胃癌_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年3月1日 10点热度 0人点赞 0条评论

概述

胃癌是指原发于胃黏膜上皮的恶性肿瘤
症状有上腹不适、饭后腹胀、反酸、嗳气等
常见危险因素是幽门螺杆菌感染、高盐低蛋白饮食、常进食腌制食品等
胃镜检查及病理活检是明确诊断的重要方法

胃癌是什么？
定义
胃癌是指原发于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。
我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，
总体5年生存率不足50%。
分型分类
大体分型
早期胃癌：癌组织局限于黏膜或黏膜下层，无论是否有淋巴结转移。整体预后较好，5年生存率可达90.9％。
进展期胃癌：指癌组织侵及胃壁肌层或浆膜层。根据肿瘤生长方式及大体形态的不同，目前最常用的Borrmann分型将进展期胃癌分为四型。
BorrmannⅠ型（肿块型）：少见，主要向胃腔内生长，呈息肉状或巨块状，具有明显的局限性，生长缓慢，转移较晚，预后较好。
BorrmannⅡ型（限局溃疡型）：占30％～40％，特征是具有明显的溃疡，周围浸润不明显，但可出现早期转移。
BorrmannⅢ型（浸润溃疡型）：是进展期胃癌最常见的类型，约占50％，特征是肿瘤中心有明显溃疡形成，周围胃壁有明显的浸润性。此型恶性程度较高。
BorrmannⅣ型（弥漫浸润型）：约占10％，癌组织呈弥漫性浸润生长，胃壁因癌细胞广泛浸润形成皮革样胃。此型癌细胞分化差，恶性程度高，进展快，容易侵犯其他脏器，淋巴结转移率高。
组织学分类
国内常用的胃癌组织学分类为世界卫生组织（WHO）分类，常见类型如下。
管状腺癌：包括高分化、中分化、低分化。
乳头状腺癌。
黏液腺癌。
印戒细胞癌：癌细胞胞质内含有大量未分泌到细胞外的黏液，将细胞核挤到细胞的边缘，有明显的浸润转移倾向，预后较差。
未分化癌。
Laurén分型
在病理报告中，常用的分型还包括Laurén分型，即肠型和弥漫型胃癌。
肠型胃癌：多见于老年人，男性多见，胃癌高发区多见。
弥漫型胃癌：多见于青壮年，女性多见，胃癌低发区多见。
发病情况
据国家癌症中心2022年发布的全国癌症报告，2016年我国胃癌发病情况如下：
胃癌目前仍然是我国常见的恶性肿瘤，2016年约有28.9万人因患胃癌而失去生命。
2016年胃癌新增患病人数达到39.78万，其发病率位居恶性肿瘤第3位。
据估计，在男性人群中，胃癌发病率是25.14/10万，女性为15.81/10万。
【特别提醒】由于全国肿瘤登记中心的数据一般滞后，2022年报告发布数据为全国肿瘤登记中心收集汇总全国肿瘤登记处2016年登记资料。

你可能关注的问题
胃癌有哪些症状？
早期胃癌一般无特异症状，随着病情进展可出现类似胃炎、胃溃疡的症状，主要有上腹不适、食欲减退、嗳气、反酸、恶心、呕吐及黑便等。晚期可有体重减轻、贫血和乏力等。
为什么会得胃癌？
胃癌的病因尚未清楚。一般认为可能是多种因素长期相互作用的结果，常见的危险因素有幽门螺杆菌感染、高盐低蛋白饮食、常进食腌制食品、吸烟、重度饮酒等。
既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病，可增加胃癌发生的风险性。
芋头是胃癌的克星吗？
芋头不是胃癌的克星，目前并没有证据表明芋头与胃癌的发生有关系。芋头富含蛋白质、B族维生素、胡萝卜素以及钙、磷、钾、镁等矿物质，可为胃癌患者提供一定的营养素。
提醒：健康均衡的饮食，在其他同等条件下更能降低某些肿瘤的发病风险。
打嗝是胃癌症状吗？
有些胃癌患者会出现打嗝症状，但打嗝不是胃癌的典型症状，因此打嗝与胃癌没有直接关系。其他原因也可引起打嗝。
打嗝在医学上称为“呃逆”。正常人吞咽过快、突然吞气、不当饮食刺激等可引起呃逆短暂发作，可自行消退。某些疾病或药物等刺激也可引起呃逆。
总之，打嗝可由多种原因引起，若不能缓解，建议及时就医。
胃癌早期有三处痛，是真的吗？
“胃癌早期有三处痛”的说法是错误的，因为胃癌早期一般没有特殊的症状，当出现疼痛时，往往表示已经到了中晚期。
中晚期胃癌的疼痛主要表现为上腹部疼痛，起初可能是心窝部的隐痛，常被认为是胃炎或胃溃疡。后期疼痛持续加重且向腰背放射，胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛。

