概述
各种原因导致的气管、支气管黏膜及其周围组织的炎症
主要症状为咳嗽、咳痰，可伴有气短、喘息
以止咳、化痰、平喘等对症治疗为主
清淡饮食，均衡营养
支气管炎是什么？
定义
生物、理化刺激或过敏等各种原因导致的气管、支气管黏膜及其周围组织的炎症。
好发于换季时节，老年及幼儿易发。
分类
目前没有统一的分类标准，临床常见的疾病主要包括急性气管-支气管炎与慢性支气管炎等。
急性气管-支气管炎：是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。
慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上。
发病情况
急性气管-支气管炎与慢性支气管炎在我国均是常见病。多在秋冬季节或季节转换时发病。
你可能关注的问题
得了支气管炎怎么办？
急性气管-支气管炎和慢性支气管炎急性加重期以药物治疗为主，慢性支气管炎缓解期以生活管理为主。
药物治疗以止咳、化痰、平喘等对症治疗为主，如果有细菌感染的证据可以使用抗生素，如阿奇霉素、左氧氟沙星等。
生活管理包括戒烟、增强体质等。
无论是哪种支气管炎，均建议在医生指导下及早规范治疗。
支气管炎咳嗽老不好怎么办？
支气管炎咳嗽老不好，应进一步明确病因，明确是不是支气管炎导致的咳嗽，同时避免发作诱因，如吸烟、有害气体刺激等。
支气管炎咳嗽老不好有可能是急性支气管炎还没治好，或者是慢性支气管炎，也有可能是气道反应性比较高、或者其他疾病，建议及时去医院明确，并针对性治疗。
同时，做好生活管理，戒烟、避免有害气体刺激等。
支气管炎会传染吗？
不同病原体导致的支气管炎传染性不一样。
流感病毒、冠状病毒所致急性气管-支气管炎可能有一定传染性，但总的来说传染性不强，不会造成流行趋势。
细菌、理化因素、过敏反应所致急性气管-支气管炎，及慢性支气管炎一般没有传染性。
支气管炎能断根吗？
多数急性气管-支气管炎经过及时治疗后可以治愈，也就是“断根”，少数体质弱者可迁延不愈，发展成慢性支气管炎。
慢性支气管炎不能治愈，但是可以良好控制，不影响工作学习，但仍有部分病人可发展成慢性阻塞性肺疾病，甚至肺源性心脏病。
建议出现不适及时就医，明确诊断后规范治疗。
支气管炎最怕三种食物的说法是真的吗？
这种说法是不科学的。
目前没有证据表明有食物可以治疗支气管炎，也没有证据表明，健康饮食的前提下，有食物可以加重支气管炎的症状，因此，支气管炎最怕三种食物的说法是假的。
但是得了支气管炎可能会有不能吃的食物，就是可能导致过敏，或能与治疗药物发生相互作用的食物。具体可咨询专业医师。
病因
致病原因
急性支气管炎
感染
急性支气管炎最常见的病因是病毒感染，常见的如流感病毒、腺病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒等。
一般在气温突然变化时、淋雨后、过度疲劳后，人体免疫力低下，容易出现病毒感染。
细菌感染、支原体感染也可引起急性支气管炎，常见的细菌包括流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。
在病毒感染基础上并发细菌感染也比较常见。
比较少的情况下，寄生虫感染也会导致支气管急性炎症发作。
刺激性物质
烟雾、粉尘、化学污染物等刺激性物质能够诱发支气管炎。
过敏
接触变应原后，可导致包括支气管炎在内的一系列过敏症状。
常见的变应原包括动物毛发、花粉、尘螨、某些蛋白质等。寄生虫卵等可作为变应原导致变态反应。
慢性支气管炎
慢性支气管炎的病因尚不完全清楚，一般认为是吸烟、长期接触刺激物质、感染等因素与自身遗传因素相互作用的结果。
吸烟
吸烟是最为重要的发病原因之一。吸烟者慢性支气管炎的发病率比不吸烟者高2~8倍。
感染
与急性支气管炎的感染因素类似，这类病原体的感染会引起气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。
环境因素
长期暴露于二手烟、粉尘、化学烟雾等刺激性物质。
其他因素
免疫功能下降、营养缺乏、年龄增加等均会增加患慢性支气管炎的风险。
