概述
跟骨结节异常骨赘凸起，是引起跟痛症最常见的原因之一
大部分无症状，有症状者可表现为足跟痛、行走困难等
与慢性劳损造成的周围软组织慢性炎症或者足部生物力学改变有关
可采取药物治疗、物理治疗、手术治疗等
定义
足跟骨刺是各种原因导致的跟骨结节骨质异常增生的疾病[1]。
足跟骨刺大多位于跟骨结节内侧，还有部分位于外侧突、跟骨前结节和内外侧突之间[2]。
发病情况
临床中因足部疾患就诊的病人15%为跟痛症，其中73%是由足跟骨刺引起的[3-4]。
足跟骨刺在普通人群中发病率约为15%，62岁以上个体足跟骨刺患病率为55%[5]。女性多于男性。
病因
致病原因
足跟骨刺多由慢性劳损、炎症、足跟骨退变及力学因素变化导致[6-7]。
慢性劳损
多由跖腱膜、趾短屈肌或跟腱的反复牵扯损伤，对足跟反复磨损引起。
多见于高强度、不恰当的运动，或者长期负重。
足跟周围炎症
足跟骨刺可因足跟周围炎症反复发作导致，如足底筋膜炎患者在过度行走时出现反复微小损伤，造成足底筋膜微撕裂，出现炎症反应。长期炎症刺激可致骨刺形成。
足跟骨骼退变
随着机体老化，足跟骨发生退行性变概率增加。
足跟力学改变
足跟力学改变，如足内外翻。异常受力会加速骨骼、软骨的退变，软骨失去弹性、皮质骨增生，进而形成骨刺。
高危因素
以下因素有可导致足跟骨刺的发病风险升高，属于常见的高危因素：
年龄大于45岁。
肥胖，BMI＞27.5。
从事重体力劳动[5]。
足踝部畸形。
患风湿性或类风湿性骨关节病。
症状
大部分无症状，因各种原因进行足跟X线检查提示足跟骨刺。部分有症状者典型症状是足跟痛，可有足底压痛、足弓加深、行走困难等[8]。
足跟疼痛：足跟疼痛程度与骨刺大小无关，与骨刺生长部位及生长方向有关。疼痛呈刺痛，行走时加重。
足底压痛：足跟踩地、按压足跟中央时疼痛明显。
足弓加深：因走路时足跟出现疼痛，刻意拱起足底，足底韧带与腱膜往往过度紧张，患者可呈现出足弓加深表现。
行走困难：早晨起床后足底疼痛明显，踩地疼痛加重，严重者不敢踩地，行走困难。
就医
就医科室
骨科
当出现足跟部疼痛症状，或检查发现足跟骨赘生物时，应及时去骨科就诊。
风湿免疫科
除足跟部疼痛外，还伴有脚趾疼痛、多关节游走性疼痛等症状时，建议去风湿免疫科就诊。
中医科
足底及足跟部疼痛持续不能缓解，或者反复发作，也可在中医科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前需注意休息，避免过度劳累。
应提前记录自己的病史及治疗史，可以携带既往病历和相关检查结果。
就医前如出现疼痛等不适，不要自行服止痛药物，以免掩盖病情。
行动不便者应由家属陪同，行走困难者可借助拐杖等辅助工具，以免发生摔倒等意外情况。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
疼痛部位在哪，疼痛位置是否固定，什么时间疼痛加重，有没有加重因素？
是否伴有晨僵，大概持续多久？
是否出现行走困难，做什么动作时会出现，具体表现是什么？
病史清单
出现足跟部疼痛的时间？
足跟部是否受过外伤？是否发生过骨折？
是否有其他病史，如类风湿关节炎、痛风性关节炎等？
是否长期从事搬运重物等体力劳动？是否经常爬坡、上下楼梯？
体重是否超重？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验结果：血常规、血尿酸、类风湿因子等。
影像学检查：足跟部X线检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止痛药物：布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等。
降尿酸药物：别嘌醇、非布司他等。
诊断
诊断依据
病史
高龄、肥胖。
长期从事重体力劳动。
体格检查
按压足跟中心时，可出现疼痛加剧。踝关节背屈（脚趾向脚背侧抬起）时，按压足内外侧可有疼痛。
影像学检查
X线：常作为本病的首选影像学检查，X线侧位片表现为鸟嘴样骨刺形成。
CT：在三维重建影像上可显示骨刺的生长部位、大小、方向，有助于治疗的选择。
MRI：可以评估足底软组织、韧带、腱膜、软骨有无形态学改变，有助于明确疾病的诊断及鉴别诊断。
鉴别诊断
跟腱炎
