概述
包皮强行上翻后未能及时复位导致包皮嵌顿
表现为嵌顿远端包皮和阴茎头水肿、淤血、疼痛
包茎或包皮外口狭小是基础，阴茎清洗不当、性生活等使包皮强行上翻可诱发
早期可手法复位，严重者须手术治疗
嵌顿包茎是什么？
定义
嵌顿包茎是指包茎或包皮外口狭小，包皮强行上翻而没有及时完全复原，狭小的包皮外口紧箍于阴茎冠状沟或其上方，导致远端包皮和阴茎头发生水肿、淤血。
包皮外口过小，紧箍阴茎头部，使包皮不能向上外翻者称为包茎。
发病情况
嵌顿包茎不常见，但属于急诊性急性，一旦出现及早治疗。
你可能关注的问题
嵌顿包茎好发于什么年纪？
好发于任何年龄段的男性。不同年龄段引起的原因不同。
婴幼儿主要是生理性包茎，多由父母帮助洗澡时，不正确的操作手法造成；青壮年主要是性交或手淫时，包皮回拉时间过长而发生；老年人由于衰老（皮肤松弛）或疾病（如糖尿病）等原因导致。
嵌顿包茎不割可以吗？
可以。
出现嵌顿包茎可以先行到医院就诊，医生进行手法复位，将龟头和远端阴茎推到包皮内。但手法复位适合嵌顿时间较短者，如果手法复位失败，还需要进行包皮背侧切开术或包皮环切术。如果不进行手术，有可能发生阴茎头肿胀、缺血性坏死。
嵌顿包茎发生多久会坏死？
一般12小时。
嵌顿包茎发生时，6小时以后龟头开始缺血，12小时就有可能坏死。
所以，当发生嵌顿包茎时，要在6小时到正规医院进行手法复位或手术治疗，以避免严重情况的发生。治疗后还需要在医生指导下口服药物避免感染。
病因
致病原因
包茎或包皮外口狭小是基础病因。
包茎者包皮外口过小，不能向上外翻；如果强行上翻而且不能及时、完全复位，狭小的包皮外口会紧箍在阴茎冠状沟或其上方，可造成远端包皮和阴茎头血液及淋巴回流受阻，发生局部水肿、淤血。
以下情况可诱发嵌顿包茎。
清洗阴茎时强行上翻包皮：新生儿大多都有包茎，到3岁时仍有10%的儿童有包茎，都属正常，包皮可随阴茎发育逐渐退缩。家长在帮助小儿洗澡时，如果不注意或用力过大，强行上翻包皮而没有及时完全复位，容易导致嵌顿包茎。
手淫或性生活：是成年人发生嵌顿包茎的重要诱因。
其他：阴茎外伤，导尿术、膀胱镜检查、输尿管镜检查等经阴茎或阴茎部位的检查，也可诱发嵌顿包茎。
症状
主要症状
嵌顿远端包皮肿胀，严重者皮肤可呈透明状。
嵌顿部位可发现紧锢的包皮狭窄环，无法复位。
嵌顿处远端的阴茎头肿胀、充血，呈暗红色。
包皮狭窄环处疼痛明显，性生活时表现为性交疼痛。
小儿可出现哭闹。
其他症状
尿流变细、排尿困难，严重者可能无法排尿。
并发症
局部感染
如果嵌顿时间较长，没有及时复位，容易发生阴茎头、包皮局部水肿和感染，可表现为局部红、肿、热、痛，可伴有脓性分泌物。
阴茎头坏死、坏疽
嵌顿包茎长时间不处理，阴茎头可发生缺血、坏死。
阴茎头坏死后，可因继发感染等发生坏疽，呈黑色等颜色，特别严重者阴茎头可自行脱落。
就医
就医科室
泌尿外科
出现包皮肿胀、疼痛，阴茎头肿胀、充血、呈暗红色，尿流变细、排尿困难等不适时，建议及时就医。
儿科
当婴幼儿出现上述症状时，可以就诊于儿科。
急诊科
当出现嵌顿严重，疼痛明显时，可以就诊于急诊科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时需要进行相关检查，请选择穿脱方便的衣物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有嵌顿远端包皮肿胀、疼痛，多久了？可以自行缓解吗？
是否有阴茎头肿胀、充血，阴茎头的颜色正常吗？是否呈暗红色？
上述症状的出现有没有什么诱因？症状出现前做过什么？
以前有出现过类似情况吗?
