胸腹主动脉瘤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
胸腹主动脉瘤指同时累及胸腔段和腹腔段的主动脉，以及侵犯到肾动脉以上的腹主动脉瘤，动脉瘤从胸延伸至腹，累及胸主动脉、肋间动脉及腹主动脉内脏诸分支。可发生致死性动脉瘤破裂。
病因
胸腹主动脉瘤的病因包括动脉硬化囊性坏死、黏液变性、感染或创伤，动脉瘤扩大可产生对邻近结构的压迫，如神经、肺、胸壁、食管、小肠、结肠、腔静脉、输尿管等。
症状
1.疼痛
肾区疼痛最常见，通常在动脉瘤破裂时疼痛较严重，同时伴有低血压。约50%的胸腹主动脉瘤患者因肾脏和内脏动脉硬化闭塞症的存在而有明显的肠绞痛或肾血管性高血压。
2.邻近脏器压迫症状
胸腹主动脉瘤对邻近器官的压迫可产生相应的症状，动脉瘤增大可致胸闷、腹胀。压迫喉返神经或压迫迷走神经可致声带麻痹、声音嘶哑；压迫肺动脉可致肺动脉高压和肺水肿；压迫食管可致吞咽困难；压迫支气管可致呼吸困难；压迫胃，患者无饥饿感而致体重减轻。
3.多发动脉瘤
约有20%的患者同时有多部位的动脉瘤，最广泛者为主动脉动脉瘤，可发生于升、降主动脉和胸腹主动脉。
4.其他症状
可有其他合并病的症状，如高血压、阻塞性肺病、冠心病、肾功能衰竭、动脉瘤破裂、糖尿病。动脉瘤分层可引起腰背部撕裂样疼痛，截瘫和休克。
5.体征
90.4%患者在腹部可扪及膨胀性搏动性肿物，不像腹主动脉瘤可在腹部清楚确切扪及瘤体上缘。瘤体轻度压痛且在相应的内脏血管开口区(如肾动脉及腹腔动脉开口，双髂动脉处)可闻及收缩期杂音。
检查
可酌情选择性进行以下检查：
1.X线检查
（1）胸部X线平片：胸腹主动脉瘤常可在胸片显示纵隔增宽，甚至可见到动脉瘤边缘钙化影。腹部X线平片：有时可见到动脉瘤壁钙化影。
（2）动脉造影：是目前公认的最好检查，可判断动脉瘤大小、范围，累及脏器血管，侧支循环建立以及做到胸腹主动脉分型。根据动脉瘤范围分为3型：Ⅰ型，病变在肾动脉以上；Ⅱ型，病变涉及胸腹主动脉全程，包括肋间动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉；Ⅲ型，动脉瘤位于腹主动脉，累及腹腔干动脉肠系膜上动脉及双肾动脉。
2.B超
多普勒无创检查可显示腹主动脉瘤的大小，判断有无附壁血栓及是否累及腹内脏器血管，是否累及髂动脉。
3.CT和MRI检查
可显示动脉瘤的轮廓、大小及受累血管。尤其是诊断动脉夹层时可清楚分辨动脉有无夹层及范围。
4.食管内超声检查
可显示胸主动脉瘤、夹层动脉瘤真假两腔等。
诊断
根据患者动脉瘤各种症状及伴发症状，首先行无创检查，然后依次选择2～3项辅助检查，至今动脉造影还是最好的检查手段。疑有夹层或动脉瘤破裂时，可选择用MRI、CT等检查代替动脉造影。
治疗
1.非手术治疗
适用于：①高龄。②直径＜5cm的无症状性胸腹主动脉瘤。③有伴随疾病，限制短期内手术的病例。④患其他疾病致生存期较短者。采用非手术治疗的患者，应积极使用β受体阻滞剂，控制血压并戒烟治疗。
2.手术治疗
手术适应证：①有症状的胸腹主动脉瘤，不考虑动脉瘤大小均应手术治疗。②动脉瘤直径＞5cm。③明显的COPD、动脉瘤膨胀速度快、女性患者和肾功能不全等都是与动脉瘤破裂的危险因素，应综合考虑手术危险及破裂的可能性再予决定。