功能性胃肠病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年1月16日 10点热度 0人点赞 0条评论

概述

表现为慢性或反复发作的胃肠道症状，而无法用病理学解释的一组综合征
咽部异物感、嗳气、饱胀烧灼感、腹痛、便秘及腹泻等，还会伴有心理精神异常
发病与心理因素和社会因素等密切相关
治疗主要有心理治疗、药物治疗

定义
功能性胃肠病是一组表现为慢性、反复发作的胃肠道症状，而无器质性病变的胃肠道功能性疾病。
主要包括功能性消化不良、肠易激综合征和功能性便秘等，以前两种疾病多见。

流行病学
患病率
世界范围内功能性消化不良和肠易激综合征的患病率分别为19％～41％和10％～22％。
我国范围内功能性消化不良和肠易激综合征的患病率分别为19％～37％和5.6％～7.3％，略低于世界平均水平。
性别分布
女性略高于男性，可能与心理因素有关。

病因
致病原因
功能性胃肠病病因尚未明确，可能与以下因素有关。
内脏高敏感性
可能是本病的主要原因。表现为胃肠道对外界刺激的高敏感性，同时伴中枢感觉过敏。
胃肠系统动力障碍
胃排空迟缓，肠道通过时间加快、减慢等都可能与本病密不可分。
胃肠道感染
急性胃肠道感染可能与部分功能性胃肠病有关，可能会诱发该病。
病原包括细菌、寄生虫等，常见的有志贺菌、沙门菌和蓝氏贾第鞭毛虫等。
心理因素
精神异常者本病发生率高，可伴焦虑、抑郁、睡眠习惯紊乱等。
其他
遗传和食物等因素可能与部分功能性胃肠病有关。

发病机制
功能性胃肠病发病机制未明，可能与消化道动力紊乱、肠-脑互动异常、内脏高敏感性以及肠道菌群变化有关。

症状
功能性胃肠病涉及部位包括食管、胃和十二指肠、肠道、胆道、肛门等。
症状各不相同，主要为慢性起病，症状反复发作或慢性迁延，病程可达数年至数十年。
典型症状
癔球症
表现为咽部异物感，经常做吞咽动作以求解除症状，严重时可出现无影像学异常的吞咽困难。
嗳气
常为反复发作的连续性嗳气，企图通过嗳气来缓解腹部不适和饱胀感。
功能性消化不良
出现早饱感，表现为刚吃一点食物就饱了。
餐后饱胀、上腹痛、上腹部烧灼感。
肠易激综合征
腹痛或腹部不适、腹泻、便秘、腹胀、胃灼热、早饱、恶心、呕吐等。

伴随症状
多伴有不同程度的精神症状，如失眠、焦虑、抑郁、恐惧、疑病、紧张以及敌意等，但并非心理疾病。

就医
需要就医的情况
如果长时间出现下列症状，建议及时就医，以免延误病情。
不明原因的腹泻、便秘，或两者交替。
不明原因的腹痛，特别是上腹脐周疼痛。
上腹不适、嗳气和胀气等。
吃一点食物就饱了。
食后出现饱胀感。
胸骨后疼痛，并伴有烧灼感。

建议就诊科室
建议前往消化内科就诊。

就诊准备
如果没有特殊情况，就医前需要通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号，准备好社保卡（医保卡）等就诊资料，携带之前的就医资料，异地就医者还要办理备案手续。

医生可能会问哪些问题
有什么不舒服？持续多长时间了？
有无腹痛或腹部不适？如有，疼痛部位、性质、持续时间，以及缓解因素各是什么?
是否腹胀？如有，什么状况下可以缓解？
排便较平常有和改变吗？如排便次数、粪便性状等。
近期有没有吃不洁净的食物或饮用不卫生的水源？
近期是否服用某些药物？如水杨酸盐类等。
既往是否患有肠道疾病？
家里面有人出现过类似症状吗？
是否做过相关检查？
是否有药物过敏史等？

你可以咨询医生的问题
出现这些症状的原因是什么？
需要做什么检查吗？
功能性胃肠病需要怎么治疗？
功能性胃肠病需要住院吗？
日常生活需要注意些什么吗？
功能性胃肠病可以自愈吗？
功能性胃肠病可以治愈吗？需要多久？
功能性胃肠病有什么后遗症吗？

诊断
疾病诊断
功能性胃肠病的诊断须符合罗马Ⅳ标准。
病史
焦虑、抑郁、睡眠习惯紊乱及家族中有确诊本病等病史，对诊断功能性胃肠病有重要作用。
临床表现
如果出现下列症状时，可辅助医生诊断本病。
不明原因的腹泻、便秘，或两者交替。
不明原因的腹痛，特别是上腹脐周疼痛。
上腹不适，嗳气和胀气等。
早饱及食后饱胀不适感。
胸骨后疼痛，并伴有烧灼感。
实验室检查
血液检查
血常规：有助于感染性胃肠道疾病的鉴别。
血生化：可以排除肝胆、胰腺功能异常。
粪便潜血试验
可通过粪便潜血试验检测粪便中是否含有红细胞，进而判断是否有消化道出血。
幽门螺杆菌检查
幽门螺杆菌检查适用于未出现上腹包块、呕吐、呕血、黑便等表现的患者。
尿素呼气试验是检测幽门螺杆菌的“金标准”方法之一，且具有无创性、准确性较高的特点，在临床上得到广泛应用。