病因
胃癌的真正病因尚未清楚。一般认为，胃癌的发生可能是多种因素长期相互作用的结果，常见的胃癌致病因素如下。
致病原因
幽门螺杆菌
幽门螺杆菌（Hp）感染是引发胃癌的重要因素之一。
据欧洲胃癌研究组报告，Hp感染者患胃癌的危险性是无感染者的6倍。
Hp感染是否发生胃癌与年龄有关，儿童期感染Hp发生胃癌的危险性增加，而成年后感染发展成胃癌的机会降低。
饮食因素
食物中的致癌物质：烟熏及煎炸食物，发霉食物，食用滑石粉等均是引发胃癌的危险因素。
食物中的促癌物质：高盐饮食及腌渍食品（如腌鱼、咸菜等）中的高盐可损伤胃黏膜，增加致癌物的接触，有促癌作用。
营养失衡或缺乏：碳水化合物摄入过多，而脂肪、蛋白质、维生素和矿物质等摄入较少，会使人体营养失衡或缺乏，降低身体抵抗力，诱发胃癌。
吸烟
吸烟是导致胃癌发生的重要因素之一。
吸烟所致的胃癌病例中，以分化较好的胃下部癌常见。
胃部相关疾病
慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃黏膜巨大皱襞症、残胃等属于胃的癌前疾病，可增加胃癌发生的危险性。
慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生，是癌变过程中必经的一个阶段，一般是正常黏膜→增生→不典型增生→原位癌→浸润癌。
遗传与基因
胃癌有遗传倾向，并且在少数家族中有聚集性。
具有胃癌家族史者，胃癌发病率高于普通人群2～3倍。
原癌基因（如ras基因）和抑癌基因（如p53基因）突变、重排、缺失等变化均与胃癌发生有一定关系。

高危因素
年龄≥40岁，且符合下列任意一条，建议定期做胃癌筛查。
生活在胃癌高发区。
存在Hp感染。
既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎等胃的癌前病变。
一级亲属患胃癌。
其他风险因素，如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。

症状
根据疾病进展可分为早期症状、进展期症状及晚期症状等。
早期症状
早期胃癌一般无特异症状，随着病情进展可出现类似胃炎、胃溃疡的症状，主要有：
上腹不适：是胃癌最常见的症状，表现为上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重（上腹一般是指胸以下，肚脐以上的部位）。
食欲减退：胃口差、不想吃饭。
嗳气：胃中气体向上升，经口排出，同时发出声响。
反酸：主要表现为胃内物体经食管反流至口咽部，口腔感受到酸味。
恶心、呕吐、黑便等。

进展期症状
进展期胃癌除上述症状外，还可出现下列症状：
体重减轻、贫血、乏力等。
胃部疼痛：如持续性加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛。
吞咽困难及反流：贲门癌可出现进行性加重的吞咽困难与反流症状，胃窦部引起的幽门梗阻可呕吐宿食。
腹泻：患者因胃酸缺乏、胃排空加快，可出现腹泻的现象。

