概述
主要表现为肛门不适、潮湿，有时有瘙痒
发病可能与肛垫下移、直肠静脉曲张等有关
无症状者无须治疗，有症状者可采用一般治疗、药物治疗、手术治疗等
一般预后良好
外痔是什么？
定义
外痔是肛门齿状线（肛管皮肤与直肠黏膜相连合处）以下，皮下静脉丛病理性扩张或结缔组织增生形成的团块，是痔的一种。
分类
根据组织成分分类
静脉曲张性外痔：一般无痛，无出血，仅觉肛门坠胀或有异物感。
结缔组织性外痔：又称皮赘，常无症状，偶有肛门瘙痒、坠胀或异物感，合并感染时可有疼痛。
炎性外痔：常出现肛门部灼痛、潮湿、瘙痒等症状，活动过多或便后症状可加重。
血栓性外痔：用力排便后，肛缘皮下突起圆形或椭圆形包块，可有剧痛；活动或排便时疼痛加重。直肠下部、肛门部有异物感。
发病情况
俗语“十人九痔”，说明这个疾病非常普遍。外痔是最常见的痔类型。
由于大量无症状人群存在，痔的真实发生率不清楚。但在肛肠疾病患者中98.09%有痔的症状。
任何年龄都可发病，其中35～59岁年龄段患病率最高。
你可能关注的问题
怎么消除外痔肉球？
要想消除外痔肉球，需要进行手术治疗。
外痔出现肉球主要原因是由于皮下静脉血管病理性扩张和结缔组织增生形成，采用保守治疗一般无法彻底消除外痔肉球。
可采用手术方式如痔动脉结扎术，痔单纯切除术等进行治疗，血栓性外痔可以通过血栓外痔剥离术治疗。
外痔用什么药膏有效？
可以使用马应龙痔疮膏、肛泰软膏等药膏。如有感染也可以使用红霉素软膏等进行抗菌类治疗，还可以使用复方鱼黄软膏、利多卡因乳膏等止痛、消肿。血栓性外痔破溃出血较多或术后出血时，可以使用云南白药痔疮膏等。
使用药物均需医生指导，药膏只能起到缓解症状的作用，彻底治疗需手术。
外痔怎么治疗效果好？
通常可以采用痔疮膏，痔疮栓等药物涂抹、坐浴、手术切除等方式治疗，都可以起到良好的治疗效果。
外痔治疗遵循无症状不治疗，症状轻的重在减轻症状，保守治疗无效时手术治疗的原则。
平时可以通过保持大便通畅，热水坐浴，局部热敷，促进局部血液循环来减轻症状。
病因
致病原因
外痔的病因目前并不明确，可能与直肠静脉曲张、淤血有关。以下原因均可引起直肠静脉回流受阻，出现血液淤积和静脉扩张，形成痔。
门静脉系统及其分支直肠静脉丛均无静脉瓣。
直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅，位于腹盆腔的最低位。
末端直肠黏膜下组织松弛。
高危因素
久坐、久站、妊娠、便秘、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤。
长期饮酒和进食大量刺激性食物。
肛门部感染。
症状
主要症状
主要临床表现是肛门不适、潮湿，有时有瘙痒。
肛门不适、潮湿
肛缘的不规则突起，使肛缘凹凸不平，出现肛门坠胀或有异物感，且便时不易擦干净，影响人们的日常生活。
直肠黏膜长期受到痔的刺激，使分泌物增多。
瘙痒
主要是由于肛门分泌物及周围皮肤受到了刺激，产生瘙痒感，导致肛门湿疹和瘙痒的发生。
其他症状
剧烈疼痛
发生急性血栓性外痔时，可伴有肛门剧痛。
并发症
肛周湿疹
肛周湿疹引起瘙痒、疼痛，肛门潮红、湿润，以及肛周皮肤破溃等不适。
直肠炎
直肠炎可能会有出血、疼痛以及便中带有黏液或脓液等症状。
肛瘘
肛瘘外口可持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。
就医
就医科室
肛肠外科
出现肛门不适、潮湿、瘙痒，建议及时就诊。
普通外科
出现上述症状也可以到普通外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议就诊前清洗外阴，保持肛周皮肤清洁干燥、穿着宽松、方便穿脱的服饰，便于进行肛门检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
