概述
概述
异物性食管穿孔是由于食管异物造成的食管穿孔，并发症可因异物性质及存在时间的不同而不同，部分可在异物取出时发生。多于异物容易停留的部位，颈部环咽肌下方、主动脉弓水平及贲门上方的食管处。
是否医保
是
就诊科室
急诊科、消化内科、胸外科
临床症状
主要表现为吞咽困难，时有发热、持续性咳嗽，严重者感胸骨后部有异物阻塞等。
危害
可发生食管-气管支气管瘘、食管-主动脉瘘及主动脉穿孔等严重并发症。
并发症
纵膈炎或脓肿、纵膈气肿、食管-气管支气管瘘、食管-主动脉瘘、主动脉穿孔等。
检查
体格检查、X线检查、食管镜检查等。
诊断
有异物吞咽史，吞咽疼痛、进食困难等临床表现，结合体格检查、X线、内镜检查等做出诊断。
治疗原则
禁食、支持治疗、抗感染治疗和手术治疗。
治愈性
多数可治愈，但治疗能否成功往往取决于穿孔部位、裂口大小、入院时间和治疗措施是否正确等，如治疗延误，预后不佳。
饮食建议
发现异物吞入后应禁食，进食应注意细嚼慢咽，营养均衡。
病因
病因
尖锐异物刺破、光滑异物长期腐蚀及巨型异物撕裂食管壁均可导致食管穿孔，其中以尖锐异物多见。
症状与诊断
典型症状
主要表现为吞咽困难等。
其他症状
有食管周围炎或发生纵隔炎者可出现发热。儿童多因误服异物日期不清，导致慢性穿孔，延迟几周至几个月才出现症状。异物腐蚀或穿孔发展成气管、支气管瘘，可表现为发热及持续性咳嗽，而并不一定有吞咽困难。颈段食管穿孔则可见颈部皮下气肿。
诊断依据
有异物吞咽史。出现吞咽困难等表现。咽部、下咽部检查可发现梨状窝有唾液滞留，或杓状软骨呈水肿隆起。X线检查可发现异物，穿孔明显者可不做造影检查。X线检查及造影检查结果阴性，而临床高度怀疑食管穿孔者，可行食管镜检查。
治疗
治疗方针
禁食、支持治疗、抗感染治疗、手术治疗。
药物治疗
酌情给予抗感染药物治疗。
手术治疗
可行食管修补术、切开引流等，以下情况应考虑手术治疗。1.裂口较大和贯通伤引起的穿孔，伤后24 小时可对食管裂口行一期缝合，24 小时后多主张放置引流。2.穿孔时间较久，或经保守治疗，出现发热、白细胞增高者，X线检查已出现颈部及纵隔感染、脓肿形成，一般对纵隔感染可经颈部切开引流。3.颈段食管异物穿孔已形成局部脓肿者。4.有远端梗阻穿孔者，应手术解除梗阻。
其他治疗
禁食，加强营养支持，通过鼻饲、胃或空肠造口术饲食，纠正脱水及电解质紊乱。
预后情况
多数可治愈，但治疗能否成功往往取决于穿孔部位、裂口大小、入院时间和治疗措施是否正确等，如治疗延误，预后不佳。
护理
日常护理
老年人义齿要严防脱落，进食前应留心，睡眠前、全身麻醉前取下义齿，松动者及时修复。教育儿童不要在玩耍哭闹时将各类物体放入口中，也不要口含玩物以免误吞。异物误入食管后应立即就医，切忌用饭团、韭菜、馒头等强行下咽，以免发生食管穿孔。加强对精神异常或失常患者的监护，以防意外。注意昏迷病人的护理。
饮食调理
发现异物吞入后应禁食，进食应注意细嚼慢咽，营养均衡。
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