概述
指多种慢性疾病所引起的足跟周围疼痛疾病的统称
跟骨结节周围有疼痛和行走困难为主，且常伴有跟骨结节骨刺形成
多由跟骨结节附着处受到长期、持久、过大的牵拉而发生的慢性损伤所致
根据病情轻重采取一般治疗，药物治疗，手术和康复治疗
定义
是多种疾病引起的，以足跟部疼痛为主要表现的一类病症。
多由跟骨结节周围慢性劳损引起。
以疼痛及行走困难为主要表现，常伴有跟骨结节部骨刺形成。
发病情况
好发于中老年人。
运动员及肥胖者多见, 男性多于女性, 男女之比为2:1。
病因
致病原因
跟痛症多由跟骨结节的附着处受到长期、持久、过大的牵拉而发生的慢性损伤所致。
足部疾病
跖腱膜炎
近端跖腱膜炎、远端跖腱膜炎等炎症刺激足底，导致足跟疼痛。
跖腱膜断裂
外伤、劳损等原因导致跖腱膜断裂，会引起足跟疼痛的情况。
跟骨应力性骨折
跟骨的疲劳性骨折导致对线不齐，步行时出现足跟疼痛，不能行走的表现。
足跟脂肪垫弹性减弱
一般与年龄增长和体重增加有关。
40岁之后，足跟部出现退行性改变，伴随胶原、弹性组织和水分的流失，足跟脂肪垫的高度和厚度降低。
神经性疾病
见于足底外侧神经第一分支卡压的情况，约占跟骨跖侧疼痛的20％。
当足底肌肉水肿等情况，外侧神经容易受到卡压，表现为跟骨足底侧疼痛。
诱发因素
以下因素可诱发上述病因，引起疾病发作或加重。
长途行走。
长时间站立劳动。
鞋子过小、鞋底较硬。
高危因素
具有下列任何危险因素者，为跟痛症的高危人群：
中老年人
骨质疏松症患者
肥胖或超重人群
运动员
从事长期站立的职业，如销售、营业员
发病机制
足跟脂肪垫弹性减低，导致足脂肪垫吸收震动的能力减弱，对跟骨结节的保护能力降低，磨损增加导致足跟疼痛。
随年龄增加，足部肌肉、韧带力量减弱，跖腱膜牵拉跟骨结节的力量增大，长期、反复牵拉使跖腱膜起点部发生微小撕裂，继发炎症，引起疼痛。
症状
主要症状
疼痛
不同疾病的疼痛部位和性质不同，但都出现足跟下方疼痛。
跖筋膜炎
在站立或走路时，跟骨下面疼痛，疼痛可沿跟骨内侧向前扩展到足底。
尤其在晨起或休息后刚开始走路时疼痛明显，行走一段时间后疼痛反而减轻。
跟骨下脂肪垫炎
会出现站立或行走时跟骨下方疼痛，有僵硬肿胀及压痛感。
跟腱止点炎
在跟腱附着处出现肿胀、压痛。走路多时可因鞋的摩擦而产生疼痛。
囊肿
在跟骨后上方可能有稍硬的隆起，表面皮肤增厚，皮色略红，肿块触之有囊性感。
其他症状
部分患者可伴有肿胀、双侧足跟部无力等不适症状。
并发症
足踝部肌肉萎缩：跟痛症者不愿意患侧负重，更不能正常的行走，久而久之导致足踝处肌肉萎缩。
踝关节功能受限：有时会因为无菌性炎症（如类风湿关节炎）导致粘连，使受损的踝关节功能受限。
就医
就医科室
骨科
当出现足跟部疼痛、肿胀、踝关节活动受限等症状时，建议及时就医。
如果医院的科室分支较细，也可以选择足踝外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现疼痛不要剧烈运动，患处需要休息、减少活动。
就医前不要自行使用止痛贴、止痛药等，以免掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有足跟疼痛？什么情况下会加重、缓解？
是否有足踝部肌肉萎缩、肿胀、双侧足跟部无力的情况？
上述症状多久了？
病史清单
既往足跟部是否有其他慢性病？
足跟部是否受过外伤？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线、CT、MRI多方位多平面成像检查
