概述
肋间神经炎指各种原因引起的肋间神经的炎性反应
表现为沿肋间神经分布的半环状、持续性刺痛
继发于胸椎、肋骨、纵隔、胸膜疾患或带状疱疹病毒感染
主要以对症止痛、对因治疗为主
定义
肋间神经炎是指由病毒感染、毒素、机械损伤等原因引起的肋间神经的炎性反应。以一根或者几根肋间神经支配区域疼痛为主要表现，一般沿着肋骨缘呈条带状。
肋间神经是胸神经的前支，共有11对，由胸髓发出，位于肋间隙中，分布于胸腹侧壁的皮肤。
分类
原发性肋间神经炎：较少见。
继发性肋间神经炎：由邻近器官和组织病变、带状疱疹病毒感染等引起的，可见到带状疱疹结痂后的瘢痕。
病因
致病原因
带状疱疹病毒感染：是引起肋间神经炎的常见病因。
胸椎疾病：胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、胸椎段脊柱畸形、胸椎段肿瘤、强直性脊柱炎等压迫神经根，出现炎性反应，导致肋间神经炎。
肋骨、胸腔器官病变：肋骨损伤、胸膜炎、慢性肺部炎症、主动脉瘤、纵隔病变等压迫、刺激肋间神经，引起肋间神经炎。
原发于肋间神经的病变：罕见。
症状
主要症状
疼痛
疼痛发生在胸部肋间或腹部，由后向前，沿相应的肋间隙放射呈半环形。
疼痛呈刺痛或烧灼样痛，多为持续性。
咳嗽、呼吸、打喷嚏或手臂上举活动时可诱发或加剧疼痛 。
疼痛剧烈时可放射至同侧的肩部或背部。
其他症状
神经功能损害症状
沿肋间神经分布的感觉减退或感觉过敏。
压痛点
沿肋间神经分布区域如胸椎棘突旁、肋间隙有明显压痛点。
伴随症状
皮肤损害
带状疱疹病毒感染时，可在疼痛后出现疱疹，发生于单侧。
早期独立分布，后期常融合成大片皮损，经数周后疱疹逐渐破裂，结痂，脱落，不留痕迹或仅遗留局部色素沉着。
疼痛可随疱疹消失，可在疱疹消失后持续一段时间。
就医
就医科室
胸外科
若出现持续肋间疼痛，建议去胸外科就诊，经诊断后再去对应科室治疗。
神经内科
若出现沿肋间隙持续的半环形疼痛，可去神经内科就诊。
疼痛科
已明确肋间神经炎，如需缓解疼痛，可去疼痛科就诊治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量判断疼痛位置、尽可能多地记录疼痛状态。
就医前避免自行服用止痛药，以免干扰医生诊断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
疼痛位置在哪儿？
疼痛是持续性还是间断性？什么情况加重？
疼痛是刺痛还是隐痛？是否有烧灼感？
病史清单
是否有带状疱疹病史？
是否患有胸腔器官相关疾病如肋骨损伤、胸膜炎、慢性肺部炎症、主动脉瘤、纵隔病变等？
胸部是否受过外伤或接受过外科手术？
是否有胸椎疾病如胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、胸椎段脊柱畸形、胸椎段肿瘤、强直性脊柱炎等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：胸椎或胸部X线、CT、MRI等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止痛药物：阿司匹林、布洛芬、曲马多、可待因等。
营养神经药物：甲钴胺等。
诊断
诊断依据
病史
有胸椎疾病、肋骨损伤病史。
有胸腔器官病变史。
有胸部疱疹病毒感染史。
临床表现
症状
有沿肋间神经分布的剧烈疼痛，咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重。
如带状病毒感染所致，该分布区皮肤有疱疹及相应的皮肤损害。
体征
胸椎棘突旁和肋间隙有明显压痛点。
如有胸椎疾病，屈颈试验为阳性。
有沿肋间神经分布的感觉过敏或感觉减退。
影像学检查
胸部及胸椎X线
检查肺、胸膜、肋骨及胸椎有无明显的器质性病变如骨折、椎间盘突出、肿瘤等。
X线检查为放射性检查，孕妇、儿童检查前需要提前与医生沟通。
胸部X线检查时需要配合医生调整体位。
胸部及胸椎CT
