概述
以肺组织弥漫性纤维化为主要特征的常见职业性肺部疾病
早期多无症状，随病情进展出现咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气急等症状
病因是长期吸入含游离二氧化硅的粉尘
治疗主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗、全肺灌洗治疗等
定义
硅沉着病亦称硅肺、矽肺，由于长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘，引起以肺组织弥漫性纤维化为特征的疾病。
分型
硅沉着病根据病情进展可分为三种类型，通常接触硅尘浓度越高，潜伏期越短，病情越严重。
速发型硅沉着病：接触极高浓度游离二氧化硅粉尘，在很短时间内发病，甚至可在1年内发病。
激进型硅沉着病：接触较高浓度游离二氧化硅粉尘，一般接触粉尘后5～10年发病。
普通型硅沉着病：接触一定浓度游离二氧化硅粉尘，一般在接触粉尘后20年以上发病。
发病情况
硅沉着病的患病率很难估计，因为患者多在接触硅尘10～15年后发病，且即使不再接触硅尘，肺部病变仍会继续发展。
据统计，截至2017年，全国累计发生职业性尘肺病85万余例，主要是硅沉着病和煤工尘肺。
多见于长期暴露于含游离二氧化硅粉尘的职业人群中，如长期从事开矿、采石、坑道作业及在石英粉厂、玻璃厂、耐火材料厂、陶瓷厂生产作业的工人。
病因
致病原因
主要病因是长期吸入含游离二氧化硅的粉尘。
硅沉着病的发生及其严重程度与多种因素有关，如粉尘中游离二氧化硅含量、空气中粉尘浓度、粉尘颗粒大小、接触时间、防护措施以及自身的防御功能等。
一般来说，硅尘颗粒＜5微米可被吸入肺内直达肺泡（肺最小的单位），并被聚集于局部形成矽结节。硅尘颗粒越小致病力越强，其中1～2微米的硅尘颗粒致病性最强。
易患因素
从事采矿、开山采石、挖掘隧道时，进行凿岩、爆破等工作。
参与轧石、粉碎、制造玻璃、搪瓷和耐火材料等作业。
从事铸造业中的碾砂、拌砂、造型、砌炉、喷砂和清砂等工种。
防尘意识不强。
在矽尘暴露下作业时，未戴防尘口罩或头盔。
吸烟。
呼吸系统有慢性病变，如慢性鼻炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等。
症状
主要症状
早期可无症状或症状不明显。随着病变发展，症状逐渐加重，主要有以下表现。
咳嗽、咳痰
咳嗽的程度、痰量的多少与支气管炎或肺部继发感染密切相关，常与硅沉着病的病变程度不一致。
少数患者可出现痰中带血。
胸痛
胸痛常为针刺样。
多发生在前胸部的一侧或两侧。
与呼吸、体位及劳动无关。
常在阴雨天、气候多变时出现。
胸闷、气急
若病变广泛和进展快速，则胸闷、气急（呼吸费力或气不够用）症状明显，并逐步加剧。
可伴有头晕、全身无力、心悸、消瘦、易发生感染等。
并发症
肺结核
硅沉着病的病情越严重，感染结核分枝杆菌的概率越高，并发肺结核概率越大。
可出现夜间出汗、长期低热、全身无力、怕冷、咳嗽、咯血、胸痛等症状。
慢性阻塞性肺疾病
最初仅在劳动、上楼或爬坡时有呼吸急促，休息后可以缓解。
随着病变发展，在平地活动时也可出现呼吸急促。
早期会出现不同程度的低氧血症，出现呼吸费力、胸闷、嘴唇及甲床青紫等。
严重时可出现呼吸衰竭的症状，如发绀（皮肤、黏膜呈青紫色，多见于口唇、鼻尖）、头痛、嗜睡、意识恍惚等。
自发性气胸
可发生于用力憋气或剧咳后。
表现为突发的极度呼吸困难、端坐呼吸（保持坐位或半卧位，不能平卧）。
缺氧严重者可出现发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。
肺源性心脏病（肺心病）
可出现严重呼吸困难、呼吸频率增快、端坐呼吸、少尿、双下肢或全身水肿等表现。
就医
就医科室
呼吸内科
出现咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气急等症状，建议及时就诊。
急诊科