一般检查：体格检查
用药清单
近三个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
外用涂剂：如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、正红花油等
口服消炎止痛药物：如双氯芬酸、塞来昔布、布洛芬、洛索洛芬等。
诊断
诊断依据
病史
中老年患者、过度肥胖者或运动员等。
既往足踝部有其他疾病。
临床表现
跟骨结节周围有疼痛、活动困难，偶可见囊肿。
部分患者会伴有肿胀、双侧足跟部无力等不适症状。
影像学检查
X线检查
目的：判断足踝部是否有骨折以及其他病变情况，辅助诊断。
意义：临床上通过拍摄跟骨侧位片检查，可以观察到跟骨后方，跟腱和跖筋膜附着区有无骨质增生，也可在跟骨底观察是否有骨刺。
注意事项：检查时需要注意保持体位，不可随意摆动，在进行检查时需要将照射部位的金属物品摘除。
磁共振
目的：具有较好的空间分辨率，特别是能早期显示骨折线，以及骨折周围软组织、髓腔内的水肿和出血；也能判断局部是否有炎症及肿瘤等情况。
意义：由于软组织无法在正常的X线片上显影，所以对于跟骨周围软组织病变导致的跟痛症，需要进行核磁共振检查。
注意事项：检查时需要注意保持体位，不可随意摆动，在进行检查时需要将照射部位金属物品摘除。
鉴别诊断
跟痛症根据病史、症状及相关检查可作诊断，但应注意与以下疾病进行鉴别：
跟骨骨髓炎
跟骨骨髓炎虽有跟痛症状，但局部可有明显的红肿热痛等急性感染的征象，严重者伴有高烧等全身疾病。
需通过化验、X光片、MRI及活检病理确立诊断。特别注意，早期骨髓炎在X线上变化不明显，需要完善MRI检查，必要时可能需要行活检病理学检查。
跟骨结核
本病多发生于青少年。本病局部症状明显，肿痛范围较大，全身情况差，并有低热盗汗、疲乏无力、食欲不振等。
综合化验、X光片、MRI、胸部CT及活检病理可鉴别之。特别注意，早期结核在X线上变化不明显，需要完善MRI检查，必要时可能需要行活检病理学检查。
跟骨及周围骨与软组织肿瘤
症状与跟痛症类似，常伴有进行性加重的疼痛，或伴有局部包块长大。
需要通过病史、X线、磁共振、活检病理等综合判断。
治疗
治疗目的：缓解足踝部的疼痛、肿胀，改善或恢复关节的正常功能，预防并发症。
治疗原则：根据病情酌情选择固定、药物、手术、康复治疗方法。
一般治疗
休息
注意休息，保护关节部位，减轻患处负重，以避免过度活动而加重病情。
若出现下肢深静脉血栓，应避免挤压按摩，以免造成血栓脱落。
复位与制动
支具
对足踝部进行夹板或支具等外固定治疗，可以很好缓解跖腱膜炎等炎症的疼痛和足部畸形。
支具包括橡胶或硅树脂制成的足垫可起到缓冲、减轻足底压力的作用，适用于足跟脂肪垫萎缩的患者；内侧纵弓支撑垫可降低作用于足跟内侧区域的压力，适用于足部过度旋前的患者。
石膏
适用于顽固性跖腱膜炎的患者。
制动可能会增加功能受限和深静脉血栓形成的风险。
跟腱、跖腱膜牵拉锻炼
适用于跖腱膜炎，在非手术患者中治疗效果良好。
跖腱膜特异牵拉训练：使踝关节和足趾被动背伸，牵拉按摩跖腱膜。
运动
在医生的指导下进行正确的功能性锻炼，纠正错误动作、姿势，避免造成二次受伤。
适当的运动可以预防小腿部的肌肉萎缩。
药物治疗
非甾体抗炎药
多用于抑制局部炎症反应，促进组织愈合，以及缓解疼痛。
