胃窦血管扩张症_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
胃窦血管扩张症（GAVE）根据胃镜下表现，被形象地称为“西瓜胃”，胃窦部纵向、含有红色可见的、扩张的、扭曲的血管黏膜皱褶，与周围组织边界清楚，这些血管受压后颜色变苍白，胃镜活检可致出血。
病因
病因目前尚不明确，通常伴随全身系统性疾病，如肝硬化、慢性肾功能衰竭、高血压、心脏瓣膜病变、自身免疫性疾病等。
GAVE发病机制亦不明确，可能是机械和体液因素共同作用导致血管发育异常，胃酸及胃内食物损伤黏膜下充血血管导致临床上明显的出血。
症状
以慢性消化道出血多见，表现为黑便、呕吐等，可有明显的难治性缺铁性贫血，需要依赖定期输血。口服铁剂通常不能改善其缺铁性贫血症状。部分GAVE患者出现胃酸减少或胃酸缺乏，90%以上患者均伴有慢性萎缩性胃炎，部分可出现高胃泌素血症。
检查
1.实验室检查
主要为缺铁性贫血表现，部分患者可有血小板减少。
2.胃镜
（1）胃窦部典型的从幽门部发出的卷绕、脊状扩张血管组织；
（2）放射状扁平条样的黏膜损伤；
（3）散在的多种黏膜损伤；
（4）可出现很少遇到的“蜂窝胃”，即巨大的、红色、联合的血管发育异常病灶；
（5）除了胃窦部，病变还可累及其他部分的胃黏膜，合并十二指肠及空肠广泛血管扩张；
（6）胃镜下GAVE常合并幽门黏膜脱垂，在脱垂的黏膜顶部可见扩张的血管及淤斑样出血；
（7）胃镜下发现西瓜样条纹是本病特有的表现；
（8）胃镜活检对诊断具有重要意义。
3.上消化道造影
可显示从幽门部延伸的黏膜皱褶，无特异性。
4.CT
可显示胃窦壁增厚。
5.血管造影
可显示胃窦部增多的血管。
6.超声内镜
可清晰区分胃黏膜各层，定位黏膜和黏膜下扩张的血管，扩张的血管在黏膜层中显示弱回声血管结构。
诊断
胃镜下可清晰辨认胃窦部红色条纹或弥漫性红斑这种特征性的表现，加上病理检查固有层小血管明显扩张、淤血，而无或仅有轻度炎症改变。此种表现不见于或极少见于其他类型的胃病和胃血管疾病，因而被认为是GAVE所特有的。所以本病诊断并不困难。对胃镜检查发现的胃窦部红色条纹病变或弥漫性红斑病变，甚至类似于出血性胃炎的病变，均应考虑到GAVE的可能性，并根据病理检查而获确诊。
鉴别诊断
1.门静脉高压性胃病，病变多发于胃底，胃镜下黏膜有特异的马赛克征、猩红热样疹及樱桃红斑点，在组织学上差异更大。
2.其他疾病如幽门螺杆菌（Hp）相关性胃炎、酒精性胃炎、药物相关性胃炎、胃血管发育不良等，上述疾病既无GAVE所特有西瓜皮样内镜特点又无其特有的组织病理学改变，容易鉴别。
治疗
内镜治疗是目前最广泛采用的保守治疗方法，可以完全控制症状并且减少或避免输血依赖。GAVE的药物性治疗效果不明确。目前多数认为胃窦切除等外科手术是惟一可以治疗该病的方法。
1.内镜治疗
内镜下硬化剂注射、热探头及激光电凝治疗GAVE均有效。目前广泛采用一系列接触性或非接触性热烧灼异常发育血管的方法。内镜下激光治疗通常对门脉高压患者无效，可致多种并发症。重复的电凝治疗会损伤胃窦黏膜，导致息肉样增生或胃窦溃疡，进一步导致明显的再出血。
氩离子凝固术（APC）：应用电离的气体凝固2-3mm深病灶，但并不直接接触病灶。广泛应用后已证实APC较其他的热治疗方法更具有优越性。
2.药物治疗
皮质类固醇激素治疗对部分患者有效，但激素的副作用限制了其应用。其他如氨甲环酸、5-羟色胺等治疗仅限于个案报道。目前尚无有效药物治疗本病。
3.外科治疗
内镜及药物治疗无效后外科手术可能是治疗该病惟一可靠的方法。腹腔镜或腹腔镜辅助胃窦切除术，患者住院天数短，功能恢复快，术后并发症少。