出现呼吸困难急剧加重、发绀、咯血、昏迷等紧急情况，建议立即去急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，常需要拍摄胸部X线片或胸部CT，故应避免穿着含金属材质的衣物，已怀孕或准备怀孕者须及时告知医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有咳嗽？咳嗽多久了？
是否有咳痰？痰是什么样的？
是否有胸痛、胸闷？
症状出现多久了？
症状会在什么情况下加重或减轻？
病史清单
从事什么工作的？是否长期接触矿物粉尘？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、C-反应蛋白、动脉血气分析、痰液检查
影像学检查：胸部X线检查、胸部CT检查
其他：肺功能检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：左氧氟沙星、头孢克洛、青霉素、阿奇霉素
支气管舒张剂：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱、异丙托溴铵
镇咳药：可待因、右美沙芬
诊断
诊断依据
病史
有生产性游离二氧化硅粉尘接触史，如曾经从事开矿、采石、坑道作业，或者曾在石英粉厂、玻璃厂、耐火材料厂、陶瓷厂等场所工作。
有慢性呼吸系统疾病史。
临床表现
可出现逐渐加重且反复发作的咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气急等症状。
但这些症状不具有特异性，其他肺部疾病也可出现，对确诊的意义不大。
实验室检查
有助于确定肺部疾病的性质和程度，通常用于排除其他疾病、了解有无合并症或并发症。
血液检查
血常规检查：合并感染等疾病加重情况时，可出现白细胞及中性粒细胞升高，检查前无需空腹。
动脉血气分析：可了解患者有无缺氧和缺氧的程度，判断有无呼吸衰竭、酸碱平衡失调等情况。
红细胞沉降率（ESR）：合并特异性及非特异性感染时，常出现增快。
C-反应蛋白（CRP）：有炎症时常出现升高。
痰液病原学检查
有助于确诊呼吸道、肺部感染，以及明确感染的性质（细菌、病毒、支原体等）。
检查前应保持口腔清洁。
影像学检查
胸部X线片
是硅沉着病的主要诊断依据。
X线片结果与病变严重程度有关，主要表现为圆形的硅沉着病结节影，但不同患者的阴影大小、形状有所差异。
缺点是难以检查出直径微小的结节。
检查时应避免佩戴金属首饰或穿着带有金属纽扣配件的衣物。
胸部CT
与胸部X线片相比，胸部CT敏感性更高，在检出直径＜1.5毫米的圆形小阴影上更有优势。
更易检出位于心脏及纵隔后、脊柱或纵隔旁的大阴影，以及肺尖或锁骨后的融合小阴影。
对肺气肿、肺大疱、胸膜斑的检出和发现大阴影内的空洞、钙化等方面优势明显。
专科检查
肺功能检查
主要用于了解呼吸功能，明确有无肺功能障碍及其程度和类型。
早期患者肺功能损害不明显。
随病情进展，可有限制性通气功能障碍。
合并支气管病变时，可有阻塞性通气功能障碍或混合性通气功能障碍。
检查时放松心情，听从医生指导进行呼气、吸气等动作。
经支气管镜肺活检
肺组织标本中观察到尘肺结节、尘性弥漫性肺纤维化、尘斑等尘性病变，病灶经偏光显微镜检查可见石英尘粒，对解释影像学改变具有辅助支持的作用。
肺组织未发现尘性病变也不能作为排除尘肺病的依据。
有助于鉴别硅沉着病靠近肺门的融合病灶和中心型肺癌。
支气管镜通常需要经鼻插入，检查时注意配合检查者，检查后出现异常症状及时告知医护人员。
鉴别诊断
其他职业性尘肺病
相似点：均有咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。
不同点：吸入的致病性的生产性粉尘存在差异，如煤工尘肺是长期吸入煤尘引起的、石棉肺是长期吸入石棉粉尘引起的。一般通过生产性矿物性粉尘接触史及影像学检查特征即可鉴别。
急性粟粒性肺结核
相似点：均有不同程度的咳嗽、咳痰、寒战、夜间出汗等症状。
不同点：急性粟粒性肺结核在起病2～3周后，胸部X线片可发现大小一致、分布均匀的粟粒状阴影，密布于两侧肺野。结合结核分枝杆菌接触史、临床表现及结核菌素试验阳性，以及影像学动态观察多可明确鉴别诊断。
