概述
指各种原因导致的尺神经功能丧失或结构损伤，并发运动、感觉障碍
可出现爪型手畸形，部分手指感觉、运动障碍
原因包括外伤、组织粘连卡压、神经病变等
可采取手术、药物、神经电刺激康复治疗等
定义
尺神经损伤是各种原因导致的尺神经的运动、感觉、神经营养等功能异常或丧失，可伴随或不伴随尺神经连续性中断。
尺神经由颈7～胸1神经根纤维组成，起自臂丛内侧束，主要支配尺侧（小指一侧）腕屈肌、小鱼际肌等肌肉的运动，这些肌肉可以支配内收拇指、屈拇指近节指骨、外展小指、屈小指、使小指对掌，以及第2、4、5指内收或外展等活动。
尺神经损伤后可出现“爪形手”畸形。
分类
Seddon分类法
尺神经震荡损伤：尺神经损伤轻微，此时神经发生肿胀，但无明显神经结构改变，不会发生变性。症状以运动麻痹为主，可伴随有部分感觉功能丧失，通常可恢复。
尺神经轴索中断伤：受伤较重，此时神经轴索已发生中断或严重破坏，但其周围的支持结构仍保持完整，经过干预可恢复至正常。
尺神经断裂伤：是最为严重的神经损伤，此时神经束乃至神经干已发生离断，其恢复情况相对不佳[3]。
Sunderland五度分类法
Ⅰ度∶仅尺神经感觉传导功能丧失。
Ⅱ度∶神经轴索中断。
Ⅲ度∶神经束内神经纤维中断，神经束膜完整。
Ⅳ度∶部分神经束已完全中断，但神经外膜仍保持完整，外膜内可见小血肿形成。
V度∶神经完全离断，断端出血、水肿。
病因
致病原因
切割伤
最常见，多由腕部被玻璃切割及刀割伤引起。
多由开放性损伤、严重或长时间的神经缺血、化学性破坏等原因导致。
压迫损伤
直接暴力致伤：如上肢关节脱位、肱骨外上髁骨折，易伴有尺神经损伤。
肘管内容积减小：如骨内上髁发育异常、肘外翻畸形、长期以肘支持劳动、肘管内腱鞘囊肿、肘外翻、创伤性骨化性肌炎等，也可能会造成神经损伤。
长时间卡压：如包扎过紧、过久导致尺神经损伤。
牵拉伤
由于肱骨内髁、尺桡骨及掌骨骨折对尺神经的牵拉所致。
其他
包括药物神经毒性作用、尺神经炎、寒冷或缺血等原因。
麻风、神经炎等也可导致尺神经损害。
高危因素
出现下列高危因素者，为本病的高危人群：
机器从业者。
运动员。
从事服务员、家政服务等需要频繁使用肘部的工作。
有肘部病变。
症状
根据损伤严重程度的不同，尺神经损伤可能仅表现为轻微的肢体麻木，也可能会出现严重的肢体运动及感觉丧失。
常见症状
运动功能障碍
尺神经损伤后，可能出现小指掌指关节过伸、拇指不能内收、其他四指不能外展及内收等症状。
尺神经损伤可能会导致抓握物体不稳，不能进行捏、勾指等动作。手指夹力减弱或消失。
感觉功能障碍
尺神经损伤后，可能会出现小指、无名指尺侧皮肤麻木、刺痛、烧灼感等异常。
也可能出现触觉、痛觉、温度觉等消失。
畸形
手指间夹拢困难，小指呈外展位，第4、5指不能伸直而呈屈曲位。可伴随掌指关节过伸而远端指关节屈曲，称为“爪型手”。
长期损伤则导致骨间肌萎缩，掌骨间沟变深。
当合并肘管综合征，卡压尺神经后，除上述症状外，还可伴随尺神经沟处增厚，或出现包块[3]。
神经营养性改变
尺神经损伤后，神经营养作用丧失，可能会出现肌肉萎缩、血管收缩、皮纹变浅触之光滑等表现[3]。
并发症
肌肉萎缩
长期神经损伤导致的神经营养作用下降以及肌肉活动减少，可能会导致上肢及无名指、小指肌肉萎缩。
就医
就医科室
骨科
出现上肢损伤，若合并有手指运动障碍，或本身有肘管内腱鞘囊肿等疾病，可前往骨科进行就诊。
部分医疗机构设有单独的手外科，出现上述症状，也可就诊手外科。
神经内科
对于已经明确的肘神经炎等疾病导致的尺神经功能丧失，可前往神经内科进行病因治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
急性外伤建议立即前往医院，不要过度活动患肢。
外伤就诊过程中注意保护伤口，避免二次损伤。
慢性疾病就诊时前建议停止服用止痛类药物，如布洛芬、塞来昔布等，以免遮盖病情。
就诊中可能需要行CT、核磁共振等检查，建议不要佩戴金属饰品，以免影响损伤局部成像质量。
就诊过程中需要对局部进行查体，建议穿着宽松、方便暴露上肢的衣物。
就医准备清单
症状清单
