概述
肩关节部位肱二头肌长头肌腱的无菌性炎症
多表现为肩关节疼痛和活动受限
多由外伤、劳损、肩关节炎症等引起
根据严重程度进行非手术治疗、手术治疗及康复锻炼
定义
肱二头肌长头肌腱炎是肱二头肌长头肌腱在肩关节活动时长期遭受磨损而发生退变、粘连，或急性损伤使肌腱滑动功能发生障碍的病变，是引起肩关节疼痛及肩关节活动障碍的主要原因之一。
肱二头肌位于上臂前侧，有长、短二头，长头肌腱经肱骨结节间沟后进入肩峰下间隙前部，止于肩胛骨的孟上粗隆，肩关节活动时，该肌腱在肱骨结节间沟内滑动。
发病情况
本病常见于年龄大于40岁的人群，女性居多。
病因
致病原因
本疾病可由劳损或长期磨损、损伤（肩峰下撞击）、肩关节炎症引起发病，但大多是由于肌腱长期遭受磨损而发生退行性变的结果。
劳损或长期磨损
经肱骨结节间沟后进入肩关节，在日常生活和工作中，上臂常位于身体前侧并处于内旋位，使肱二头肌长头腱挤向结节间沟内侧壁，容易遭受磨损而发生退变。
部分结节间沟有先天性变异或因肱骨外科颈骨折，使沟底变浅，表面粗糙不平，甚至有骨刺形成者，更容易发生磨损。
肩峰下撞击
肱二头肌长头肌腱的关节内部分位于肩关节肩峰下间隙前部，当肩关节受到撞击时，该部位骨质结构容易发生磨损、炎症，久之使肌腱发生退行性改变。
肩关节炎症
肱二头肌长头腱腱鞘与肩关节腔相通，任何肩关节的慢性炎症，都可引起肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化、腱鞘增厚、粘连形成，使肌腱滑动功能发生障碍。
高危因素
以下因素会增加肱二头肌长头肌腱炎的发病风险，属于本病的高危因素。
经常进行上肢和肩部活动，日常对肱二头肌的磨损较多：如从事网球运动员，棒球、垒球队的投手等长期磨损肱二头肌长头肌腱。
曾有肱骨外科颈骨折、肩袖损伤、结节间沟先天发育过浅、肩关节周围炎等。
症状
主要症状
肩关节疼痛
疼痛主要位于肩关节前面，可向上臂和颈部放射。
夜间疼痛加剧，影响睡眠。
按压结节间沟及其上方肱二头肌长头腱出现疼痛是本病的主要特征。
急性发病者，疼痛较为剧烈，肩关节活动后疼痛加重。
慢性发病者，病程较长，疼痛较轻，疼痛常常能忍受，但过多活动患肢或在遭受轻微外伤后疼痛也可加剧。
肩关节活动受限
由于活动时可引发疼痛，常因怕痛，用手托住患侧上肢屈曲，使肩关节活动受限。
严重者或迁延不愈者，可由于软组织粘连造成肩关节活动受限。
其他症状
局部炎症症状
肩关节外伤或炎症时，病变部位可出现局部炎症症状。可出现发红、肿胀、疼痛、发热等表现。
就医
就医科室
骨科
肩关节出现疼痛、活动受限时，建议及时骨科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量避免服用止痛药物，以免掩盖症状，不利于明确诊断。
外伤后出现疼痛，建议减少肩部的活动。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
上肢活动时，肩关节是否有疼痛？
哪些动作会使疼痛加重？
按压上臂结节间沟部位是否有压痛？
肩关节是否存在活动受限？
病史清单
肩关节是否受过外伤？
从事什么工作，是否经常进行上肢和肩部活动？
是否是网球运动员，棒球、垒球队的投手？
是否患有过肱骨外科颈骨折、肩袖损伤、肩关节周围炎等肩关节疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：肩关节超声、X线平片、磁共振成像（MRI）、磁共振关节造影（MRA）等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎镇痛药：口服的塞来昔布，外用的氟比洛芬凝胶贴膏等。