肺含铁血黄素沉着症
相似点：均有咳嗽、咳痰、咯血等症状。
不同点：肺含铁血黄素沉着症的胸部X线片呈点状阴影，长期存在而无改变；无生产性矿物性粉尘接触史；痰涂片检查可明确鉴别。
结节病
相似点：均有咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。
不同点：结节病典型的病理特征为非干酪性坏死性上皮细胞样肉芽肿，抗酸染色阴性；无生产性矿物性粉尘接触史。
肺癌
相似点：均有咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。
不同点：肺癌常伴有肺门淋巴结转移，导致同侧肺门淋巴结肿大。X线胸片、PET-CT、支气管镜检查、经胸壁针吸细胞学或组织学检查、痰细胞学检查等均有助于鉴别诊断。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的：减轻患者痛苦，延缓病情进展，提高生活质量和社会参与程度，延长寿命。
治疗原则：为杜绝或减轻各种合并症的危害，需要进行临床综合治疗，包括一般对症支持治疗和药物治疗等。
治疗方法
一般治疗
合理氧疗
主要用于缓解呼吸困难。
鼻导管给氧适用于轻中度低氧血症者。
面罩给氧一般用于需要较高氧浓度的患者。
进行氧疗时切勿自行调整氧流量，也不可自行停止氧疗。
营养支持
患者处于高代谢状态，需要保证足够的营养。
对于危重症型患者无法正常经口进食，可放置鼻胃管或鼻空肠管。
具体营养方案须专业人士根据个体情况制定。
休息
避免劳累，注意适当休息，密切监测呼吸、心率、血压等，以便了解病情。
对于久病卧床者，应注意定时翻身、拍背等，使气道保持通畅。
药物治疗
平喘治疗
β2受体激动剂
有助于气道平滑肌松弛。
短效β2受体激动剂可选沙丁胺醇、特布他林等，长效β2受体激动剂可选沙美特罗、福莫特罗等。
不良反应较少，主要有肌肉震颤、窦性心动过速等。
茶碱类药物
具有相对弱的支气管扩张作用，同时有抗炎及免疫调节作用。
可选氨茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱等。
氨茶碱口服后易引起胃肠道反应，宜饭后服用或选择肠溶片剂。
抗胆碱能药物
具有松弛支气管平滑肌、抑制腺体分泌的作用。
短效抗胆碱能药物可选异丙托溴铵，长效抗胆碱能药物可选噻托溴铵。
不良反应较少，可出现口干、咽部刺激感、恶心和咳嗽等。
青光眼和前列腺肥大患者慎用。
祛痰治疗
祛痰药物种类很多，其中黏液溶解剂因祛痰效果好，在临床上使用广泛，可选蛋白分解酶制剂、多糖纤维分解剂、二硫键裂解剂等。
蛋白分解酶制剂，如舍雷肽酶。
多糖纤维分解剂，如溴己新、氨溴索。
二硫键裂解剂，如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦。
镇咳治疗
中枢性镇咳药
通过直接抑制延髓咳嗽中枢而发挥作用，对于尘肺病患者不利于痰液咳出，需慎用。
常用可待因、右美沙芬等。
可待因镇咳作用强，故不利于排痰，且有成瘾性和依赖性。可用于干咳和刺激性咳嗽，尤其伴有胸痛的患者。
右美沙芬无成瘾性和镇痛作用。适用于痰量少或无痰的咳嗽，痰多者不宜使用。
外周性镇咳药
通过抑制咳嗽反射感受器以及效应器而发挥作用。
可选那可丁，无依赖性，适用于不同原因引起的咳嗽。
抗感染治疗
应在呼吸道分泌物引流通畅的条件下，参考痰细菌培养和药物敏感试验结果，选择有效的抗感染药物。
可选用喹诺酮类（如左氧氟沙星）或β-内酰胺类（如头孢类、青霉素类）联合大环内酯类（如红霉素、阿奇霉素）药物治疗。
特别提醒
药物治疗期间，应坚持严格按照医生指导治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药，保证治疗计划得到落实。
本病无特效治疗方法，切勿轻信民间“偏方”“秘方”。
手术治疗
肺移植手术是硅沉着病的唯一根治手段。
硅沉着病是一种慢性病，无严重并发症时一般对寿命影响不大。因此，通常不推荐肺移植作为治疗尘肺的选择。
少数病情严重者，建议咨询医生是否符合肺移植的手术适应证。