高危因素
吸烟者，长期被动吸二手烟。
长期暴露于刺激性物质，如粉尘等。
免疫力低下（如缺乏维生素C、糖尿病患者等）。
营养不良。
过敏体质的人患病风险会增高。
中年以后，随着年龄增长，患慢性支气管炎的概率会增高。
症状
主要症状
急性支气管炎和慢性支气管炎加重期
干咳：一般持续2~3周，如果长时间没有好转或总是反复发生，则有可能发展为慢性气管炎。
咳痰：开始痰量少，随后会逐渐增多，也会持续2~3周。如合并细菌感染，可出现黄痰。
胸闷气促：由于支气管痉挛或痰液阻塞，可能会出现呼吸不畅的症状。
发热：严重的感染可能出现发热和乏力。
乏力：通常和发热一起出现。
食欲不振。
慢性支气管炎
咳嗽：长期、反复咳嗽，一般早晨起床后咳嗽最为严重，白天稍微好转，夜间有阵咳或排痰。
咳痰：清晨排痰比较多，起床后体位变动可促进排痰。一般情况下痰液为白色黏痰，有感染的情况下，痰液颜色会发生变化，出现黄绿色，偶有痰中带血。
喘息或气急：喘息明显可能是喘息性支气管炎或合并支气管哮喘。长期慢性支气管炎多伴发肺气肿。有可能出现活动后加重的呼吸急促。
并发症
肺炎：支气管与肺部相联通，支气管炎症扩散时，可引起肺炎。患者往往由于感染细菌或病毒造成痰量增多或咳嗽加重。
慢性阻塞性肺疾病：部分慢性支气管炎患者病情逐渐加重，发生不完全可逆的气流受限，称为慢性阻塞性肺疾病。患者出现咳嗽、胸闷、呼吸不畅等症状，严重时会出现口唇发绀等缺氧症状。
肺动脉高压：慢性支气管炎发展为慢性阻塞性肺疾病后，由于小气道、肺泡和血管的改变导致低氧，后期会出现肺动脉高压。患者出现呼吸困难、咯血、胸痛、疲劳乏力等症状。
肺源性心脏病：肺动脉高压后会导致肺源性心脏病，简称肺心病。早期患者会逐步出现乏力、气短症状；晚期患者将出现呼吸困难、下肢水肿等心衰症状。
呼吸衰竭：严重时会导致呼吸衰竭。患者出现呼吸困难、呼吸急促等表现，严重者还可能出现意识模糊等精神神经症状。
中耳炎：婴幼儿在急性支气管炎时易诱发中耳炎。患儿耳内可出现流脓，哭闹不止，临床可见耳内鼓膜充血、穿孔等情况。
就医
就医科室
呼吸内科
出现咳嗽、咳痰、气急、胸闷、发热、乏力等症状时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行服用镇咳药，以免影响医生对病情的判断。
就医时，常需要拍摄胸部X线片或胸部CT，故应避免穿着含金属材质的衣物，已怀孕或准备怀孕者须及时告知医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？最高多少度？
是否有咳嗽？咳嗽多久了？
有没有咳痰？痰是什么样的？
是否有喘息、气急？
症状出现多久了？
症状会在什么情况下加重或减轻？
病史清单
是否长期抽烟？
是否接触过刺激性气体或粉尘？
是否有过敏的食物、药物等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、特异性IgE检查、痰液检查
影像学检查：胸部X线检查、胸部CT检查
肺功能检查：肺通气功能检查、支气管激发试验
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
镇咳药：喷托维林、右美沙芬
祛痰药：氨溴索、溴已新
诊断
诊断依据
病史
有长期吸烟史，或接触粉尘、刺激性气体史。
可有糖尿病等可导致免疫力降低的慢性疾病史。
临床表现
咳嗽、咳痰，伴有活动后加剧的气喘。
听诊时部分患者有干、湿啰音，如合并有哮喘，可以听到广泛的哮鸣音并伴有呼气期延长。
实验室检查
血液检查
确定是否存在感染性疾病。如果存在细菌感染，白细胞计数会增多，病毒感染时白细胞不增高；支原体感染可检测到支原体抗体。
痰液检查
血液检查提示有细菌感染时可以使用痰液培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌。
呼吸功能检查
有气管或支气管气流阻塞时，会出现呼吸功能的受损。当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）＜0.70提示已发展为慢性阻塞性肺疾病。
