概述
可有肛门及周围持续跳动性疼痛、红肿，可伴有发热、恶寒等表现
绝大多数由肛腺感染引起
可进行药物、手术等治疗
经治疗多可痊愈，部分易复发
肛周脓肿是什么？
定义
发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病。
感染通常起源于肛腺，因肛腺的开口肛窦易进入粪便，易导致肛腺感染，感染蔓延腺体穿透肌肉而形成肛周脓肿。
分型
根据脓肿出现的位置分型
肛周皮下间隙脓肿。
坐骨肛管间隙脓肿。
骨盆直肠间隙脓肿。
肛管括约肌间脓肿。
直肠后间隙脓肿。
高位直肠肌间脓肿。
直肠壁内脓肿（黏膜下脓肿）。
发病情况
多见于中青年，儿童、老年人少见，婴幼儿也可发生。
肛周脓肿切开引流后，70％左右会形成肛瘘。
你可能关注的问题
肛周脓肿最简单的自愈方法是什么？
肛周脓肿并没有最简单的自愈方法，肛周脓肿一般不能自愈。
如果脓肿较小、感染症状轻，可采用口服抗生素、温水坐浴、局部理疗等方式进行治疗。脓肿较大，并伴有全身感染症状时，建议及时手术切开引流，避免脓肿破溃形成肛瘘。
肛周脓肿吃什么消炎药见效快？
肛周脓肿选择服用消炎药时，需要先明确感染的病原菌类型，然后针对病原菌具体用药。
如是大肠埃希菌、葡萄球菌感染导致的肛周脓肿，可以选择使用头孢曲松、头孢他啶、莫西沙星、环丙沙星等抗生素进行治疗。
如是厌氧菌感染导致的肛周脓肿，可以选择使用甲硝唑，替硝唑等抗生素进行治疗。抗生素的选择，需遵医嘱，不能擅自使用。
肛周脓肿熟透破了就是肛瘘吗？
肛周脓肿熟透破了有可能形成肛瘘。
熟透破了是较为通俗的说法。当脓肿较大，感染严重、波动感明显时，很容易出现破溃，向肛窦破溃形成肛瘘的内口，肛周皮肤的破溃处形成肛瘘外口。
因此，当出现肛周脓肿时，应当及时服用抗生素控制感染或手术切开引流治疗，避免发展成为肛瘘。
病因
致病原因
绝大部分肛周脓肿由肛腺细菌感染引起。
常见致病菌为大肠埃希菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌等，常为多种细菌混合感染。
发病机制
肛腺开口于肛窦，部分肛腺位于内外括约肌之间。因肛窦开口向上，呈口袋状，易残留粪便，引发肛窦炎。
肛门直肠周围存在多个由肌肉及疏松结缔组织构成的间隙，感染易沿周围丰富的淋巴组织和静脉向各疏松间隙扩散，形成脓肿。
括约肌间感染蔓延向上可达直肠周围形成高位肌间脓肿或骨盆直肠间隙脓肿。
括约肌间感染蔓延向下达肛周皮下，形成肛周皮下间隙脓肿。
括约肌间感染蔓延向外穿过外括约肌，形成坐骨肛管间隙脓肿。
括约肌间感染蔓延向后可形成肛管后间隙脓肿或直肠后间隙脓肿。
高危因素
患炎症性肠病（如克罗恩病或溃疡性直肠炎）、糖尿病、憩室炎或盆腔感染性疾病。
免疫功能低下：患有艾滋病、血液病等疾病，长期应用糖皮质激素、接受化疗等情况时。
肛交受者。
肛门直肠手术。
长期便秘或腹泻。
症状
肛周皮下间隙脓肿
一般脓肿范围不大。
肛周持续性跳动性疼痛。
肛周出现明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感。
全身症状不明显。
坐骨肛管间隙脓肿
形成的脓肿亦较大而深。
发病时病侧出现持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛，排便或行走时疼痛加剧。
可有排尿困难和里急后重（一有便意需要立即排便且有排便不尽感）。
若脓肿范围较大时全身感染症状明显，如头痛、全身无力、发热、食欲缺乏、恶心等。
骨盆直肠间隙脓肿