常有口服药物有布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等；外用药有双氯芬酸二乙胺乳胶剂等。
若服用药物后出现上腹饱胀不适、腹痛、头晕、嗜睡等症状，则需要停止服药，及时就医。服药期间注意最好不要与其他药物联合服用，避免药效减弱或过强等。
局部封闭治疗
多用于非甾体抗炎药效果欠佳时使用。
选择疼痛点使用糖皮质激素局部注射。
短期疗效确切，但是可能存在糖皮质激素相关并发症，如足底腱膜炎、脂肪垫退化等。
手术治疗
手术目的
起到减压、降张力以及缓解足跟部疼痛的作用。
适应证
持续性疼痛至少6个月，非手术治疗失败。
禁忌证
贫血、局部感染、糖尿病足等。
手术方法
切开松解跖腱膜
包括伴足底外侧神经第一分支松解和伴近端和远端踝管松解。
适用于慢性足踝关节病变，伴有神经源性疼痛症状【足部灼伤样疼痛、内踝和（或）后足压痛】。
内镜下跖腱膜松解
相比于开放性手术，内镜下松解恢复时间更快，约6周即可恢复。
不适用于神经病变导致的跟痛症。
并发症包括神经炎、复发疼痛、感染。
腓肠肌腱膜切断术
适用于顽固性跖腱膜炎和单纯腓肠肌挛缩患者。
可以明显缓解疼痛、改善踝关节背伸。如果症状不缓解，可进行跖腱膜松解术。
并发症：术后不美观、腓肠肌损伤、腓肠肌肌力薄弱。
康复治疗
体外冲击波治疗
可改善血液循环，促进炎症好转和损伤修复。
适用于持续6个月以上的顽固性跖腱膜炎患者。
术后康复计划
患肢佩戴石膏或夹板，术后负重20%体重下地。
在术后2周左右，拆线、拆除夹板，靴内放入软足垫并穿步行靴进行适当负重。不下地时可以摘掉靴子进行踝关节活动训练。
术后5周时，可通过带足跟和内侧足弓足垫的支具负重。进行跟腱牵拉训练。允许做影响较小的工作。预计术后3个月可以正常活动。
预后
治愈情况
跟痛症是一种功能性症状，在积极治疗后通常可以得到很好的改善。
尽早干预，预后良好。若治疗过晚，则预后较差，出现足跟剧痛、行走困难，影响到正常生活。
危害性
跟痛症会引起患者跟部疼痛，影响步行，影响患者日常生活和运动。
长期行走困难，可能导致足踝及小腿肌肉萎缩。
日常
日常管理
饮食管理
合理安排饮食，保持良好饮食习惯，营养均衡，多吃蔬菜水果。
保证维生素、蛋白质和钙的摄入，可以适当多进食牛奶、鸡蛋、大豆、鸡肉等。
生活管理
疼痛时避免过度活动足踝关节，注意患侧制动、休息。
病情稳定后可在医师的指导下适当运动，遵医嘱佩戴支具。
活动时密切关注跟骨处是否有疼痛、肿胀等不适，及时停止活动并就医。
病情监测
跟痛症患者需监测病情变化，及时对症处理，进行功能锻炼来缓解关节功能障碍。若是再次出现疼痛、肿胀、活动受限等症状，则需要及时就医，进行规范治疗。
随诊复查
跟痛症患者应定期随诊复查，以便医生评估患者病情变化，并根据病情变化调整治疗方案。
随诊时间需专科医生根据患者具体病情制定，出现特殊情况，及时就诊。
主要复查项目有磁共振检查和体格检查，必要时还需要进行X线影像学复查。
预防
肥胖者应注意减重，以减轻足跟部压力。
平日需避免足部持续负重。需要长途行走或长时间站立时要注意休息，防止足部过度疲劳。
日常生活尽量避免足踝部受伤。运动前做好热身活动，建议穿能支撑足弓的有弹性的鞋。避免鞋底过薄、过硬、不合脚。
治疗原发病：如果是足部疾病或者神经卡压等因素导致的跟痛症，则需要积极治疗原发病。
参考文献
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