进一步明确肺、胸膜、纵隔、肋骨及胸椎是否有器质性病变，了解病变大小。
CT检查有放射性，孕妇、儿童检查前需要提前告知。
胸部CT检查时需要配合医生调整体位。
胸部及胸髓磁共振成像（MRI）
可明确胸髓病变、纵隔病变等。
检查无放射性，但时间较长，有噪音。
不能携带金属物件，不能有金属内置物如金属支架、心脏起搏器等。
实验室检查
包括：动态红细胞沉降率、HLA-B27、肿瘤标志物、带状疱疹病毒的IgG和IgM等检查。
用于区分病因。
动态红细胞沉降率升高、HLA-B27阳性见于强直性脊柱炎。
肿瘤标志物异常见于肿瘤。
带状疱疹病毒的IgG和IgM阳性提示有带状疱疹病毒感染。
鉴别诊断
肋软骨炎
相似点：均会出现肋区疼痛。
不同点：肋软骨炎在肋软骨患处有隆起、压痛，可伴全身乏力，沿肋间神经分布无压痛；肋间神经痛主要沿肋间神经分布，为灼痛或刺痛。
肌炎及皮肌炎
相似点：均会出现肋区疼痛。
不同点：肌炎及皮肌炎还同时有全身肌肉疼痛，肌肉压痛，肌酸激酶增加；肋间神经炎没有。
治疗
治疗目的：去除病因，缓解疼痛。
治疗原则：主要以对症止痛、对因治疗为主。
药物治疗
止痛药物
常见的有非甾体抗炎药、抗癫痫药、抗抑郁药物、阿片类药物、钙离子通道调节剂等，如对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠、曲马多、羟考酮、加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林、5%利多卡因贴剂等。
在止痛药选择上有个体差异，以低剂量开始爬坡用药，直至疼痛缓解，或出现不良反应。
带状疱疹患者目前常用普瑞巴林，可明显缓解神经痛。
若一般止痛药无效，在医生的指导下可使用阿片类药物，使用时须严格遵医嘱。
营养神经药物
甲钴胺、维生素生B₁、维生素B₁₂等。
主要采用口服或肌内注射的方式。
辅助缓解神经炎症与神经痛。
抗感染药物
带状疱疹病毒感染者，可给予抗病毒药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等。
阿昔洛韦使用期间，需要大量饮水。如肾功能不全者，应下调使用剂量；肾功能持续下降者，立即停用，改用泛昔洛韦或其他抗病毒药物。
禁忌人群：对药物过敏者禁用。
物理治疗
局部可采用激光、超短波、超声波治疗等缓解疼痛。
需排除肿瘤、结核等病变才能使用。
封闭治疗
适用于疼痛剧烈、或慢性顽固性疼痛，需排除带状疱疹病毒、结核、细菌感染等病因。
将麻醉药物注射于局部组织以镇痛。常用药物：肾上腺素、0.2%罗哌卡因、0.25%布比卡因。
椎旁脊神经根阻滞效果确切，且对根性肋间神经炎症的疼痛有明显缓解作用。
肋间神经阻滞药物作用有限，效果不持久，需要2～3个疗程才能达到满意的治疗效果。
中医治疗
主要采用针灸、拔罐等方法缓解疼痛症状。
手术治疗
如肿瘤引起者，需要手术切除肿瘤。
预后
治愈情况
肋间神经炎一般在消除病因后可自愈。
危害性
带状疱疹遗留的肋间神经疼痛可持续很长时间，严重干扰睡眠、情绪，影响工作和日常生活，严重者可导致精神障碍和抑郁。
日常
日常管理
饮食管理
饮食规律，营养均衡。
清淡饮食，多吃富含蛋白质食物，避免辛辣刺激的食物。
多饮水，保持大便通畅。
注意饮食卫生。
限酒。
生活管理
规律的作息，避免劳累、熬夜。
适当休息。
戒烟。
注意皮肤清洁干燥，避免混合感染。
心理支持
由于肋间神经炎容易反复发作，且日常不适感较强，易造成抑郁、焦躁等心理问题。可通过心理疏导、疾病基础科普、陪伴等方式改善心理状况。
病情监测
封闭治疗后如发现有出血和血肿，应及时就诊。
如果突然出现胸痛、呼吸困难、刺激性干咳，需要及时就诊。
随诊复查
遵医嘱定期复诊，复诊时可能需要做影像学检查。
预防
养成良好的作息习惯。
均衡全面的营养摄入。
适当锻炼身体，增强抵抗力。
积极治疗原发病，如胸椎肿瘤等。
参考文献
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