胆囊结核_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
胆囊结核是由结核菌引起的胆囊特异性炎症，常伴有胆囊结石，是肺外结核的一种。本病临床上罕见，中年发病率高，男性多于女性。本病无特殊临床症状，术前诊断较难。
病因
1.多继发于肺结核和淋巴结结核，结核菌经血液或淋巴播散到胆囊。
2.也可由邻近脏器的结核病变直接侵犯所致。
3.原发性肝结核，结核菌经胆汁到胆囊，引起胆囊结核。
症状
1.临床表现缺乏特异性，多有结核中毒症状，如发热、盗汗、乏力、食欲缺乏等。
2.上腹部呈阵发性隐痛或绞痛，伴恶心、呕吐。
3.腹部包块、黄疸。
4.可有轻微右上腹压痛、反跳痛，墨菲（Murphy）征阳性。
检查
1.实验室检查
白细胞计数增多，红细胞沉降率（血沉）增快。
2.影像学检查
B超、CT等检查可见胆囊壁结节灶或胆囊肿块伴钙化，胆囊腔缩小狭窄及周围淋巴结肿大。
3.结核菌素试验
结核菌素试验呈阳性。
4.病理学检查
可见典型的干酪样肉芽肿及抗酸杆菌染色阳性。
诊断
1.病史
患者有肺结核病史。
2.临床表现
出现右上腹部疼痛、发热、盗汗等可考虑本病。
3.辅助检查
多数患者术前很难确诊，需手术行胆囊组织病理学检查，见典型的干酪样肉芽肿及抗酸杆菌染色阳性方能确诊。少数未经手术而怀疑胆囊结核者，可通过穿刺结核结节行组织病理学检查或经皮胆汁引流行胆汁培养确诊。
鉴别诊断
本病需与胆囊结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊肿瘤等疾病相鉴别。
治疗
1.药物治疗
应用抗结核药物治疗。
2.手术治疗
行胆囊切除术，切除胆囊同时应将周围肿大的淋巴结清扫干净，避免复发。