出现肛门不适多久了？
排便时是否有肛门疼痛？
病史清单
家人中有无患痔、结肠癌、直肠癌？
有无肛周感染病史？
以往有无便秘？
有无不良的排便习惯（比如如厕时玩手机、看书，排便时间过长？）
是否长期久坐、久站？
是否喜欢吃辛辣、刺激性食物？是否长期饮酒？
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
外用药膏：痔疮膏
静脉活性药物：柑橘黄酮片、地奥司明、迈之灵
缓泻剂：聚乙二醇电解质散、乳果糖、硫酸镁
非甾体抗炎药物：对乙酰氨基酚、布洛芬
诊断
诊断依据
病史
既往有便秘、久坐、肛周感染、妊娠等。
长期饮酒、经常食用刺激性食物等。
临床表现
症状
肛门部有软组织团块，肛门不适、潮湿、瘙痒等。
体征
肛门视诊主要观察静息状态下肛外皮肤是否有红肿、湿疹等，有无痔突起等。
直肠指诊用于判断肛管是否狭窄、肛门括约肌紧张度、肛管表面是否光滑，是诊断内痔的重要方法。直肠指诊可了解直肠内有无其他病变，如直肠癌、直肠息肉、肥大肛乳头等。
肛门镜检查
是确诊痔的主要检查方法。可以观察痔的大小、位置、黏膜状况。
局部感染、肛裂、肛门狭窄、女性月经期或直肠指检时感到剧烈疼痛者，则不宜行肛门镜检查。
鉴别诊断
直肠脱垂
表现为肿物脱出，早期排便时脱出，便后可自行复位。晚期肿物体积增大，脱出频繁，便后需用手还纳入肛门内。常有黏液流出，致使肛周皮肤湿疹、瘙痒。肛门视诊即可鉴别。
直肠息肉
可出现腹泻或排便次数增多、便血等。一般通过直肠指检、结肠镜检查和气钡双重造影检查，进行鉴别诊断。
肛管黑色素瘤
出现血便、局部肿物、肛周瘙痒、肛门脱垂等症状。
直肠指检多可触及息肉，或结节，或溃疡样肿块。
内镜检查可发现有或无色素性息肉或结节或溃疡样肿块，色素性肿块常呈紫蓝或棕褐色。
内痔
表现为便后出鲜血、痔脱出，可通过肛门视诊、指诊，肛门镜进行鉴别诊断。
直肠癌
多见于中老年人，粪便中混有脓血、黏液、腐臭的分泌物，大便习惯改变，里急后重，晚期大便变细。
进行直肠指诊和直肠镜检查可鉴别。直肠癌时，可触摸到高低不平的硬块；而痔为暗红色、圆形、柔软的隆起。
治疗
无症状的外痔无需治疗；有症状的外痔重在减轻或消除症状，而非根治；以非手术治疗为主。
一般治疗
饮食：增加纤维性食物的摄入，如玉米、燕麦、红薯、土豆、南瓜等，多饮水。
生活习惯：改变不良的排便习惯，保持排便通畅，防止便秘和腹泻；保持肛周清洁，防止其感染。
局部热敷、温水坐浴：可改善局部血液循环，缓解疼痛。
药物治疗
局部外用药物
可暂时缓解疼痛、肿胀和出血等症状。
包括各种含有中西药成分的痔疮膏；以及含有麻醉镇痛成分的药物，如丁卡因、利多卡因；或含激素类成分，如可的松。
可能引起局部变态反应，建议不要长期使用这些药物。
静脉活性药物
可改善静脉张力，稳定毛细血管通透性。
常用药物柑橘黄酮片、地奥司明、迈之灵。
不良反应包括头痛、腹泻、消化不良、恶心、呕吐。
缓泻剂
促进排便反射或使排便顺利，可缓解症状。
常用药物有口服纤维类缓泻剂，如高纤维饮食或膨化剂（小麦纤维素颗粒等）；刺激性缓泻剂，如比沙可啶；粪便软化剂，如种籽油等；渗透剂，如乳果糖、氢氧化镁、山梨醇和乳酸等。
长期使用可能导致肠道失去正常蠕动功能。
镇痛药
可用于减轻肛门疼痛症状。
常用非甾体抗炎药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等药物。
可以引起胃肠道不适，主要表现为上腹部不适、消化不良、反酸等；也可引起水肿，加重高血压患者的症状。
手术治疗
手术方法
结缔组织性外痔切除术
适用于以下情况：肛周皮赘较大，常有水肿发炎；多发肛周皮赘，影响局部清洁。
