肠内瘘_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
肠内瘘是指由于各种因素造成肠管与腹腔内或腹膜后脏器相通，肠内容物除经正常途径外还有异常分流。肠内瘘诊断比较困难，术中也常被遗漏，处理一般较为棘手。
病因
1.各种疾病
（1）最常见的病因是肠管本身的病变，如局限性肠炎、肠结核、腹膜结核等。
（2）腹腔脓肿破入肠管。
（3）肾结石或输尿管结石。
（4）胆囊结石合并感染。
（5）肠管肿瘤晚期。
2.外伤
肠外伤也可引起本病。
症状
1.肠管内瘘
（1）高位与低位肠管内瘘：临床症状多为餐后不久即可由肛门排出未消化的食物，排便次数增多。出现营养不良症状，如消瘦、低蛋白血症和贫血等。
（2）高位与高位、低位与低位肠管内瘘：在内瘘形成前表现为腹腔内局限性炎症，可触及炎性肿块，有压痛。内瘘形成后肿块可变小。低位肠管内瘘时，患者可有大便性状改变，次数增多、不成形稀便、脓液便等。
2.胆道肠管内瘘
原有胆道感染更重，而且频繁反复发作；大便次数改变不明显。
3.肠管泌尿系内瘘
（1）高位肠管泌尿系内瘘：除泌尿系感染症状、尿粪外，还可出现明显的氮质血症和高氯血症。
（2）低位肠管泌尿系内瘘：主要表现为泌尿系感染、尿中有粪便排出。
检查
1.实验室检查
（1）肠管与泌尿系内瘘：大便可有尿素氮、尿酸结晶等成分。小便镜检可发现肠内容物或虫卵。
（2）高位与低位内肠瘘：大便检查可发现未消化的食物，呕吐物内可含有粪便。
2.口服骨炭或染料
（1）肠管膀胱瘘：口服骨炭可由尿液排出。
（2）高位与低位肠内瘘：口服骨炭或染料后短时间由大便排出。
3.胆道造影
可用口服或静脉两种方法同时造影。怀疑存在胆道肠管瘘时，可采用逆行胰胆管造影方法，一般能发现瘘口。
4.泌尿系逆行造影术
此方法为常用检查方法之一，可提供肠管泌尿系瘘口的大小、内瘘的部位和原发病变情况。
5.X线钡剂造影
适宜于怀疑肠管之间的内瘘，此法可以提供瘘的位置、瘘口的大小。但是对肠管泌尿系和肠管胆道内瘘则属禁忌。
诊断
1.肠内瘘的临床表现与肠外瘘不同，因为肠内容物并不穿破腹壁而流出体外，所以早期不易明确诊断。
2.通过胆道造影、泌尿系逆行造影术、X线钡剂造影等检查可作出诊断。
鉴别诊断
本病需与腹腔脓肿、慢性溃疡性结肠炎、泌尿系结石及感染等疾病相鉴别。
治疗
1.肠道与肠道之间形成的内瘘无任何症状时，无需外科处理，临床观察即可。
2.凡是具有明显症状的肠内瘘，都需行外科手术治疗。但腹腔内恶性肿瘤造成的肠内瘘不适合施行手术。
3.由于位置深，术前的正确定位比较困难，并且内瘘邻近的粘连广泛、炎症感染不易控制等因素，手术治疗的难度也很大。