晚期症状
胃癌晚期出现转移的表现，除上述症状加剧外，还可能出现以下表现。
黄疸：若肿瘤或转移淋巴结压迫侵犯胆总管可引起黄疸，主要表现为皮肤、眼白发黄。
淋巴结肿大：部分患者左锁骨上可触及肿大淋巴结。
腹水：腹腔内种植转移引起腹水，可出现腹部膨隆、腹围增大。
伴随症状：严重消瘦、贫血、水肿、发热和全身无力等。

就医
就医科室
普通外科
当影像学检查发现胃部占位，或者胃镜活检提示恶性时，应该及时前往普通外科、胃肠外科等科室就诊。
消化内科
当有不明原因地出现体重减轻、上腹不适或隐痛、厌食、黑便等表现时，应尽快前往消化内科就医，初步确定疾病性质。
有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等胃部疾病的人群，一旦症状加重，建议及时就医。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
胃癌早期无特异性症状，容易被忽视，如有胃癌家族史者，应做好定期防癌体检。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否上腹不舒服，多长时间了？
是否有近期胃口差、不想吃饭？
排尿时，是否感觉到疼痛？
有无反酸、恶心、呕吐、黑便？
病史清单
家族中是否有胃癌等恶性肿瘤病史？
是否有幽门螺杆菌（Hp）感染？
是否对药物或食物过敏？
是否有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等胃部疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
专科检查：胃镜检查及活检、肿瘤标志物、幽门螺杆菌（Hp）检测。
实验室检查：血常规、尿常规、便常规、生化检查。
影像检查：X线钡剂造影、CT检查、磁共振（MRI）、PET-CT。

诊断
诊断依据
病史
可有幽门螺杆菌感染史、胃部相关疾病史或肿瘤家族史等。
临床表现
症状
早期可有不明原因的上腹不适、饭后腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐、黑便等症状。
进展期除上述症状外，还可出现体重减轻、贫血、乏力、胃部疼痛、吞咽困难及反流、腹泻等症状。
晚期除上述症状加剧，还可有皮肤、眼白发黄，腹部膨隆、腹围增大等转移症状。
体征
多数早期胃癌患者，在体格检查中无异常发现，随疾病进展可出现以下异常体征。
上腹部深压痛：当医生按压上腹部时，患者会感到疼痛。
上腹部包块：位于幽门窦或胃体的进展期胃癌，触诊时部分可出现上腹部肿块。
下腹部包块：女性患者于下腹部摸到可推动的肿块时，医生会考虑Krukenberg瘤的可能。
锁骨上淋巴结：中晚期胃癌常有左锁骨上淋巴结肿大。
腹水：如果发生了腹膜转移时，可出现血性腹水。
实验室检查
胃功能三项
包括血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、血清胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、血清胃泌素17（G-17）检测。
是一种无创、安全、经济的检查方法。
可用于胃癌高危人群筛查。
肿瘤标志物
常用的肿瘤标志物有CA72-4、CEA和CA19-9，均有助于胃癌的辅助诊断、疗效判断及随诊监测。
CA125：对于胃癌的腹膜转移有辅助诊断作用。
AFP：对于特殊病理类型的胃癌，有一定的诊断和预后价值。
血常规、大便常规
血常规：胃癌患者常有贫血，血红蛋白会降低。
大便常规：部分患者可出现粪便隐血试验阳性，提示当前伴有活动性出血，需及时止血。
胃镜检查
胃镜检查是确诊胃癌的必须检查手段（“金标准”），可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理活检。
检查过程
经口腔插入镜后，内镜直视下从食管上端开始缓慢进镜。
依次观察食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部及十二指肠降部。

胃镜活检
如果在检查过程中发现胃内有疑似肿瘤的地方，医生会钳取4～6块胃组织，并送到病理科做检查，以便确定是否为癌。
影像学检查
超声内镜
是内镜技术和超声技术结合的检测方法。
用于评估胃癌侵犯范围及淋巴结转移情况。
同时可进行超声引导下细针抽吸活检，有助于术前分期，并准确地预测内镜下治疗的可能性。
X线钡餐检查
适用于胃癌群体筛查。
本检查的优点是简单无创、经济实惠，可发现胃部病变；缺点是难以分别其良恶性，对早期胃癌的诊断价值有限。