结缔组织性外痔剥离切除术
界限明显的结缔组织性外痔；孤立较小的静脉曲张性外痔。
静脉曲张性外痔剥离术
适用于肛缘环装或半环状静脉曲张性外痔。
血栓性外痔剥离术
适用于发病急，疼痛剧烈，48小时内不见缓解；保守治疗后仍有剧烈终痛，肿块仍较硬、较大，不易自行吸收消散者；肿块已经发生破溃、感染。
术后护理
饮食：术后1～2日应以无渣或少渣的流质、半流质为主。多饮水，多吃新鲜水果、蔬菜及粗粮；避免饮酒或食用辛辣刺激性食物。
运动：术后24小时内可在床上活动四肢、翻身等；24小时后可适当下床活动；术后两周之内避免剧烈活动，尽量不要长途出行，以免伤口裂开。
温水坐浴：便后及时清洗，保持局部清洁舒适，可采用1∶5000高锰酸钾溶液3000毫升温水坐浴，温度控制在40～43℃，每日2～3次，每次10～15分钟，以改善局部血液循环，预防病情进展及并发症。
术后换药
清洁：排便后用流动水冲洗肛门，以便清理残留的粪便、分泌物、黏液等。
消毒：冲洗后，可以用聚维酮碘（碘伏）、康复新液等，对术后伤口进行消毒。
上药：早期可以遵医嘱使用具有消炎止痛的药膏；后期可以遵医嘱使用一些化腐生肌的药膏。
包扎：用棉纱布、胶带贴敷固定，注意不要使用不透气的材质包扎伤⼝。
术后并发症
肛门疼痛：可能与术中扩肛引起的肛门皮肤裂伤有关。
术后出血：切口渗出少量血液和便后少量滴血。
排便困难：少数患者术后吻合口狭窄，可持续1年左右。
切口感染：直肠肛管部位由于易受粪便、尿液等的污染，术后易发生切口感染。
肛门周围皮肤表面异常：即皮肤（肛门轮）出现凹凸不平的现象。
肛门变形：痔疮手术中一侧肛门部肌肉的损伤，会引起另一侧变形和松弛，引起肛门变形。
中医治疗
中医辨证可分为以下四型：如风伤肠络证、湿热下注证、气滞血瘀证、脾虚气陷证；应在医生的指导下辨证施治，可选用凉血地黄汤加减、脏连丸加减、止痛如神汤加减、补中益气汤加减等。
预后
治愈情况
外痔通过正确治疗后，效果良好。
危害性
患有外痔后，会出现肛门坠胀、异物感，还会有痔块脱出。炎性外痔和血栓性外痔还会出现剧烈疼痛，严重影响正常生活与工作。
日常
日常管理
饮食管理
注意不要吃过于辛辣刺激的食物。
注意合理饮食，粗细搭配，多食新鲜的蔬菜、水果、粗粮等。
平常注意多喝水，每天至少要保证1500～2000毫升饮水量，有利于保证肠道的湿润，防止便秘。
生活管理
戒烟、戒酒。
规律作息，定时排便，尽量缩短排便时间。
抬重物时避免长时间屏气。
注意肛周清洁，勤洗澡，勤换洗内裤。
便后最好用水清洗肛门，或遵医嘱使用温热（约40℃）的高锰酸钾溶液坐浴。
孕妇在孕期应注意饮食，保持排便通畅。
适量运动
不宜久坐、久站、久蹲，定时活动。
可以每天锻炼半个小时，促进肠胃的蠕动。
可做提肛运动。
随诊复查
手术之后，需要按照和医生约定的时间定期复诊。
如果出血、疼痛加重或出现了其他紧急情况，应及时去医院就诊。
预防
饮食
合理饮食，注意营养搭配，多食新鲜的蔬菜、水果（如苹果、水芹、菠菜等）、粗粮（玉米、燕麦、红薯、土豆、南瓜）等。
避免长期饮酒和进食大量刺激性食物。
少进食高脂肪食物，如油炸食品、肥肉、动物内脏、奶油制品等。
生活方式
患有肛周感染、营养不良、前列腺肥大等疾病要积极治疗。
注意肛周卫生，勤洗澡，勤换洗内裤。便后最好用水清洗肛门。
避免久坐、久站、负重远行、劳累等。
每坐45～60分钟，应该站起来活动一下。
如果长时间站立工作，间隔1小时左右，应该坐下休息10分钟。
尽量避免过度劳累，如长途旅行、熬夜等。
调整排便习惯，定时排便，保持排便通畅。
运动
多做提肛运动是常用的预防方法，简单又有效。
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