是否有尿流变细、排尿困难？
病史清单
既往是否有包茎或包皮外口狭小？
是否有强行上翻包皮，没有完全复位的情况？
症状出现前是否有自慰或性生活？
是否有阴茎外伤或导尿术、膀胱镜等经阴茎的检查？
是否对药物、食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
专科检查：阴茎彩超等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止疼药：布洛芬、对乙酰氨基酚等。
诊断
疾病诊断
根据病史、临床表现可明确诊断。
病史
曾经确诊包茎或存在包皮外口狭窄。
洗澡清洁阴茎后出现疼痛。
手淫或性生活期间发生疼痛。
临床表现
症状
有包皮肿胀、疼痛，阴茎头肿胀、充血、呈暗红色，尿流变细、排尿困难等症状。
体征
检查阴茎部位可发现包皮狭窄环紧箍于冠状沟处，狭窄环处及远端有明显疼痛。
鉴别诊断
嵌顿包茎需要与阴茎头包皮炎、阴茎外伤、蚊虫叮咬等鉴别。
阴茎头包皮炎
相同点：均可表现为局部肿胀、疼痛，严重者可发生阴茎头坏死。
不同点：阴茎头包皮炎还可出现局部瘙痒，包皮和阴茎头间隙有带臭味的脓性分泌物。两者根据体格检查等可鉴别。
阴茎外伤
相同点：均可出现局部肿胀、疼痛等不适。
不同点：阴茎外伤者有明确的外伤史，血肿较明显。两者体格检查可明确鉴别。
蚊虫叮咬
相同点：均可出现肿胀、疼痛等不适。
不同点：蚊虫叮咬造成的不适多较为局限，可伴有瘙痒，体格检查没有明显的包皮狭窄环可鉴别。
治疗
嵌顿包茎早期可尝试手法复位，严重者须手术治疗，可结合药物治疗等。
手法复位
手法复位适合嵌顿时间较短者。
局部消毒后涂抹液状石蜡，双手中指和示指夹住嵌顿远端包皮并向下方轻拉，同时，双手拇指均匀用力，把阴茎头推送回包皮内。
肿胀较严重者可能需要在局部麻醉下先刺破包皮，待组织液渗出、水肿减轻后再进行手法复位。
冰敷、加压包扎等也可帮助减轻肿胀。冰敷需要多观察，了解肿胀是否消退，防止阴茎冻伤；加压包扎需要医生根据情况选择合适的压力以防加重局部缺血。
手术治疗
术式选择
手术治疗适用于嵌顿严重者，常用包皮背侧切开术，可根据阴茎局部感染情况，选择手术同时或手术后行包皮坏切术。
包皮背侧切开术一般在局部麻醉下，沿阴茎纵向切开嵌顿包皮的背侧皮肤和浅筋膜，复位后行纵向缝合切口。
包皮环切术是在局部麻醉下，环形切除过长的包皮，解除包皮外口狭窄的手术。
如果小儿不配合手术，可能需要在全身麻醉下手术。
药物治疗
镇痛药
疼痛严重者可使用利多卡因等进行局部镇痛。
主要使用利多卡因凝胶、乳膏等涂抹于疼痛部位镇痛。
由于用量较小且范围局限，一般不会引起明显不良反应，有明确药物过敏史者应避免使用。
抗感染药物
如果嵌顿时间较长，或手术后有感染风险，可能需要使用抗感染药物预防感染。
常用的有头孢类和喹诺酮类等抗菌药。
预后
治愈情况
及时治疗者可治愈。
危害性
如果不及时处理，阴茎龟头和嵌顿远端包皮可有明显水肿，并可发生局部感染、坏死，严重者可发生坏疽，特别严重者阴茎头可自行脱落。
日常
日常生活
生活习惯
小儿因嵌顿包茎造成疼痛出现哭闹时，家长应当重视，安抚的同时注意寻找原因。
家长应掌握手法复位的方法。复位前应清洁双手，有条件者可使用医用手套；复位时，可使用液状石蜡或红霉素软膏等帮助润滑；如果复位不彻底，应尽快就诊。
成年人手淫或性生活时，如发生嵌顿包茎不能复位，应及时至泌尿外科或急诊科就诊。
就诊途中可适当冷敷阴茎部位，不宜时间过长，防止冻伤。
手法复位后可正常生活，不必过度担心和焦虑。
手法复位后，如果再次出现类似情况应及时请医生处理。
术后护理
手术后应注意保持伤口清洁、干燥，及时更换内裤，不要用手触摸伤口，并防止尿液等污染伤口。
选择宽松的内裤，避免挤压阴茎。
手术后1～3天疼痛较为明显，可按照医生要求使用镇痛药，必要时服用药物防止阴茎勃起造成疼痛、出血。
适当多吃纤维素含量丰富的食物，如蔬菜、水果等，保持排便通畅，防止因便秘等用力排便。
全身麻醉下手术的小儿，清醒前应保持平卧，头偏向一侧，防止误吸。
预防
包茎或包皮外口狭小者，应根据医生建议选择合适的时机进行包皮环切术。
家长帮小儿洗澡时，注意动作轻柔，尤其是清洁阴茎时，清洗后应将包皮完全复原。
参考文献
[1]
陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[2]
吴肇汉，秦新裕，丁强. 实用外科学：下册[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[3]
江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学：下册[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2015.
[4]
崔焱，仰曙芬. 儿科护理学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2017.
文章评论