其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现刺痛、烧灼感、麻木等感觉异常？这些症状持续多久了？
这些症状是否会在某些活动后加重？症状发作是否有规律性？
上述症状是否有明确的原因？
上肢或手腕是否受过外伤？具体情况如何？
病史清单
是否曾经患有尺神经炎、腕管综合征等疾病？当时的治疗是什么？效果如何？
是否为打字员、文员、手工业者等腕关节、肘关节频繁劳累工种？
近期是否有上肢关节脱位、上肢骨折等疾病？当时症状如何？进行何种治疗？
近期是否服用过化疗药物或神经毒性药物？
是否患有糖尿病？何时确诊？血糖控制情况如何？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：超声、CT、核磁共振等检查。
神经电生理检查：肌电图检查结果报告单。
既往诊治病历，如入院记录、病程记录、手术记录、出院小结等。
用药清单
近3个月的用药情况，如药或包装，可携带就医
化疗药物：如长春瑞滨、卡铂、奥沙利铂等。
止痛药物：如去痛片、布洛芬等。
营养神经药物：如甲钴胺、B族维生素。
诊断
诊断依据
病史
尺神经炎、腕管综合征、上肢骨折等病史。
上肢切割、牵拉、碾压等受伤病史。
临床表现
症状
上肢局部皮肤、小指、无名指尺侧皮肤麻木、刺痛、烧灼感，严重者表现为皮肤感觉消失。
使用棉签、针刺、冷热液体检查患侧触觉、痛觉、温度觉等浅感觉，出现减退、过敏或异常。
在闭目状态下用圆规的双脚等两点辨别检查器针刺皮肤，可能出现区别针刺两点间距离的能力下降。
实体感觉能力丧失或异常：闭目时若仅凭双手触摸，不能分辨出所触摸物体质地、形状等性质，常用的物品包括钥匙、玻璃、棉布、丝绸、纸张等。
环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形。损伤晚期出现骨间肌和第3、4蚓状肌萎缩时，会出现分并指障碍以及环、小指爪形指畸形。
患侧手指肌肉肌力减弱，持物无力，部分手指屈伸功能消失或不全。
当拇收肌的肌力减弱或萎缩时，出现Froment征阳性（即拇、示指用力相捏时，示指近端指间关节屈曲、远端指间关节过伸，拇指呈掌指关节过伸、指间关节过屈）。
影像学检查
CT：可作为神经电生理检查的补充手段，可对神经组织及其周围组织是否存在卡压、连续性中断等进行显示。
神经核磁共振：不仅可显示神经走行及内部信号改变的具体情况，对神经周围软组织，包括血管、肌肉等也能很好显示。
超声：可作为神经电生理检查的补充手段，可直观显示腕管等结构的内部解剖层次，明确尺神经受压特征及占位情况。
电生理检查
肌电图：主要是检测肌肉以及神经等组织兴奋时生物电流的变化及神经传导速度，并形成监测图，从而判断神经肌肉所处的功能状态。
正常四肢周围神经传导速度通常在40 m/s～70 m/s[2]。
尺神经损伤时神经传导速度减慢，甚至在神经断裂时为0 m/s[2]。
体感诱发电位：可用于周围神经的损伤情况及修复后神经的生长情况的检查及判断。
诊断标准
临床症状或体征怀疑有尺神经病变，可通过电生理检查或影像学检查确诊。
有明确外伤，肘关节劳损、肘管囊肿、尺神经炎等病史。
存在沿尺神经深支出现压痛点；有肌力减弱或者肌萎缩；可见爪形手；尺侧半环指、小指感觉异常。
神经电生理检查或影像学检查确诊。
鉴别诊断
尺神经损伤的症状体征等易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
正中神经损伤
共同点：都会出现上肢运动功能及感觉障碍。
不同点
运动障碍：正中神经损伤主要以拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌等为主。肌肉萎缩以大鱼际肌最明显，手掌变平，拇指紧靠示指，呈“猿手”样。尺神经损伤表现为环指和小指活动障碍，呈“爪形手”。
感觉障碍：正中神经损伤主要以手掌桡侧（大拇指一侧），桡侧三指和环指的桡侧一半为主。尺神经损伤表现为无名指和小指感觉障碍。通过体征、神经电生理和影像学检查可鉴别。
桡神经损伤
共同点：都会出现上肢运动功能及感觉障碍。
不同点
运动障碍：桡神经损伤以垂腕、垂指、前臂旋前等畸形为主。尺神经损伤表现为环指和小指活动障碍，呈“爪形手”。