相似点：都有足跟疼痛，影响正常走路和运动。
不同点：跟腱炎疼痛部位主要是足跟上部跟腱位置，上下楼梯时疼痛明显，常与外伤和运动不当有关；足跟骨刺主要是足跟底部疼痛，行走足跟着地时疼痛，常与年龄和长时间站立有关。可通过查体、影像学检查鉴别。
足底筋膜炎
相似点：都有足底部疼痛，影响正常走路和运动。
不同点：足底筋膜炎往往有明确的诱因，如走路过多、剧烈运动、脚部受凉等，而且常常在运动后加重，并且可在休息时持续疼痛；足跟骨刺可继发于足底筋膜炎，站立时足跟部疼痛，运动后并无明显加重。根据病史及体格检查鉴别。
痛风性关节炎
相似点：都可有足部疼痛。
不同点：痛风常见的疼痛部位是跖趾、掌指关节等处，往往是多关节疼痛，且伴有红、肿、热、痛等症状；足跟骨刺疼痛只局限于足跟处，且无全身症状。实验室检查血清尿酸即可明确诊断。
类风湿关节炎
相似点：都可能有足部疼痛。
不同点：类风湿关节炎常见的疼痛部位是手腕、掌指、脚趾、膝、踝、肘关节等多个关节处，且伴有肿胀、晨僵等症状；足跟骨刺疼痛只局限于足跟处，且无全身症状。实验室检查类风湿因子即可明确诊断。
治疗
治疗目的：缓解症状，控制或延缓病情发展。
治疗原则：疼痛较轻时保守治疗为主，疼痛严重、时间长且影响正常生活者，可以手术治疗。
一般治疗
疼痛时限制活动，多休息。
药物治疗
非甾体类抗炎药
作用：可以有效改善疼痛的症状，减轻炎症反应。
代表药物：对乙酰氨基酚、洛索洛芬钠、吲哚美辛等。如果患有胃溃疡等胃部疾病，可以选择塞来昔布、美洛昔康等对胃黏膜刺激比较小的药物类型。
不良反应：胃肠道症状，如恶心、消化不良，偶见皮疹等。
禁忌证：有严重胃肠道疾病的患者，应当避免使用非甾体类抗炎药物。
封闭治疗
作用：缓解关节疼痛。
代表药物：利多卡因、醋酸泼尼龙等。
不良反应：封闭治疗不当会引起疼痛、肿胀，甚至感染等。
物理治疗
目的：促进跟骨部位的血液循环，消除炎性反应。
常用方法：热疗、超声波、激光、针灸、按摩、针刀、冲击波疗法等[9-10]。
手术治疗
当伴有持续性跟骨疼痛长时间不缓解，且疼痛较严重，影响正常生活时，可以考虑手术治疗。
关节镜微创手术
目的：清除骨刺，解除压迫，缓解疼痛。
适应证
无明显足部外伤史。
X线片显示有明显足跟骨刺，且伴有明显疼痛。
禁忌证：有足外伤者、合并严重身体疾病不能耐受手术者。
足跟骨刺切除术
目的：清除骨刺，解除压迫，缓解疼痛。
适应证
无合并严重足部外伤史。
X线片显示有明显足跟骨刺，且伴有明显疼痛。
禁忌证：有严重足外伤者、合并严重身体疾病不能耐受手术者。
预后
治愈情况
足跟骨刺无症状，不影响日常生活者，不需要处理。
有症状者经过系统治疗后，症状会得到明显缓解，可减缓病情的发展。
预后因素
患者体重偏重、从事负重类工作，足跟部位负重会增加，影响预后。
合并其他疾病或不配合治疗者，预后较差。
后期复发率高。
危害性
跟痛症是最常见的临床症状，长期疼痛有可能导致失眠、焦虑情绪。
足跟骨刺没有特殊危害，无疼痛或者轻微疼痛患者可以进行观察。
日常
日常管理
运动管理
以轻度有氧运动为主，如游泳、慢走、太极拳等，避免过度劳累。
超重或肥胖者需要通过有氧运动进行减重，减轻足部负担。
避免长时间站立，避免爬坡、攀岩等容易增加足部负担的活动。
饮食管理
多吃含蛋白质和钙丰富的食物，比如豆腐、鱼虾、牛奶、瘦肉等。
保持营养均衡，每日蔬果摄入不低于400克。
清淡饮食，少吃辛辣刺激、油腻的食物。
戒烟戒酒。
生活方式
平时注意足部保暖，避免长期处于寒冷潮湿的环境或者空调房中。
病情监测
注意观察足跟部疼痛程度和持续时间，如感觉疼痛加重或者持续时间延长，需及时就诊。
跟骨手术后应监测伤口恢复情况，如果出现肿胀、发红、流脓或者不愈合等情况，应及时就医处理。
随诊复查
治疗后如没有特殊症状可以自行观察，不需定期复查。
手术患者术后遵医嘱复查。
预防
控制体重：肥胖是本病发生的重要原因，故各年龄段患者都应控制体重，防止肥胖。
避免长时间站立、下蹲、爬山、上下楼梯及长距离行走，以免足部负重增加。
坚持适量锻炼，增加肌肉力量，以有氧锻炼为主，包括游泳、慢走等。
注意足部保暖，避免长期处于寒冷潮湿的环境和空调房中。
中老年人可适度补钙，定期体检，穿舒适软底鞋。
参考文献
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