西尼罗河热_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
西尼罗河热是由西尼罗病毒经蚊子传播的急性发热性疾病。可侵袭中枢神经系统，引起脑炎。在非洲、南欧、中东、中亚和西亚、大洋洲等地呈地方性流行。临床表现主要为发热、皮疹和淋巴结肿大。
病因
西尼罗河热病毒为黄病毒科黄病毒属的西尼罗病毒株，由于在西尼罗地区，故命名为西尼罗病毒，西尼罗河热病毒位于蚊的涎腺，蚊子在叮咬过程中，将病毒传播给人或动物引起疾病或隐性感染，病毒通过血-脑屏障进入脑实质，从而引起发热或脑炎症状。
症状
本病潜伏期1～6天，部分长达20天。临床表现有发热型和脑炎型。两型均起病突然，体温骤升至40℃，部分患者伴有寒战。
1.发热型
突然发热，多表现为双波热，头痛、眼痛、全身肌肉酸痛，并可伴咽炎及恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退等胃肠症状。高热可致颜面潮红、结膜充血。腋下及腹股沟淋巴结肿大，无明显压痛。约有半数患者出疹，出疹时间在发热期或发热期末，颈背部、躯干及四肢出现淡红色玫瑰疹或斑丘疹，持续时间约为1周自行消退。轻型病例仅有类似感冒过程，全身反应轻者，表现为自限性，绝大多数患者经3～6天自愈。
2.脑炎型
少数患者尤其是老年人及部分儿童、青少年感染后，可引起脑炎、脑膜炎。此时病情较重，体温骤升、持续不降、剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡，继而神志不清，颈项强直，出现异常的神经反射，四肢发抖，痉挛，惊厥，昏迷，呼吸困难直至呼吸循环衰竭。
3.偶发症状
偶有皮肤水疱、急性脊髓前角灰质炎、心肌炎、胰腺炎、肝炎等发生。淋巴结消肿时间常需数月。
检查
1.实验室检查
白细胞数减少，脑炎型者脑脊液中淋巴细胞增多，蛋白增高。
2.免疫学检查
利用血清学抗体检测方法，常用ELISA（酶联免疫吸附实验）法，采用患者急性期和恢复期双份血清，两份血清同时进行检测，以恢复期血清较急性期特异性IgG抗体滴度升高4倍以上为阳性，有助于本病的诊断。
3.病原学检查
自潜伏末期至发病后第5天，从患者血液或脑脊液中分离出病毒，阳性率较高，对新分离病毒的鉴定一般采用已知血清进行中和实验。
4.分子生物学检查
RT-PCR（逆转录-聚合酶链反应）法检测，通过设计西尼罗河热病毒特异引物对血清或脑脊液标本进行RT-PCR试验，阳性率高，具有特异性诊断价值。
诊断
根据病史、临床表现和实验室检查可以作出诊断。
治疗
目前无针对西尼罗病毒的特效治疗药物。治疗主要是对症和支持疗法。轻症患者呈自限性经过，但脑炎患者需积极治疗，常用措施如下：
1.一般治疗
卧床休息，对患者要尽量避免不必要的刺激。保持呼吸道通畅，昏迷患者注意定时翻身、拍背、吸痰，吸氧，防止发生压疮。注意精神、意识、生命体征以及瞳孔的变化。给足够的营养及维生素，保持水及电解质平衡。
2.对症治疗
（1）降温 高热者以物理降温为主，首选冰帽降温，同时酒精擦浴，放置冰袋；药物降温为辅，安痛定、消炎痛栓均可选用。上述方法效果不佳时，可采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪。
（2）惊厥或抽搐 脑水肿或脑疝所致者，应立即采用脱水剂治疗，可用20%的甘露醇快速静滴；应及时吸痰、保持呼吸道通畅，必要时气管切开。镇静剂治疗：安定，肌注，必要时静脉缓注；水合氯醛，鼻饲或保留灌肠；苯巴比妥钠，肌肉注射。
（3）脑水肿而无抽搐 甘露醇用量同上。速尿、高渗葡萄糖可辅助脱水治疗。糖皮质激素可减轻脑水肿，可短期应用。
（4）呼吸衰竭 常规氧疗；静脉滴注呼吸兴奋剂洛贝林、可拉明、利他林等；必要时气管插管、气管切开，及时机械通气治疗。