感觉障碍：桡神经损伤以手背侧尤以虎口部皮肤麻木感为主。尺神经损伤表现为环指和小指感觉麻木为主。通过体征、神经电生理和影像学检查可鉴别。
小指、无名指骨折
共同点：会出现手指局部运动障碍及疼痛等表现，且多合并有挤压、撞击等外伤史。
不同点：骨折可见手指局部畸形、肿胀，疼痛明显且有血肿。尺神经损伤的局部畸形与骨折不同，影像学检查可鉴别。
治疗
治疗目的：恢复尺神经连续性，尽量恢复其运动、感觉传导等功能。
治疗原则：以手术治疗为主，可配合药物及康复治疗。
治疗方法的选择
闭合性损伤的治疗
如果是压迫导致肢体麻木，应尽快去除导致尺神经压迫的外在因素，如石膏、细带、止血带、配饰品等。
如果是骨折、脱位导致的尺神经损伤，首先治疗原发病，将骨折、脱位闭合复位，观察2～3个月。如果功能恢复，可继续观察。若超过3个月仍未见恢复、暴力严重、Sunderland Ⅳ度或V度，应行手术探查及修复。
开放性损伤的治疗
对于神经损伤残端易于辨认，断面损伤程度易判定，断端整齐，较少有张力，易于对合的损伤，可在伤后6～8小时内行一期神经修复手术。
对于伤情复杂而全身情况差、伤口污染或缺损严重，清创时不能行神经一期修复的损伤，可在伤口愈合后2～4周内行延迟神经修复手术。
对于合并肌腱、骨骼或皮肤的严重缺损，或发现时神经残端多已形成神经瘤样改变的损伤，可在伤后1～3个月内行二期神经修复。如有神经缺损，需神经移植修复。
对于不可逆转的晚期神经损伤，其神经远端萎缩明显，或合并有终末器官亦萎缩纤维化的损伤，可考虑作肌腱移位等重建手术。
手术治疗
神经松解术
适应证
神经纤维存在直接受压，或合并有供养神经纤维的血液循环受压等情况。
方式
神经外松解术：通过内镜等方式，直接解除神经外膜、外层周围组织等瘢痕压迫的方法。
神经内松解术：松解神经束间的瘢痕，解除神经束的压迫的方法。
神经缝合术
包括神经束膜缝合、神经束膜外膜联合缝合、神经外膜缝合等。
神经外膜缝合主要适用于尺神经近端（臂丛部分）损伤的缝合。
神经束膜缝合、神经束膜外膜联合缝合主要适用于尺神经远端损伤的缝合，如腕部尺神经。
神经移植术
适应证
神经损伤缺损若超过2～4厘米，或难以通过两断端游离、关节屈曲或神经改道移位等方法修复时，常需行神经移植术。
对于神经缺损已经达到或超过15厘米，或神经基床血液循环供应能力较差等情况，可采用吻合血管的神经移植术。
方式
神经干移植术：将直径相似的神经段移植到神经缺损处，缝合远近端外膜等结构。
束间神经电缆式移植术：采用较细小的神经支，裁剪组合成所需的束组数，移植修复缺损的粗大神经干。
吻合血管的神经移植术：将带桡动脉的桡神经浅支、带腓浅动脉的腓浅神经等血管神经组织一同移植到神经缺损区域，以改善局部血液循环条件。
神经移位术
适应证：神经近端毁损无法缝接者。
方式：截取另一束不重要的神经或部分正常的神经，对缺损神经进行修补，促进神经及肌肉功能恢复。
神经植入术
适应证
神经受到严重的撕脱伤、牵拉伤或火器损伤，造成神经入肌点或感觉受体的毁损等情况。
方式
将尺神经的近端分成若干束，植入失去神经支配的肌肉中，恢复部分运动功能。
将尺神经的近端分成若干束，植入失去神经支配的皮肤真皮下，恢复感觉功能。
骨间肌重建术
适应证
适用于晚期损伤或神经修复手术疗效不佳者。
方式
利用移位的肌腱控制掌指关节过伸，进而伸直两指间关节。常用的移位肌腱包括：
环指及中指指浅屈肌腱移位（Bunnell法）。
固有示指伸肌腱及固有小指伸肌腱（Fowler法）。
桡侧腕短伸肌腱（Brand法）。
药物治疗
部分药物妊娠期及哺乳期妇女慎用，需要遵医嘱服药。
神经修复及营养神经药物
甲钴胺
具有促进轴索内输送和轴索的再生、促进神经髓鞘的形成、恢复神经的传达延迟等作用。
该药物见光易分解，使用时应注意避光。
老年人、妊娠期、哺乳期等建议谨慎用药。
药物过敏者禁止使用该药物。
神经生长因子
具有促进神经损伤恢复的作用。
可能会出现头晕、失眠等不良反应，建议及时前往医院就诊。
药物过敏者禁用该药物。
针对神经病变的发病机制治疗
营养神经药物
常用的药物：甲钴胺、维生素B12等。