CT检查
是首选的临床分期手段，一般常用胸腹盆腔联合大范围扫描。
本检查能帮助医生判断肿瘤部位、肿瘤与周围脏器（如肝脏、胰腺、膈肌、结肠等）或血管关系及区分肿瘤与局部淋巴结，进而提高分期的准确率。
磁共振成像（MRI）检查
MRI，特别是增强MRI，是胃癌肝转移的首选或重要补充检查。
对CT对比剂过敏者，可考虑使用MRI。
MRI也可用于判断有无腹膜转移。
骨核素扫描
简称骨扫描，用于判断胃癌骨转移的常规检查。
当骨扫描检查提示骨可疑转移时，对可疑部位进行MRI、CT或PET-CT等检查验证。
正电子发射计算机断层显像（PET-CT）
可辅助胃癌分期，早期发现异常代谢病灶，从而发现肿瘤转移等。
本检查的费用高昂，一般不常规使用。
病理学诊断
组织学检查
标本类型
胃癌病理组织学检查一般分为小标本及大标本两种类型。
一般来说，大标本是指胃癌手术切除后获取的标本，小标本则是指内镜活检标本，内镜下黏膜切除术/内镜下黏膜剥离术（EMR/ESD）标本。
病理报告内容
比较重要的是胃癌大标本的病理组织学检查，也就是胃癌术后的病理报告，报告内容主要包括：
组织学分型：判断胃癌是腺癌、黏液腺癌，还是印戒细胞癌等，也有一种叫Laurén分型（肠型、弥漫型、混合型，未分型）。
组织学分级：依据胃癌的腺体的分化程度分为高分化、中分化和低分化，低分化预后相对较差。
胃癌分期：一般使用美国癌症联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）联合制定的TNM分期。
免疫组化
免疫组织化学检查，简称免疫组化（IHC），主要用于胃癌的诊断、鉴别诊断及指导靶向治疗等。胃腺癌和食管胃交界部腺癌，一般需要做以下免疫组化检测：
HER2：该指标“3+”时，提示可使用分子靶向治疗；当HER2结果为“2+”时，需进一步做原位杂交检测。
错配修复蛋白：包括MLH1、PMS2、MSH2、MSH6，当这4个指标都是阳性“+”时，代表微卫星稳定状态，预后相对较好。
PDL-1：该指标阳性“+”时，提示能使用部分免疫治疗药物，如帕博利珠单抗等。
特别提醒：病理报告中，某项免疫组化指标表达或阳性，一般用“+”代表。

分期
对胃癌的分期有助于合理制定治疗方案，正确地评价疗效，判断预后。
TNM分期
目前胃癌TNM分期是国际抗癌联盟（UICC）与美国癌症联合委员会（AJCC）联合制定的分期系统，主要基于T、N、M三个要素，TNM后面会附加阿拉伯数字1～4等，数字越大，一般表示越严重。
T：代表原发肿瘤的范围，主要指肿瘤原发灶的大小及外侵程度。
N：代表区域淋巴结转移的情况，包括转移的个数和区域范围。
M：代表远处转移情况，主要是其他器官也出现了癌细胞。
总体分期
根据不同的TNM分期，最后确定出患者总的临床分期（预后分组），用罗马字母Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期表示。
根据TNM分期进行组合，可把胃癌分为以下各期：

分期	TNM分类
0期	TisN0M0
ⅠA期	T1N0M0
ⅠB期	T1N1M0、T2N0M0
ⅡA期	T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0
ⅡB期	T1N3aM0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0
ⅢA期	T2N3aM0、T3N2M0、T4aN1M0、T4aN2M0、T4bN0M0
ⅢB期	T1N3bM0、T2N3bM0、T3N3aM0、T4aN3aM0、T4bN1M0、T4bN2M0
ⅢC期	T3N3bM0、T4aN3bM0、T4bN3aM0、T4bN3bM0
Ⅳ期	任何T、任何N、M1