引起的全身症状较重而局部症状不明显。
早期便可出现头痛、全身无力、发热、食欲缺乏、恶心等全身症状。
局部表现为直肠坠胀感，便意不尽，排便时尤感不适，常伴排尿困难。
其他部位脓肿
肛管括约肌间脓肿、直肠后间隙脓肿、高位直肠肌间脓肿、直肠壁内脓肿（黏膜下脓肿）由于位置较深，局部症状不明显，主要有以下症状。
会阴、直肠部坠胀感，排便时疼痛加重。
伴有不同程度的全身症状。
并发症
肛瘘
肛周脓肿可以从皮肤表面破溃，形成肛瘘，持续或间断排出脓性、黏液性、血性分泌物。
脓毒血症
感染严重时，可导致带有病原体的脓性液体侵入血液循环，导致严重的脓毒血症和感染的全身播散，出现寒战、高热、心慌、气促等症状。
就医
就医科室
肛肠外科
出现持续的肛门及周围部位肿胀疼痛，肛门肿块、排便疼痛，伴有发热或触痛，建议及时就诊。
普通外科
出现上述症状也可以去普通外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前请勿滥用退热药、治疗痔疮的药物，以免影响病情和诊断。
需要检查肛门，穿着容易穿脱的衣服。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
最近排便是否正常？排便时是否有不适的感觉？
近些天有没有发热、乏力、食欲不振等全身症状？
改变体位，如站坐、行走、排便时，疼痛和肿胀是否加重？
什么情况下这些症状减轻？
病史清单
以往是否患有克罗恩病、溃疡性直肠炎等？
以往是否患有糖尿病、艾滋病、盆腔炎等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗菌药物：甲硝唑、环丙沙星、氨苄青霉素、头孢呋辛。
外用药：痔疮膏、化痔栓、高锰酸钾。
缓泻剂：乳果糖、聚乙二醇电解质散、番泻叶。
糖皮质激素：泼尼松、倍他米松、氢化可的松。
诊断
低位脓肿因为体征明显，局部症状突出，故临床上不难诊断。
高位脓肿因其感染部位隐匿性强，有时全身症状不明显，肛周无明显异常。临床较难诊断，易造成误治或拖延病情。
肛周超声和肛周MRI可诊断出高位脓肿。
诊断依据
病史
有炎症性肠病（如克罗恩病或溃疡性直肠炎）史。
有人类免疫缺陷病毒（HIV）感染史或患有艾滋病（AIDS）。
有血液病史。
肛门直肠手术史。
肿瘤化疗史。
临床表现
症状
出现持续的肛门及肛周部位疼痛，肛周红肿，排便疼痛，伴有发热、乏力、头痛等症状。
体征
局部触诊或直肠指检时病侧有深部压痛，甚至波动感。
实验室检查
血液检查
感染指标如白细胞计数、中性粒细胞百分比、降钙素原、C-反应蛋白等会有异常的升高。
局部脓肿穿刺检查
细菌培养和药敏试验
对于引流出的脓液应常规行细菌培养和药敏试验，以明确感染的细菌类型。
虽然多数患者在脓肿切开后感染迅速缓解，但对感染控制不佳的患者而言，该检查结果可更好地指导抗生素的使用。
脓液涂片革兰氏染色：对怀疑坏死性筋膜炎的患者，应行脓液涂片革兰氏染色，以尽快了解感染细菌种类。
影像学检查
肛管超声检查
超声检查目前已经广泛应用于肛瘘和肛周脓肿的诊断。
检查可以清楚地显示肛门括约肌及直肠壁的各个层次。
检查前应在医生指导下排空粪便并适度充盈膀胱。
CT及磁共振检查
对于隐匿性脓肿，CT及磁共振检查能够明确感染的具体范围、感染性窦道的走行。
磁共振检查对肛周软组织显示优于CT，可互为补充。
鉴别诊断
肛周毛囊炎和疖肿
相似点：均有肛门疼痛。
不同点：好发于肛周皮下，范围局限，顶端有脓栓，与肛门直肠无关，肛内指诊无内口。
肛裂
相似点：均有肛门部疼痛。