肺移植术后不仅会出现排异反应，还可能出现感染、肾功能不全等并发症，严重影响患者的生活质量及生存期。
全肺灌洗治疗
一般不作为硅沉着病的常规治疗方法。
全肺灌洗治疗可冲洗出淤积在呼吸道的痰液和分泌物，短期内可改善临床症状，但对改善肺功能、延缓病情进展方面没有明显效果。
仅对有大量痰液淤积不易咳出并堵塞呼吸道者，医生会在权衡利弊的情况下考虑进行全肺灌洗治疗。
预后
治愈情况
硅沉着病通常病程较长，需要终身进行康复治疗。
若及时脱离粉尘环境、积极治疗，大部分可以达到减轻症状、延缓病情、提高生活质量的效果。
危害性
本病为慢性疾病，病程长，可影响正常工作和生活。
容易发生呼吸功能障碍、肺源性心脏病、气胸、肺结核等并发症，直接影响疾病进展和预后，进一步影响身体健康及生活质量。
病情严重者可丧失劳动能力，甚至可危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
病情较重、合并肺结核或反复肺部感染的硅沉着病患者常伴营养不良，应补充足够的营养。
密切监测身体总体情况及各项指标，以便制订具体营养供给方案。
可正常经口进食者，宜增加优质高蛋白的摄入（如蛋类、奶类、瘦肉等），保持食物多样化，均衡营养。
如果不存在心、肾功能不全，可以适量多饮水，以补充消耗的水分，稀释痰液，有利于痰液排出。
健康管理
硅沉着病患者一经确诊，应立即脱离原粉尘作业岗位，并不得再重新从事其他接触粉尘的工作。
作息管理
劳逸结合，注意休息，避免熬夜。
病情较重者须卧床休息，以减少体力消耗，降低氧耗量，并尽量减少生活自理活动和不必要的操作。
呼吸费力时可尝试采取半卧位或坐位，趴伏在床桌上，以改善呼吸情况。
长期卧床者应定期进行下肢按摩，以预防下肢深静脉血栓形成。
运动管理
根据医生的指导规律进行呼吸控制训练、呼吸肌训练、胸廓放松训练、力量耐力训练和有氧运动，以提高呼吸效率，恢复肺功能。
循序渐进，避免氧耗量较大的活动。
保持呼吸道通畅
家属可帮助患者进行叩背排痰，以促使痰液排出。
叩背排痰操作应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成，以避免引发呕吐。
叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。
每一肺叶叩击1～3分钟，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。
叩击力量应适中，以患者不感到疼痛为宜。
叩击时应密切注意患者的反应。
在医生指导下学习有效呼吸和咳嗽、咳痰技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等方法，以延缓肺功能恶化。
若发现痰液出现特殊气味或痰液量、色及黏稠度等发生变化，应及时与医生联系。
避免寒冷的刺激
注意观察天气变化，寒冷天气适当增加衣物。
外出可戴保暖帽子、口罩、手套和穿保暖袜子等。
预防感染
避免前往人群聚集场所。
冬春季及时注射流感疫苗及肺炎疫苗。
戒烟
吸烟不仅会增加呼吸系统感染的风险，还会加速肺纤维化，所以硅沉着病患者必须戒烟，且避免吸入二手烟。
心理支持
因硅沉着病病程较长，常会产生紧张、焦虑情绪。应以积极乐观的心态面对疾病，树立战胜疾病的信心。
家属应多给予患者心理关怀，可鼓励其说出引起或加剧焦虑的因素。
疾病检测
平时应注意监测呼吸频率、血压、心率、痰液量及性状等情况。
如症状加重，或出现新的症状，应及时就诊。
按照医生规定的时间复诊。
预防
粉尘作业场所应当进行经常性职业卫生监测，将作业场所粉尘空气浓度控制在职业接触限值之内。
合理安排膳食，加强营养，改善体质。
粉尘作业工人应使用防护用品，戴防尘口罩及头盔，防止粉尘进入人体呼吸道。
定期进行体检，积极治疗肺部疾病。
尽量少去人群拥挤的地方，避免与呼吸道感染者接触，减少感染的机会。
外出时戴口罩，勤洗手。
避免劳累、情绪激动等不良因素刺激。
加强运动锻炼，有利于提高免疫力，增强身体抵抗力。
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