影像学检查
胸部X线检查
早期可无异常。慢性疾病反复发作会出现肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，双下肺较明显。
胸部CT
急性支气管炎可无明显异常，或肺门影增粗。
慢性支气管炎
支气管壁增厚和管腔扩张，吸烟患者的支气管壁增厚明显高于不吸烟者。
胸部HRCT示双肺下叶支气管壁增厚，管腔扩张，双肺上、下叶密度减低区与密度增高区相间并存。
后期可见明显肺气肿。
鉴别诊断
急性支气管炎鉴别诊断
流行性感冒
相似点：均可出现咳嗽、发热、乏力等症状。
不同点：流行性感冒起病急，发热较高，有明显的全身酸痛、头痛、乏力等症状，呼吸道局部症状较轻。流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助于鉴别。
急性上呼吸道感染
相似点：均可出现咳嗽、发热、乏力等症状。
不同点：急性上呼吸道感染的鼻部症状明显，咳嗽轻微，无咳痰。胸部X线片无异常表现。
其他疾病
相似点：支气管肺炎、肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病均有咳嗽、咳痰表现。
不同点：根据影像检查结果、病史、实验室检查等可鉴别诊断。
慢性支气管炎鉴别诊断
支气管哮喘
相似点：均可出现咳嗽等症状。
不同点：哮喘的主要特征是刺激性咳嗽。在接触灰尘、花粉、冷空气之后会出现比较明显的症状。支气管激发试验阳性可鉴别。
嗜酸性粒细胞性支气管炎
相似点：均可出现咳嗽、喘息等症状。
不同点：嗜酸性粒细胞性支气管炎X线检查多无明显改变，一般经过痰液检查嗜酸性粒细胞比例可以鉴别，>3%时可确诊。
肺结核
相似点：均可出现长期咳嗽、咳痰等症状。
不同点：肺结核痰液检查有抗酸杆菌，胸部X线或胸部CT检查能看到斑片结节或者空洞影像。
支气管肺癌
相似点：均可出现长期咳嗽。
不同点：多数有长期吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史。近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。痰脱落细胞学、胸部CT及支气管镜/肺穿刺活检等检查可明确诊断。
特发性肺纤维化
相似点：均可出现喘憋等症状。
不同点：特发性肺纤维化仔细听诊在胸部下后侧可听到爆裂音。病变早期X线表现可正常或仅见双肺下野细小网织影。病变发展到一定阶段，可出现不对称性、弥漫性网状、条索状及结节状影，可扩展至上肺野。血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。高分辨率螺旋CT检查有助诊断。
支气管扩张
相似点：均可出现咳痰等症状。
不同点：支气管扩张典型表现是大量咯脓痰或反复咯血。X线检查显示肺纹理粗乱或呈卷发状。高分辨率螺旋CT检查可确定诊断。
治疗
治疗原则：多数情况可以使用止咳祛痰药，如喘息明显使用支气管舒张药。病毒或细菌感染导致的支气管炎，可以使用抗病毒药物和抗生素。出现发热时可以使用解热镇痛药。
急性支气管炎治疗
对症治疗
咳嗽、无痰或少痰，可能会使用右美沙芬、喷托维林（咳必清）镇咳。
咳嗽、有痰而不易咳出，可能会选用盐酸氨溴索、溴己新（必嗽平）、桃金娘油，也可雾化祛痰。
如咳嗽症状严重，可能会短期使用镇咳药物。
发生支气管痉挛时，可用平喘药如β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、茶碱等。
发热，可用解热镇痛药对症处理。
抗感染治疗
一般仅在有细菌感染证据时使用抗生素。
肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等感染，可首选新大环内酯类或青霉素类药物治疗，也可能选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。
症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数患者需根据病原体培养结果指导用药。
