浅表性软组织慢性溃疡_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
浅表性软组织慢性溃疡是指由于肿瘤浸润、结核杆菌感染及血液循环障碍等各种原因引起皮肤、皮神经、浅筋膜、浅血管等浅表软组织的局限性缺损、溃烂，且该缺损和溃烂长期反复不愈合的一类疾病。主要包括浅表软组织肿瘤性溃疡、浅表软组织血液循环障碍性溃疡和浅表软组织结核性溃疡。
病因
浅表软组织肿瘤性溃疡多是由皮下组织肿瘤浸润、扩散，侵袭周围小血管，引起周围皮肤或黏膜表面组织的局限性缺损、溃烂。此外，血液循环障碍、结核杆菌感染等，也可引起浅表软组织的局限性缺损、溃烂。
症状
1.早期仅表现为红肿、缺损，后期伴有表皮溃烂，且伤口长期反复不愈合。
2.浅表软组织肿瘤性溃疡的患者多以发现肿块就诊，恶性肿瘤肿块质地较硬，边界不清晰，活动性差；良性肿瘤肿块质地较软，边界清晰，与周围组织无粘连。
3.血液循环障碍性溃疡，常为营养不良性溃疡，解除血液循环障碍后即可慢慢恢复。
4.结核性溃疡伴有肺结核时，可有消瘦、低热、盗汗等慢性消耗性疾病的表现。
检查
1．细胞学检查
已破溃的软组织可用涂片或刮片的采集方法取得细胞有助于确诊。
2．X线检查
有助于进一步了解软组织肿瘤溃疡的范围及其邻近组织的关系。
3．B超检查
可以检查肿瘤溃疡的范围大小，边界是否清晰，及肿瘤内组织的回声是否均匀；还可以显示大隐静脉迂曲扩张的情况。
4．结核菌素试验
旧结核菌素（OT）或纯化蛋白衍生物（PPD）皮试，强阳性者有助诊断。
诊断
根据病史、临床表现及检查结果，一般不难诊断。①患者一般存在局部皮肤破损及溃烂，并长期不愈合，全身症状少见。②病变局限在浅表组织，无深部组织浸润，局部伴皮表溃烂、缺损。③破溃软组织涂片或刮片可见细胞。
治疗
1.一般治疗
加强全身营养支持、抗感染，维持内环境稳定。
2.换药治疗
禁止使用消毒剂清创，根据创面分泌物多少决定换药次数。在不造成新损伤的前提下，及时清除坏死组织，通畅引流。
3.药物治疗
应用抗过敏药物、抗菌药物及促进溃疡愈合的药物。糖尿病患者须将血糖控制在正常范围。
4.手术治疗
原则上，除恶性肿瘤性溃疡需要手术切除病灶外，浅表软组织慢性溃疡不应手术切除，特别是溃疡面积较广时，容易造成较大的组织缺损，预后较差。手术切除病灶后，皮肤缺损宜用游离植皮和皮瓣手术治疗。
5.压迫疗法
血液循环障碍的患者，可采用压迫疗法，减少运动产生的水肿。症状严重的可做外科抽除手术。
预后
一般浅表性软组织溃疡预后较好。软组织恶性肿瘤非手术治疗容易复发，预后不佳。