鉴别诊断
胃炎
胃炎一般分为急性胃炎和慢性胃炎，与胃癌的鉴别诊断内容有一定区别。
相似点：都可能出现腹部不适、钝痛、烧灼感、贫血、呕血、黑便等症状。
不同点
急性胃炎常有明显诱因，如应激、药物作用、酒精刺激后，起病较急。
慢性胃炎可无明显症状，难以与胃癌相鉴别，须行胃镜检查鉴别。
胃良性溃疡
相似点：都可能出现腹痛等症状。
不同点
胃良性溃疡的病程较长，曾有典型溃疡疼痛反复发作史，抗酸剂治疗有效，多不伴有食欲减退。
除非合并出血、幽门梗阻等严重的合并症，多无明显体征，不会出现近期明显消瘦、贫血、腹部肿块甚至左锁骨上窝淋巴结肿大等。
胃镜下可见黏膜基底平坦，有白色或黄白苔覆盖，周围黏膜水肿、充血，黏膜皱襞向溃疡集中。而癌性溃疡与此有很大的不同。
胃淋巴瘤
相似点：都可能出现上腹部不适、胃肠道出血及腹部肿块等临床表现。
不同点：胃淋巴瘤与胃癌临床上很难区别，需病理诊断才能最终确诊。
胃肠道间质瘤
相似点：都可有上腹不适或类似溃疡病的消化道症状。胃肠道间质瘤体较大时可扪及腹部肿块，常有上消化道出血的表现。
不同点：胃肠道间质瘤的肿瘤膨胀性生长，可向黏膜下或浆膜下浸润形成球形或分叶状的肿块。瘤体小者症状不明显。需要病理诊断才能最终确诊。
胃良性肿瘤
相似点：都可能出现与胃癌类似的上腹不适、胃痛、食欲不振等症状。
不同点：胃良性肿瘤一般体积较小，发展较慢，且不会出现消瘦、乏力；胃镜下表现为黏膜下肿块。病理检查可鉴别。

治疗
治疗原则
早期胃癌且无淋巴结转移证据，可根据肿瘤侵犯深度，考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无须辅助放疗或化疗。
早期胃癌
局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌，应当采取以手术为主的综合治疗。
根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移，可考虑直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗，再考虑根治性手术。
进展期胃癌
成功实施根治性手术的局部进展期胃癌，需根据术后病理分期决定辅助治疗方案（辅助化疗，必要时考虑辅助化放疗）。
复发/转移性胃癌
复发/转移性胃癌应当采取以药物治疗为主的综合治疗手段。
在恰当的时机给予姑息性手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗。
同时也应当积极给予止痛、支架置入、营养支持等支持治疗。
特别提醒
药物治疗，尤其是化疗为细胞毒性药物治疗，必须在医生指导下选择合适的方案并进行个体化治疗，具体用法请参考国家卫生健康委员会相关诊疗规范、NCCN指南、中华医学会或中国医师协会制定的指南。

内镜治疗
早期胃癌的治疗方法包括内镜下切除和外科手术。
优点：创伤小、并发症少、恢复快、费用低，且疗效与传统手术相当，5年生存率可超过90％。
分类：早期胃癌内镜下切除术主要包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD），一般推荐ESD作为早期胃癌内镜下治疗的标准手术方式。
术后处理：术后第1天禁食；密切观察生命体征，如无异常，术后第2天进流质或软食。