不同点：排便时疼痛、排便后加重，而肛周脓肿表现为持续性疼痛，在坐立、行走或排便时可加重。
肛瘘
相似点：肛周疼痛，红肿。
不同点：肛周或臀部区域皮肤硬结，可在硬结与肛管之间扪及硬的条索，硬结可间断破溃流出脓血。常出现间歇性而非持续性的疼痛。但肛周脓肿可与肛瘘同时存在，需要体格检查确认。
血栓性外痔
相似点：肛周肿块、疼痛。
不同点：可在肛缘查见球状突出的肿块，表面皮肤菲薄。表面皮肤可呈现紫红、紫黑、黑色、干枯或破溃。
藏毛窦
相似点：肛门周围的肿块、疼痛。
不同点：表现为骶尾部脓肿。通常发生在肛门背侧的臀沟区域，而非肛周区域。
臀部皮肤脓肿
相似点：肛门周围的肿块，有波动感和疼痛。
不同点：臀部皮肤脓肿可为疖、痈或皮脂腺囊肿，表现不一。通常距离肛门周围更远，与肛周脓肿相比，皮肤脓肿更加分散和表浅，疼痛程度较轻。
化脓性汗腺炎
相似点：肛门周围的肿块，有触痛。
不同点：通常表现有特征性的皮肤改变，如多个炎性结节、窦道、粉刺和瘢痕形成，在肛周以外也可能会存在同样的病变。
前庭大腺脓肿
相似点：女性会阴区出现红肿、有波动感的肿块，化脓性，有疼痛，严重时有发热等全身症状。
不同点：前庭大腺脓肿主要位于外阴部，大阴唇后外侧区域，脓肿较大时可波及肛周。
治疗
治疗目的：防治感染，缓解症状，避免感染进一步扩散。
治疗原则：肛周脓肿一经确诊，应尽快行脓肿切开引流术，并辅以一般治疗及药物治疗。
一般治疗
保持肛周清洁，便后用清水洗净肛门部位。
温水坐浴，水温在35～37℃，可先熏后坐，持续20分钟左右。
注意饮食营养充足，避免辛辣刺激食物。
注意休息，保持心态平和。
药物治疗
抗菌药物
抗菌药物对病原菌具有选择性的杀灭或抑制作用。
医生会根据药敏试验选用抗感染药物，根据具体病情、药物有效性等综合考虑个体化治疗方案。
位置较浅的肛周脓肿可以口服抗生素。
范围比较大的脓肿，手术后需联合使用多种抗生素，如甲硝唑、 硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。
缓泻剂
缓泻剂可使粪便中的水分含量增加，加快肠蠕动，而起到导泻的作用，可减轻排便时疼痛。
医生根据患者的特点及病情选用，常见的有蓖麻油、番泻叶等。
手术治疗
脓肿切开引流是治疗直肠肛管周围脓肿的主要方法，手术方式因脓肿的部位不同而异。
切开引流术
肛周皮下间隙脓肿
局麻下进行。
在波动最明显处作与肛门呈放射状切口，不需要填塞以保证引流通畅。
坐骨肛管间隙脓肿
在腰麻或骶管麻醉下进行。
在压痛明显处用粗针头先作穿刺，抽出脓液后，在该处作一平行于肛缘的弧形切口，可置管或放置油纱布条引流。
骨盆直肠间隙脓肿
在腰麻或全麻下进行。
切开部位因脓肿来源不同而不同，若位置较低，在肛周皮肤上直接切开引流；若位置较高，则应在肛镜下切开直肠壁引流。
脓肿切开引流＋一期挂线术
可避免肛瘘的形成。
脓肿切开后找到内口，切开皮肤后挂线，致使脓肿完全敞开，引流更通畅。
以MRI确定脓肿部位及内口位置，一次性挂线引流治疗肛管直肠周围脓肿多能取得较好的临床效果。
术后护理
避免伤口出血
肛周脓肿手术后伤口比较脆弱，有炎性水肿，所以患者动作要舒缓，避免用力打喷嚏，挤压伤口。
注意事项
肛周脓肿术后应保持大便柔软通畅。
如果出现大便干结、排便费力时，应在医生指导下使用开塞露或者灌肠，能够使大便顺利排出。
避免伤口疼痛出血。
伤口护理：使伤口保持引流通畅、不留死角，不要出现皮桥愈合，让伤口从里到外肉芽组织缓慢生长，逐渐覆盖。
止痛：泻药，使大便变软，减轻因排便带来的疼痛。严重时可用止痛药。
