乳腺恶性肿瘤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
乳腺恶性肿瘤以来自乳腺导管和小叶上皮的乳腺癌为主，约占乳腺恶性肿瘤的95％以上；其次是来自乳腺间叶组织的软组织肉瘤等，不足5％。乳腺良性疾病是女性的常见病，包括乳腺良性肿瘤如纤维腺瘤、乳腺增生性疾病、乳腺炎性疾病等，其中部分乳腺良性疾病具有癌变倾向，被称为乳腺癌前病变，如乳腺导管和小叶上皮不典型增生、导管内乳头状瘤等。
病因
本类疾病的发生与内分泌因素、饮食与肥胖、放射线照射、乳汁因子、雄激素（男性乳腺癌）等因素有关。
症状
乳腺恶性肿瘤最常见的症状是无痛性肿块，肿块质地较硬，边界不清，逐步增大。肿瘤侵及皮肤时，可使皮肤皱缩凹陷；其次可有乳头溢液、乳头糜烂或乳头回缩、腋窝触及肿大淋巴结等。
检查
1.X线检查
常用方法是钼靶X线摄影检查及干板照相。对40岁以上妇女，可每年进行一次照片；对于40以下的妇女，有高危因素及有可疑病灶者可选择照片。
2.超声检查
B超属无创伤性检查，可反复使用，因其较易区分囊性或实性肿块，对于青春期或致密性的腺体为首选检查。采用高频探头、彩色多普勒超声检查可进一步显示肿块周围的血供情况，对鉴别诊断有帮助。
3.CT与磁共振成像检查
CT的密度分辨率高，而空间分辨率相对低于X线，其优势在于观察胸壁的改变，检出乳腺尾部病变、腋窝及内乳肿大淋巴结较X线为优。磁共振成像检查的软组织分辨率高，敏感性高于乳腺X线检查，能三维立体地观察病变，不仅能提供病灶的形态特征，而且运用动态增强还能提供病灶的血流动力学情况，使乳腺疾病的诊断及病灶检出达到一个新高度。
4.乳管镜
乳管镜主要用于乳头溢液的病因诊断。乳管镜因其操作方便、检查结果更直观、创伤小等优点，有效地提高了乳管内占位性病变的诊断率，同时也可以刷取细胞做细胞学检查，切取病变组织进行病理学检查，甚至可以直接切除一些单发的良性乳管内病变。目前，乳管镜因其独特的优势被越来越多的医疗机构所广泛使用。
5.乳腺导管X线造影
对乳头溢液或X线显示可疑肿块且伴导管相应明显增粗者，选用刺激性较小的含碘造影剂(如泛影葡胺)行乳腺导管X线造影，对诊断导管内病变或乳腺内肿块性质有一定价值。但目前已逐步被乳管镜检查所取代。
6.组织病理学活检
目前常用细针穿刺细胞学检查，80%～90%病例可获得较肯定的细胞学诊断。对疑为乳腺癌者，可将肿块连同周围乳腺组织一并切除，做快速病理检查。对于高度怀疑恶性的患者，可行粗针穿刺或真空辅助乳腺微创旋切活检技术，可以确保较大的组织穿刺量，便于在术前进行免疫组化分析，明确分子分型为乳腺癌患者术前新辅助化疗等方案的制定提供最准确的信息。
诊断
根据病史、临床表现、乳腺组织病理学活检等检查明确诊断。临床上触及乳腺内无痛性肿块，无明确边界，活动度欠佳时可结合乳腺超声检查、乳腺钼靶X线摄影检查、乳腺磁共振成像等影像学检查做出诊断。确诊需穿刺或手术活检行病理检查。
治疗
治疗原则是去除病因，对症治疗，减少复发，提高治疗后生存率及生存质量。