概述
概述
溃疡病急性穿孔是活动期溃疡向深部侵蚀穿透浆膜。是溃疡病的严重并发症之一。在全部的溃疡病患者中，急性穿孔约占10％～15％,溃疡穿孔绝大部分为十二指肠穿孔。
是否医保
是
就诊科室
急诊科、消化内科、普通外科
临床症状
本病以突发剧烈腹痛为主要症状。
危害
本病可引起休克、全身或感染中毒征象，严重时可危及生命。
并发症
化学性腹膜炎、细菌性腹膜炎、中毒性休克等。
检查
体格检查、血常规、腹部X线片、腹部B超、腹腔穿刺抽液检查等。
诊断
根据病史及突发性剧烈腹痛，结合腹部X线发现膈下游离气体等可诊断。对临床表现不典型者，可做腹腔穿刺抽液检查。
治疗原则
采用手术或非手术治疗终止胃肠内容物继续漏入腹腔，改善症状。
治愈性
及时治疗后，穿孔情况可得到有效控制。
饮食建议
暂时禁食水，待病情缓解后可进食流食、半流食，逐渐过渡到普食。
病因
流行病学
本病男性较女性多见。
病因
本病由活动期溃疡向深部侵蚀，穿透浆膜所致，过度劳累、精神因素、饮食不节、药物等都可为穿孔的诱因。
症状与诊断
典型症状
溃疡病急性穿孔患者多有溃疡病病史，且近期常有溃疡病活动的症状。（1）腹痛：突然发生剧烈腹痛是穿孔的最初和最重要症状。疼痛初起部位多在上腹或心窝部，常呈刀割或烧灼样，为持续性，但也可有阵发加重，很快扩散至全腹部。（2）休克症状：穿孔初期，患者常有一定程度休克症状。（3）恶心、呕吐：约有半数病人有恶心、呕吐，早期为反射性，呕吐物可能有血，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀等症状。（4）腹部压痛：早期腹部压痛局限于上腹部或偏右上腹，有时出现右下腹明显压痛，不久后可出现全腹压痛及反跳痛。（5）腹肌紧张：由于腹膜受刺激，腹肌有明显紧张强直现象，常呈“板状腹”，初期较明显，晚期可减轻。（6）肝浊音区缩小或消失。
其他症状
穿孔后数小时可出现发热、脉搏加快等现象。
诊断依据
1.多数患者有溃疡病病史，且近期溃疡病症状加重。2.突发上腹部持续性剧痛，并较快向全腹扩散，有明显腹膜刺激征。3.腹部X线检查发现膈下游离气体，或腹腔穿刺抽出液含有胆汁或食物残渣。
治疗
治疗方针
1.单纯溃疡小穿孔、腹腔渗出少、全身情况较好者，可采取禁食、胃管减压、营养支持、药物或针灸等非手术方法治疗。2.穿孔较严重、腹腔渗出多、全身情况较差或非手术治疗无效者应采取手术方法治疗。
药物治疗
抗生素抗感染治疗。
手术治疗
1.单纯穿孔缝合术：适用于穿孔时间长，腹腔污染重、继发感染重及一般情况差不能耐受复杂手术者。2.胃大部分切除术：适用于穿孔在12小时之内，腹腔内炎症及胃十二指肠壁水肿较轻，一般情况较好，且溃疡本身有较强的根除指征者。3.迷走神经切断术：如病人情况好，穿孔时间短，局部炎症轻，可争取做迷走神经切断加胃窦切除、迷走神经切断和穿孔缝合加胃肠吻合术，或穿孔缝合加高选择性迷走神经切断术。
其他治疗
针灸治疗：取足三里等穴，应用穴位封闭疗法。
预后情况
及时有效治疗后，预后良好，患者生活基本不受影响。
护理
日常护理
1.保持环境安静、舒适，减少对患者的不良刺激和心理压力。2.生活规律，合理安排工作和休息时间，注意劳逸结合。选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。3.鼓励患者树立信心，以平和的心态应对疾病，自觉地配合治疗。
饮食调理
1.加强饮食卫生和饮食营养，养成有规律的饮食习惯，以少量多餐为主。2.避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮。3.忌烟酒。
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