温水坐浴：较浅表的肛周脓肿切开引流后可以使用温水加碘伏坐浴。坐浴时注意将肛门浸入温水中坐浴。
深部的脓肿切开后可以在医生指导下，使用生理盐水进行冲洗。
饮食方面需注意清淡、软食，避免食用辛辣食物。
预后
治愈情况
肛周脓肿治疗后的效果与脓肿的位置、大小、数量都有很大关系，如果能早发现、早治疗，一般能取得比较好的治疗效果。
如果早期进行手术治疗，大部分肛周脓肿可以痊愈。
脓肿位置较高时，存在复发的可能。
脓肿总体复发率为10%～15%。
国外文献报道，高位复杂脓肿复发率可高达30%左右。
极少数人可能因感染过重，危及生命。
危害性
肛周脓肿如果不及时治疗，可以使简单变成复杂，低位变成高位，后果比较严重，不容忽视。
肛周疼痛、肿胀等问题，可能会影响你的生活质量，如食欲缺乏、失眠、排便障碍、排尿困难等。如果情况严重，还可能影响工作和学习。
肛周脓肿如果不及时治疗，感染范围扩大，细菌进入血液，可能引起多种并发症，如脓毒血症、感染性休克，甚至危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
可以适当吃粗粮，不吃刺激性强的食物，有利于排便通畅，也可使肠道菌群保持正常。
如糖尿病患者要坚持糖尿病饮食，控制血糖。
生活管理
免疫力低下的患者要控制好基础疾病，有易感因素的患者，如患有糖尿病、艾滋病、正在进行放化疗等，尤其要注意肛门的卫生。
注意不要抓挠肛周皮肤致破损，避免皮肤感染。
适当的体育锻炼，规律作息，增强自身的抵抗力。
预防
积极治疗
对肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、慢性腹泻等全身疾病要积极治疗。
避免久坐久站
久坐久站肛门局部血液循环可能不畅，容易发生感染。
适当运动
积极参加体育运动，增强抵抗力。
建立健康的生理规律，保持固定的作息时间。
避免潮湿环境
尽量避免坐在潮湿环境的地上。
养成卫生习惯
养成良好的卫生习惯，便后清洗，勤换内裤，防止感染。
参考文献
[1]
中国医师协会肛肠医师分会指南工作委员会. 肛周脓肿临床诊治中国专家共识[J]．中华胃肠外科杂志，2018，21（4）：456-457．
[2]
陈孝平，赵玉沛. 外科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015.
[3]
陈孝平，汪建平. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018：399-401．
[4]
吕厚山，王衫. 结肠与直肠外科学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2002，204-214.
[5]
李春雨，汪建平. 肛肠外科手术技巧[M]. 北京：人民卫生出版社，2013，204-2153.
[6]
王晏美，李辉，郑丽华，等. 应用双向等压引流技术治疗高位肛周脓肿的临床研究[J]. 中国临床医生杂志，2015，43（1）：61-62.
[7]
Crohn’s Disease. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). 2019. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/crohns-disease/all-content
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