一般治疗
多休息，多饮水，避免劳累。
慢性支气管炎治疗
急性加重期
治疗方式与急性支气管炎的治疗相同。
慢性缓解期
戒烟，应避免吸入有害气体和其他有害颗粒。
增强体质，预防感冒。
反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介苗多糖核酸、胸腺肽等，部分患者或可见效。
中医中药治疗。
其他治疗
氧疗
一般支气管炎患者不需要氧疗，但出现严重呼吸功能受损导致缺氧时，进行氧疗能够改善身体缺氧的症状。合并慢性阻塞性肺疾病、严重肺炎、心衰等的患者出现呼吸衰竭时可给予氧疗。
祛痰护理
年老体弱患者排痰无力，以祛痰为主，大多不选用镇咳药，以免痰液阻塞加重呼吸道炎症和呼吸衰竭导致病情恶化。
帮助危重患者定时变换体位，轻轻按摩患者胸背，可以促使痰液排出。
雾化吸入
雾化吸入可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液黏稠不易咳出，雾化吸入有一定帮助。
特别提醒
药物治疗请在医生的指导下使用，切勿自行用药。
预后
治愈情况
急性支气管炎多数预后良好，少数体质弱者长时间不能痊愈。
慢性支气管炎一般症状可控制，不影响日常工作和学习，但也有一部分会发展成为慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病。
危害性
慢性支气管炎病程长，易反复发作。
可能导致肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、肺心病或呼吸衰竭等并发症。儿童患者可能引起中耳炎。
病情严重时有可能影响预期寿命。
日常
日常管理
饮食管理
忌食肥肉、生鱼片、辣椒、胡椒粉、生蒜、生姜、洋葱等油腻不易消化、生冷、辛辣刺激的食物。
每天至少喝2000毫升温水，加速身体代谢。
多吃苹果、橙子、梨、黄瓜、西红柿、卷心菜、冬瓜、萝卜、白菜、油菜、胡萝卜、菠菜等富含维生素C的新鲜水果和蔬菜。
多吃瘦肉、牛奶、鸡蛋、黄豆和豆制品等富含蛋白质的食物。
可多选用具有健脾、益肺、补肾、理气、化痰的食物，如莲子、蜂蜜、核桃、枇杷、梨、百合、大枣、山药、橘子、杏仁等。
清淡饮食，适当限制巧克力、糖果等甜食。
儿童应注意合理喂养，不要强迫宝宝吃饭。
儿童进食时应注意防止母乳或牛奶窒息、呕吐和呼吸困难的发生。
戒烟、远离有害环境
戒烟是减轻气管炎及其并发症最有效的方法。
如果工作或生活中会接触到粉尘、化学烟雾等刺激性物质，建议调整工作和生活地点，去除环境刺激因素。
加强运动
慢性支气管炎患者，在病情稳定期，应适当锻炼身体，进行呼吸训练，有助于培养良好的心情和精力，可增强机体抗病能力，促进疾病稳定、好转。
呼吸锻炼：放松颈部和手臂肌肉，用鼻子吸气2秒，然后撅起嘴唇呼气4秒。运动时尝试放慢呼吸的频率，将注意力集中于噘嘴呼气的过程上。
身体锻炼：身体锻炼可以从适合自己的运动量开始，每周锻炼2~4次，每次20~40分钟。伴有慢性阻塞性肺疾病患者进行肺康复是有益的，但需在医生指导下根据病情制定相应的康复训练。
注意预防感冒。当出现气温变化或空气污染加重时，可以将室外运动改为室内运动。
病情监测
急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作期需要密切监测病情，尤其是对于婴幼儿患者。
如果出现发烧、气促、持续咳嗽，需要到医院复查，调整治疗方案。
如果症状持续超过一个月，需要进行复查，查看是否有合并其他疾病。
预防
可以通过每年打流感疫苗来预防流感，最佳的流感疫苗接种时间为每年的9~10月。出现气温变化时应当增减衣物，防止因免疫力低下出现感染。
注意防寒保暖，保持室内空气流通、湿润，避免寒冷及高热气温刺激。
流行性感冒期间，避免去人多的公众场所，外出时戴口罩。
适当加强体育锻炼，增强身体抵抗力。
养成良好的个人习惯，做到勤洗手。
远离粉尘、二手烟等刺激性气体。
参考文献
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