诊断
诊断依据
病史
经常进行上肢和肩部活动，如网球运动员，棒球、垒球队的投手等。
肩关节受过外伤。
曾患有肱骨外科颈骨折、肩袖损伤、肩关节周围炎等肩关节疾病。
临床表现
主要症状为肩关节疼痛、肩关节活动受限。
当肩关节外伤或炎症时，病变部位可有发红、肿胀、疼痛、发热等局部炎症症状。
专科检查
医生进行肱二头肌抗阻力试验（Yergason试验）、二头肌张力试验（Speed试验）等体格检查时，肩关节可出现疼痛。
肱二头肌抗阻力试验（Yergason试验）
进行Yergason试验时，患者取站立位，屈肘90°，医生握住患肢肘部和腕部，嘱患者用力屈肘并外展、外旋肩关节，医生施加一定的阻力。
如果肩部出现疼痛则该试验为阳性，提示可能患有肱二头肌长头肌腱炎。
二头肌张力试验（Speed试验）
患者取站位或坐位，患臂伸直，掌心向前，医生在患者肘窝部位向下施加压力，同时患者向前屈曲肩关节。
如果肩关节前部出现疼痛，Speed试验呈阳性，提示可能患有肱二头肌长头肌腱炎。
影像学检查
肩关节超声
肩关节超声能观察肌腱、腱鞘、骨面的形态，协助诊断。
能够观察肌腱是否有脱位、半脱位、断裂等表现，有利于协助诊断肱二头肌长头肌腱炎。
肩关节X线平片
肩关节X线平片需要选择肱骨结节间沟切位，通常为初步检查。
可观察结节间沟是否存在发育过浅或骨面是否存在骨刺等问题。
部分可见结节间沟变窄、变浅、沟底或沟边有骨刺形成。
有助于排除由于骨折、肿瘤等引起的肩痛。
肩关节磁共振成像（MRI）、磁共振关节造影（MRA）
可以观察肱二头肌长头肌腱及周围软组织情况。
磁共振成像（MRI）可显示二头肌肌腱、结节间沟、骨赘和积液等，比X线平片更容易发现病变，有利于与肩关节周围炎、肩袖损伤等疾病进行鉴别。
磁共振关节造影（MRA）对二头肌肌腱的多种病理改变较MRI更加敏感。
鉴别诊断
当出现肩关节疼痛、活动受限时，考虑肱二头肌长头肌腱炎时，应注意与以下疾病鉴别。
肩关节周围炎
相似点：均可表现肩关节疼痛、活动受限等。
不同点
两者发病机制不同，肩关节周围炎是由于肩关节及周围软组织的退行性病变，常合并软组织粘连；肱二头肌长头肌腱炎一般不存在广泛的肩关节软组织问题。
MRI检查有助于鉴别。
肩袖损伤
相似点：肩关节出现疼痛、活动受限。
不同点
肩袖损伤是由于冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌发生部分或全部撕裂引起的肩关节疼痛，可有肩关节的无力症状。
MRI等影像学检查可鉴别。
肩峰撞击综合征
相似点：均可表现为肩关节疼痛、活动受限等。
不同点
肩峰撞击综合征主要是由于冈上肌损伤造成的，一般在上肢外展时出现疼痛，疼痛主要出现在肩峰处；肱二头肌长头肌腱炎一般疼痛出现在肩关节前侧。
通过超声和MRI检查等进行鉴别。
治疗
治疗目的：缓解疼痛症状，改善活动受限，提高生活质量。
治疗原则
首选非手术治疗，包括一般治疗、物理治疗、药物治疗。
经非手术治疗无效者，可采取手术治疗。
非手术治疗和手术治疗后，可进行康复治疗。
非手术治疗
一般治疗
休息、制动
适当休息，减少肩关节活动，避免过度使用肩关节。
疼痛严重可用三角巾悬吊前臂加以保护。
物理治疗
物理治疗可缓解疼痛、活动受限等症状，具有一定疗效。
常用的物理治疗：冲击波、热敷、超短波、超声波、微波等。