其原理是利用放射性¹³C、¹⁴C标记的尿素（口服）会被幽门螺杆菌产生的尿素酶分解，从而产生并呼出CO₂，通过测定CO₂浓度含量来判断是否存在幽门螺杆菌感染。4、内镜检查
内镜检查主要用途是排除其他器质性疾病。

鉴别诊断
胃癌
相同点：都可出现食欲下降、上腹不适、饱胀，以及贫血等表现。
不同点：胃癌随着病情进展，症状逐渐加重，还可出现梗阻、转移表现。可通过内镜检查及组织活检进行鉴别诊断。
消化性溃疡
相同点：都可出现慢性上腹痛等症状。
不同点：消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而功能性胃肠病疼痛很少有规律性，且以消化不良症状为主。可以依靠内镜检查进行鉴别诊断。
炎症性肠病
相同点：都可出现腹痛、腹泻以及发热等。
不同点：炎症性肠病腹泻粪便特点为黏液血便，而功能性胃肠病一般为水样稀便。肠镜检查也可鉴别诊断。

治疗
一般治疗
饮食调整
饮食次数
需要少量多餐，避免一次进食大量食物以增加消化道负担。建议每日进食6餐。
饮食注意事项
需要避免油腻和刺激性食物，选择一些易消化、富含蛋白质、维生素的食物。
饮食禁忌
治疗期间需要禁止饮酒、喝咖啡和浓茶等。
其他
药物管理
需要停止服用非甾体抗炎药，如须服用，请咨询医生或药剂师。
教育
医生和家属需要帮助患者认识、理解病情，使其不会过分焦虑。
禁烟
治疗期间需要禁止吸烟，治疗后也建议戒烟。

药物治疗
一般遵医嘱选择降低内脏敏感的药物（如5-羟色胺受体拮抗剂等）、抑制胃酸分泌药、胃黏膜保护剂、胃肠动力促进药、调节肠道菌群药物、止痉止泻药，可能还需要使用抗生素进行抗菌治疗。
对于出现明显精神或情绪抑郁和焦虑的，可使用抗抑郁和抗焦虑药进行治疗。
如果存在幽门螺杆菌感染，还应进行幽门螺杆菌根除治疗。
所有药物均应遵医嘱使用，不可自行调整剂量或停药。
降低内脏敏感的药物
阿片类药物
可以减轻内脏的疼痛，有效抑制胃肠道运动。
5-羟色胺受体拮抗剂
常见药物有昂丹司琼等，可有效抑制胃肠道的高敏感性。
α-肾上腺素能药
可有效提高肠道顺应性，改善腹痛等相关症状。
抑制胃酸分泌的药物
适用于上腹持续疼痛，灼烧感明显的患者。
抑制胃酸分泌的药物有质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、艾普拉唑等；H₂受体阻滞剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
胃黏膜保护剂
胃黏膜的保护药物包括铝制剂和铋剂，能够在酸性环境下可形成高黏度溶胶，在胃黏膜表面形成较强的保护膜。
促进胃肠动力药物
可改善与进餐相关的上腹部症状。
以上腹饱胀、早饱、嗳气为主要症状的人群常作为优先选用。
常用药有多潘立酮、莫沙必利等。
需要在餐前服用。
可能会出现腹泻、腹痛等不良反应，一般在停药后可自行缓解。
肠道菌群调节药
调节肠道菌群的主要方法是口服益生菌。益生菌可纠正肠道菌群失调，对功能性胃肠病有一定疗效。
目前常用的主要有双歧杆菌、乳杆菌、地衣芽孢杆菌和蜡样芽孢杆菌等。
解痉止泻药
解痉药
常用药为山莨菪碱。
有明显外周抗胆碱作用，能松弛平滑肌，有效改善肠道痉挛。
止泻药
止泻药可以通过减轻肠道蠕动，以保护肠道免受刺激而达到止泻的目的。是功能性胃肠病的常用药物。
本病常用止泻药物有洛哌丁胺、蒙脱石、消旋卡多曲、地衣芽孢杆菌等。
止泻药应该遵医嘱选用。
肠道不吸收的抗菌药物
肠道不吸收的抗菌药物（如利福昔明）可以改善肠易激综合征相关症状，可以遵医嘱进行抗细菌治疗。
抗抑郁、焦虑治疗
对伴有明显精神心理障碍的人群，可遵医嘱选择抗精神病药物治疗，应至少坚持服用3～6个月。
用于抗焦虑的药物主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、三环类抗抑郁药、新型抗焦虑药、苯二氮䓬类药物等。
SSRI类药物
舍曲林、帕罗西丁、氟西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。
SNRI类药物
文拉法辛、度洛西丁、去甲文拉法辛、米那普仑、左旋米那普仑。
三环类抗抑郁药
氯米帕明、多塞平、阿米替林、丙咪嗪。
新型抗焦虑药
丁螺环酮、坦度螺酮。
抗焦虑的中成药
逍遥散、宁神安志片、解郁安神颗粒、逍遥丸，朱砂安神丸等。
其他类
苯二氮䓬类药物、谷维素等。
幽门螺杆菌根除治疗
幽门螺旋杆菌感染最重要的治疗方法就是幽门螺旋杆菌四联疗法，包括质子泵抑制剂、两种抗菌药物和铋剂。
常规疗程为10～14天。