手术治疗
手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前治愈胃癌的唯一方法。
与传统开腹外科手术相比，腹腔镜手术无须开腹，具有术中出血少、创伤小、对胃肠功能影响小、术后恢复快等优势。技术熟练时，可达到与开腹根治相同的治疗效果。
对于一些早期胃癌和部分进展期胃癌，医生可能建议在腹腔镜下实施胃癌根治手术，尤其是早期胃癌，几乎可以达到与传统手术同等的疗效。
胃癌手术分为根治性手术与非根治性手术。
根治性手术
以根治为目的，通常切除2/3以上的胃甚至全胃，并进行相关淋巴结清扫。
通常进行癌灶周围第2站淋巴结的清扫，即D2根治术。
部分患者可能还需要继续扩大手术切除，包括联合脏器切除等。
非根治性手术
非根治性手术主要包括以下两种。
姑息手术：主要针对出现肿瘤并发症的患者（出血、梗阻等），主要的手术方式包括胃姑息性切除、胃空肠吻合短路手术和空肠营养管置入术等。
减瘤手术：主要针对存在不可切除的肝转移或者腹膜转移等，也有出现肿瘤并发症所进行的胃切除。

化学治疗
化学治疗简称化疗，是利用细胞毒性药物消灭癌细胞的全身治疗手段，大致可分为术后辅助治疗、术前新辅助化疗及姑息化疗等。
术后辅助化疗
辅助化疗可降低复发风险，提高5年总生存率。
适用情况
一般适用于术后病理分期为Ⅱ期及Ⅲ期者，通常联合化疗在6个月内完成，单药化疗超过1年。
常用的一线化疗方案
S-1单药治疗。
XELOX方案（奥沙利铂与卡培他滨）。
术前新辅助化疗
新辅助化疗的优势
使胃癌分期降低，提高根治性切除的成功率。
作为体内药敏试验，指导术后辅助化疗方案的选择。
术前化疗可避免因手术后消化道改建造成的营养障碍，有利于提高患者对于化疗的耐受度。
常用一线方案
ECF方案：表阿霉素、顺铂和5-Fu。
EOX方案：表柔比星、奥沙利铂及卡培他滨。
姑息化疗
缓解肿瘤导致的临床症状，改善生活质量及延长生存期。
适用于全身状况良好、主要脏器功能基本正常的无法切除、术后复发转移或姑息性切除术后的患者。
常用一线治疗方案
FP方案：5-氟尿嘧啶与顺铂。
XP方案：卡培他滨与顺铂。
SP方案：替吉奥与顺铂。
FOLFOX方案：5-氟尿嘧啶与奥沙利铂。
联合靶向治疗
对HER2表达呈阳性（免疫组化染色呈“3+”，或免疫组化染色呈“2+”且FISH检测呈阳性）的晚期胃癌患者，可考虑在化疗的基础上，联合使用分子靶向治疗药物曲妥珠单抗。
既往2个化疗方案失败的晚期胃癌患者，身体状况良好情况下，可考虑单药阿帕替尼治疗。

放射治疗
放射治疗简称放疗，对于局部晚期胃癌，美国NCCN指南或欧洲ESMO指南均推荐围手术期放化疗的治疗模式，可提高局部晚期胃癌的治疗疗效。
局部晚期胃癌接受术前/术后同步放化疗，联合围手术期化疗的治疗模式，可能减少局部复发，进一步延长患者生存期。
美欧国家近端胃癌较多发，放疗应用较为普遍。但因国内远端胃癌多发，放疗应用相对并不普遍。

靶向治疗
靶向治疗是利用靶向药物阻断肿瘤具有的特异性（或相对特异性）靶点，抑制肿瘤细胞生长，甚至清除肿瘤的治疗方法。
目前用于胃癌的靶向药物主要有曲妥珠单抗、阿帕替尼等。
曲妥珠单抗
适应证：对人表皮生长因子受体2（HER2）过表达（免疫组化染色呈“3+”，或免疫组化染色呈“2+”且FISH检测呈阳性）的晚期胃或食管胃交界部腺癌患者，推荐在化疗的基础上，联合使用分子靶向治疗药物曲妥珠单抗。
适用人群：既往未接受过针对转移性胃癌的一线治疗患者，或既往未接受过抗HER2治疗的二线及以上治疗患者。
阿帕替尼
甲磺酸阿帕替尼是我国自主研发新药，是高度选择VEGFR-2抑制剂。
主要用于晚期胃或食管胃交界部腺癌患者的三线及三线以上治疗，且患者接受阿帕替尼治疗时一般状况良好。

