腰骶丛损伤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
腰骶神经丛的上段为腰丛，位于腰大肌深部，腰椎横突的前面，由第1、2、3腰神经的前支和第4腰神经前支的大部组成。腰骶神经丛的下段为骶丛，由第4腰神经前支的小部、第5腰神经的前支和第1、2、3骶神经的前支组成。因位置较深，损伤较少见。与臂丛神经根易受到牵拉移位损伤不同，因其受到骨盆骨性结构的保护，对一般外伤作用力的抵抗力较强。
病因
本病多因高处坠落、高速路交通事故、塌方等导致骨盆骨折，后患断裂移位所致。也可因火器伤、穿刺伤等穿透性损伤所致。偶见于妊娠后期、分娩时受到头或产钳压迫，或在骶前区受髂总动脉等变异的卡压，还见于肿瘤切除、骨盆手术中的医源性损伤。
症状
因损伤部位、程度不同，临床表现也各不相同。
（一）腰丛神经损伤
1.股神经损伤
（1）屈髋无力，坐立时不能挺伸膝关节。不能蹬阶梯和跳跃，行走困难。
（2）股前及小腿内侧皮肤感觉障碍。
（3）股四头肌萎缩明显时，髌骨突出。
（4）膝跳反射消失。
2.闭孔神经损伤
（1）股部内收肌群瘫痪，大腿不能内收，患肢难以与健肢交叉。
（2）股内侧皮肤感觉障碍，但由于股内侧部皮肤尚有股神经皮支支配，故不出现感觉缺失区。
3.股外侧皮神经损伤
股外侧皮区感觉异常，有蚁行感、针刺感或麻木。
（二）骶丛神经损伤
1.胫神经损伤
（1）足不能跖屈，内翻力弱，不能用足尖站立或行走。
（2）“勾状足”畸形，足呈背屈和外翻位。在损伤后的晚期，由于小腿后群肌挛缩，使足呈强迫性的跖屈内翻位，不能背屈和外翻，而形成“马蹄内翻足”畸形。
2.腓总神经损伤
（1）足不能背屈、不能外翻、不能伸趾。行走困难，呈特殊的“跨阈步态”，如用力上抬下肢、髋、膝关节高度屈曲。
（2）小腿前外侧、足背和趾外侧区感觉障碍。
（3）由于重力和后群肌的过度牵拉，呈“马蹄内翻足”畸形。
3.坐骨神经损伤
（1）股部平面损伤：如为部分损伤可同腓总神经或胫神经损伤；如为完全性损伤则两者症状均有之。
（2）臀部平面损伤：除上述症状外，还可以出现膝关节屈曲障碍。
检查
1.神经系统检查
注意腰丛第4神经根以下运动、感觉的功能检查。
2.电生理检查
肌电图检查可明确有无神经损伤，可为神经损伤的定位和定性诊断提供依据。必要时还可做体感诱发电位、运动诱发电位检查，及早发现和确诊神经损伤。
3.影像学检查
CT和磁共振成像（MRI）有助于了解骨盆骨折平面、骶骨垂直骨折、骶髂关节脱位、椎间盘病变等。
诊断
根据明确的外伤史，尤其是不稳定性骨盆骨折、后环断裂等病史以及临床表现，结合神经系统检查、电生理检查及影像学检查可确诊。不稳定骨盆骨折的早期诊断较困难，到病情稳定后才被注意，故应进行仔细的神经系统检查，谨防漏诊。
治疗
1.非手术治疗
对神经损伤较轻者，予以神经营养药物、理疗、按摩等非手术治疗，多可治愈。
2.手术治疗
对神经损伤较重者，保守治疗后神经功能恢复不理想者，可行腰骶丛神经探查术。对骶骨骨折，单纯骨折复位不能解除卡压者，可行骶骨椎板切除、神经根减压术。对于探查明确的神经根断裂者，可行神经根缝合或移植术，但手术效果较差。