暴发性肝炎样综合征_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
暴发性肝炎样综合征，系指一组非病毒性肝炎而具有暴发性肝炎样表现的综合征。其中包括妊娠急性脂肪肝、四环素致中毒性肝炎及Reye综合征。但如能治愈，肝脏可完全恢复正常。此组病征表现有急性起病、重度恶心、呕吐及腹胀，出血倾向，意识障碍等症状。
病因
妊娠期急性脂肪肝多为20～30岁的初产妇，在妊娠晚期(36～40周)发生，四环素中毒所致急性脂肪肝是由于服用大量四环素族抗生素致急性脂肪肝，Reye综合征又称脑病脂肪肝综合征，系由于病毒，中毒及代谢障碍等所致脑水肿及肝、肾等脏器脂肪沉积。
症状
1.妊娠期急性脂肪肝
患者多为20～30岁的初产妇，在妊娠晚期（36～40周）突发颜面水肿、蛋白尿、高血压，继而上腹痛、恶心、呕吐、及出血倾向、黄疸进行性加深，意识障碍，血胆红素明显升高，尿胆红素阴性，血ALT不增高为其特征，并常有低血糖。病死率高达70%～80%。死亡原因可为急性肝肾功能衰竭、致命性低血糖、DIC、出血性胰腺炎和胃肠道出血。
2.四环素中毒所致急性脂肪肝
服用大量四环素族抗生素可致急性脂肪肝，但以孕妇为多。病理表现为弥漫性脂肪变性，肝细胞坏死及淤胆。临床表现有突然发热、黄疸、意识障碍。
3.Reye综合征
又称脑病脂肪肝综合征，系指病毒、中毒及代谢障碍等所致脑水肿及肝、肾等脏器脂肪沉积。临床表现为先有感冒样先驱症状，2日～3周后，突然出现频繁呕吐伴剧烈头痛，随即出现肝功能受损和意识障碍等症候群。
检查
1.肝功能检查。
2.血清胆红素检测。
3.尿常规检查。
4.CT检查。
诊断
暴发性肝炎发病初期和急性黄疸肝炎症状类似，但是病情发展较快，肝脏出现体积变化，从而造成很多症状出现。
主要应与病毒性肝炎鉴别。
治疗
首先应停用一切引起肝损伤药物，给予清淡多维生素饮食；维持水电解质酸碱平衡、抗休克等对症处理。降血氨，调整氨基酸失衡；脑水肿者应用甘露醇降低颅压；必要时行透析或换血治疗。