免疫治疗
免疫治疗属于胃癌治疗的最新手段，该治疗能抑制肿瘤细胞的免疫逃避功能，激活人体自身免疫系统对肿瘤细胞的监视功能，通过人体自身的免疫细胞杀灭肿瘤，因此相对于放、化疗，副作用较小。
治疗效果
常用的是免疫检查点抑制剂。在晚期胃癌的研究结果发现，免疫检查点抑制剂可改善生存期。
常用药物
目前国外多个新型免疫治疗药物，如纳武利尤单抗和帕博利珠单抗，在日本或美国分别用于三线治疗以上的晚期胃腺癌，或PD-L1阳性的二线治疗及以上的胃腺癌。
符合条件的患者可自愿参加相关临床试验，以便获得更好治疗效果的机会。

介入治疗
胃癌介入治疗主要包括针对胃癌、胃癌肝转移、胃癌相关出血以及胃出口梗阻。
胃癌的介入治疗
经导管动脉栓塞（TAE）、化疗栓塞（TACE）或灌注化疗（TAI），可应用于进展期胃癌和不可根治胃癌的姑息治疗或辅助治疗。
胃癌肝转移的介入治疗
介入治疗可作为胃癌肝转移瘤，除外科手术切除之外的局部微创治疗方案。主要包括消融治疗、TAE、TACE及TAI等。
胃癌相关出血的介入治疗
介入治疗（如TAE）对于胃癌相关出血（包括胃癌破裂出血、胃癌转移灶出血及胃癌术后出血等）具有独特的优势，可迅速、高效地完成止血，同时缓解出血相关症状。
胃出口梗阻的介入治疗
晚期胃癌患者可出现胃出口恶性梗阻相关症状， X线引导下支架植入等方式的治疗，可帮助患者缓解梗阻相关症状、改善患者生活质量。

治疗相关护理
术后并发症防治
胃吻合口排空障碍
表现：食入花生、鸡蛋、油腻食物后突然发生呕吐，严重者呕吐频繁。
治疗：禁食，持续胃管吸引（胃肠减压）。持续无改善时需要再次手术。
倾倒综合征
表现：进食（特别是甜食）后，出现上腹胀满、恶心、腹泻、心慌、乏力、出汗等不适。
预防：避免过甜、过浓的流质饮食，餐后平卧30分钟。
低血糖综合征
表现：心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡。
治疗：症状发生后适当进食，手术后初期少吃多餐，逐步适应。
体重丢失
表现：无明显原因的体重减轻。
治疗：克服惧食心理，保持总能量及营养摄入充足。
贫血
表现：有皮肤、黏膜苍白等贫血表现，或血常规等实验室检查提示贫血。
治疗：调整饮食或药物，补充维生素等，严重者需输血。
放化疗不适的处理
白细胞减少
白细胞减少时，会更容易发生感染。化疗过程中，要注意保暖和休息，避免着凉，减少与人群的密切接触，降低感染风险。
厌食、恶心呕吐
少食多餐，吃易消化、清淡的食物。
必要时，可咨询医生是否需要服用止吐药物。
发热
体温低于38℃时，可不用退热药物，多饮温开水，注意休息。
如体温超过38℃，并有明显头痛或全身不适，应及时去医院复诊。
全身乏力
往往和贫血有关，需要充足的休息并且加强营养，摄入足够的热量和蛋白质对缓解不适有帮助。
必要时，可以向医生咨询是否需要服用药物来纠正贫血。
脱发
放化疗时可能会有脱发。在治疗结束后，头发还会再长出来，不用过于担心。
皮肤不适
放疗时会出现皮肤干燥、发痒，要注意对被照射部位的皮肤进行保护，尽量减少摩擦和刺激。
皮肤出现蜕皮和结痂时，不要用手撕剥。