药物治疗
非甾体类抗炎药
可以促进炎症消退，缓解疼痛症状。
常用药物
口服药物有布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等。
外用药物有氟比洛芬凝胶贴膏、双氯芬酸二乙胺乳胶剂等。
注意事项
长期口服可引起恶心、呕吐等胃肠道不适。
外用药物可能引起过敏、皮疹等不良反应。
局部封闭注射治疗
局部封闭治疗是将肾上腺皮质激素（如氢化可的松）和局部麻醉剂（如普鲁卡因）注射于疼痛最明显处，每周1次。
一般注射2～3次可有明显改善。
禁忌证为对激素过敏、糖尿病、妊娠期及哺乳期等患者。
注意事项
当天不宜沾水，以防感染。
注射后应防止肩关节过度使用，劳逸结合，否则易复发。
不宜频繁注射，一般不超过三次。
手术治疗
适应证
6个月内保守治疗无效或进行性加重、严重影响生活质量者。
手术方式
包括直接开放手术治疗和经肩关节镜手术治疗。
直接开放手术治疗因创伤大、术后康复困难、容易感染等，目前已不应用。
经肩关节镜手术治疗是目前常用的手术方式。
具体常用手术方式：肩关节镜下肱二头肌长头腱切除或切断术、肩关节镜下肱二头肌长头腱移位术等。
注意事项
术后保持切口干洁，定期换药。
术后对患肢进行悬吊3～4周，逐渐进行科学的术后康复锻炼，尽早恢复正常功能。
不要长期制动，防止术后软组织粘连，导致肩关节进一步活动受限。
康复治疗
非手术治疗后
非手术治疗3～4周后，如症状减轻，可开始进行肩、肘关节的关节活动，肌肉抗阻训练。
早期尽量避免手掌朝前外旋转前臂的动作。
开始阶段可进行肱二头肌等长训练（如肱二头肌静态收缩）。
后续在无痛状态下，进行肱二头肌的牵拉及抗阻训练。
手术治疗后
手术治疗后患肢悬吊期间可进行握力训练，以及逐步进行主被动肩关节的活动。
6周内可实现肩关节的全范围主被动活动，但不要进行肘关节的主动活动，6周后循序渐进进行。
预后
治愈情况
少部分轻度患者可以自愈。
肱二头肌长头肌腱炎经过非手术治疗、手术治疗以及系统的康复治疗，一般预后较好。
危害性
肱二头肌长头肌腱炎如果治疗不及时，或治疗后缺少康复锻炼，可导致肩关节疼痛反复发作，迁延不愈。
严重的可导致肩关节活动受限，肌肉力量下降，甚至肌肉萎缩，降低生活质量。
日常
日常管理
饮食管理
均衡膳食，少吃辛辣刺激、油腻的食物。
可适当补充含钙和蛋白质丰富的食物，如牛奶、豆制品、鸡蛋等。
日常管理
调整生活方式，出现疼痛时减少患肢活动，予以制动、休息。
注意保暖，避免受凉。
日常尽量避免过度使用肩关节。
病情监测
若出现肩关节前侧疼痛、活动受限等症状加重，应及时复诊，及时治疗。
若采取手术治疗，应观察切口愈合情况，如果出现局部红肿、发热、疼痛加重、流脓等，需及时就医。
随诊复查
康复期间应定期随诊复查，以便医生评估肱二头肌长头肌腱炎的病情变化。
随诊时间：需专科医生根据患者具体病情制定。
保守治疗，建议症状变化时随诊，并每半年或一年复查一次。
若采取手术治疗，分别于术后1、2、3、6、12月后进行复查。
复诊的检查项目：体格检查，必要时进行肩关节超声、MRI检查。
预防
积极治疗肩关节疾病，如肱骨外科颈骨折、肩袖损伤、肩关节周围炎等。
减少不必要的上肢频繁活动。
避免肩关节受伤。
若存在先天肱骨结节间沟发育过浅，应尽量避免肘关节旋后动作。
可适当进行上肢的肌肉力量训练，可以更好地保护肩关节，减少受伤可能。
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