药物的作用：营养神经，提高神经兴奋性，恢复神经功能，减轻麻木感。
用药注意事项：从事汞及其化合物的工作人员不能长期大量服用。儿童和妊娠期妇女慎用。
改善神经纤维周围血液循环药物
通过扩张血管、改善微循环血流灌注，提高神经细胞周围血氧含量，可有效改善神经病变所并发的疼痛、麻木等症状[6]。
临床上常用前列腺素E1、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱、胰激肽原酶等药物[6]。
镇痛药物
非甾体类抗炎药
包括布洛芬、对乙酰氨基酚、塞来昔布、依托考昔等。
主要用于对神经炎、手术后疼痛、骨折后疼痛的抑制[5]。
该药物对胃肠道有刺激作用。
阿片类药物
包括可待因、曲马多等弱阿片类药物，以及吗啡、芬太尼等强阿片类药物[5]。
具有一定的成瘾性，需要在临床医师指导下用药，绝对禁止自行用药。
康复治疗
目的
加强运动及感觉功能恢复，防止肌肉萎缩，减轻疼痛，改善肢体活动，提高患者生活质量，实现居家独立和恢复工作能力。
康复治疗项目
物理治疗
早期应用微波透热疗法、热敷、红外线及低能量激光照射等治疗，可达到消除炎症、促进水肿吸收、缓解疼痛和松解粘连的目的。
还可采用低频脉冲电流，如经皮神经电刺激、神经肌肉电刺激疗法，或直流电、脉冲电磁场疗法、低强度超声波疗法，以促进周围神经的再生和功能恢复。
作业治疗
可预防受伤肢体的失用性改变。通过各种训练和治疗，促进受损神经的再生和功能的恢复。
根据功能障碍的部位及程度进行相关的作业治疗，如编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、文艺娱乐活动等，在治疗中不断增加训练的难度与时间，以增强肌肉的灵活性和耐力[4]。
运动训练
建议在医师指导下，根据损伤神经和肌肉瘫痪程度制定运动方案，运动量由被动运动过渡到辅助主动运动，再过渡到主动运动，最后进行力量训练。循序渐进，动作应缓慢，范围尽量大。
早期主要为向心性按摩和关节被动运动为主。
当肌肉出现主动收缩时，开始进行肌电生物反馈肌力训练和助力运动，当肌力达到4级时给予抗阻练习。
被动运动时应注意避免疼痛出现，不过度牵拉麻痹肌肉；运动速度要慢。
在周围神经和肌腱缝合术后早期，需要戴支具运动。注意肌肉容易疲劳，运动量不能过大。
矫形器及辅助器治疗
以支具固定肢体于功能位，保持修复后神经处于松弛位。
使用辅助器械必须在康复医师监护下进行，禁止擅自进行。
预后
治愈情况
根据尺神经受损情况评估
尺神经断裂，一般预后不佳[4]。
尺神经轴索中断伤经过干预后多数可恢复致正常。
尺神经震荡损伤通常可完全恢复。
根据Sunderland分度进行评估
Sunderland分度I、Ⅱ、Ⅲ度，神经功能恢复比较完全[7]。
Sunderland分度Ⅳ度，难以恢复其功能，只有未损伤的神经束可以恢复部分功能[7]。
Sunderland分度V度，神经功能难以恢复[7]。
危害性
晚期尺神经损伤导致细小的手内在肌萎缩变性，形成“爪形手”畸形，不易恢复功能。
慢性疼痛及畸形可能导致焦虑、自卑等不良情绪。
日常
日常管理
饮食管理
手术治疗期间，建议清淡饮食为主，避免辛辣、油腻、刺激性食物，建议综合摄入各种食物，包括谷物、蔬菜、禽肉、蛋奶等。
避免辛辣刺激食物，避免饮酒，同时建议积极戒烟。
生活管理
合并骨折、脱位，进行内固定之后早期戴支具，待骨痂连续后，可以进行主动活动。
日常生活避免过度使用手腕、手肘，以免加重压迫症状。出现不适，及时休息。
受累肢体应保持良好体位，必要时以支具功能位固定，并进行受累肢体的适当牵拉。
随诊复查
定期复查可明确尺神经功能恢复情况。
通常需要每月复诊，直至手指可以正常活动，具体请遵医嘱。
复查时需要做的检查项目：彩超、X线检查。
预防
对于网球等运动员、手工业者、长期伏案工作等人群，避免频繁使用肘部活动，必要时戴防护用具。
日常生活时避免上肢受到外伤。如果不慎受伤，需要及时治疗。
如果有肘部、腕部疾病，需要及时治疗原发病。避免上肢包扎过紧，以免损伤尺神经。
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