预后
生存期
5年生存率
早期胃癌预后好，黏膜内癌的5年生存率91％以上，黏膜下癌5年生存率为80％～90％。
国内统计数据显示，胃癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分别92.6％、76.2％、40.8％和6％。
特别提醒
胃癌患者的总生存时间，可以用5年生存率（指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例）来大致预估。
5年生存率仅用于临床研究，不代表个人具体的生存期，胃癌患者的个人预期生存时间受多种因素影响，建议咨询就诊医师。
5年后复发概率很低，一般可视作临床治愈。

预后因素
胃癌的预后主要取决于肿瘤、患者和治疗方法等多方面因素。
肿瘤方面包括肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况、肿瘤大体类型、浸润生长方式、肿瘤大小及部位等，其中最重要的是肿瘤浸润深度，其次为淋巴结转移情况。
30岁以下的胃癌患者，肿瘤恶性程度高，预后不良。

复发与转移
复发
胃癌根治性手术后，在原手术部位肿瘤又出现称为局部复发。
据统计，局部复发的患者，接受手术后生存期约为25个月，而未手术的患者生存期仅有约6个月。
转移
胃癌常见的转移部位是肝、肺、骨及脑等处。
胃癌术后肝转移：指胃癌根治术后超过6个月出现肝转移。
据相关统计，接受肝脏手术患者的中位生存期为22～26个月，而未接受手术的患者只有3～7个月。
【特别提醒】
中位生存期：同一种疾病患者生存期按时间排列，位于总人数中位（如99位患者中的第50位）的生存时间。不同于生存时间总和除以人数所得的平均生存时间。

日常
胃癌经过手术、放疗或化疗等治疗，并不意味着可以放松警惕。积极严格的日常管理，能够帮助患者更好地战胜癌症。
生活管理
家庭关怀
了解胃癌：家人可通过多种途径，了解学习有关胃癌的知识，以便更好地照顾患者。
情感支持：胃癌患者常出现一些心理问题或情绪改变，作为家人，要注意提供情感支持，向患者讲解胃癌相关知识，并告知治疗必要性，帮助其树立治愈信心以及乐观的生活状态。
转移注意力：家人可鼓励患者通过适量运动、看电影、听轻音乐、读书、公园散心等方式放松，促进心理健康。
日常生活注意事项
对于胃癌患者，健康的生活方式可以减少复发和降低死亡的风险。
保证睡眠：患者应该多休息，确保足够的睡眠。
保持健康的体重：特别是在胃癌术后，应定期监测体重，鼓励少食多餐，必要时转诊至营养师或营养部门进行个体化辅导。
适当参与体力活动：适合胃癌患者的有氧运动包括散步、骑自行车、瑜伽等，可以根据自己爱好的来选择，坚持每周3～5次。
坚持观察大便情况：如果发现黑便，建议就医，以明确是否发生胃肠道出血。
慎用保健品：从食物中获取营养，避免依赖营养保健品。不推荐常规摄入营养保健品用于控制癌症。
日常饮食
饮食原则
循序渐进，逐渐过渡饮食。
少食多餐，细嚼慢咽。
限制餐间、餐后液体食物摄入，每餐配以面包，烤馒头干，饼干。餐前或餐后半小时至一小时才可饮用汤汁、饮料、淡茶水等。
限制糖类食物摄入，糖类供能应占总热量的50％～60％。
解除惧食心理，保证营养充足。
建议长期限制生、冷、硬等食物。
术后饮食
胃癌内镜下手术后，2～3天可恢复流质或稀软食。
胃癌切除手术后72～96小时禁食。
5～6天时，肠功能恢复后，胃管引出液明显减少后，进水，进食清流质饮食（米汤等）。
7～8天时，进食全量流食（浓肉汤、牛乳等），然后逐渐改为稠流质饮食（麦片粥、藕粉等），再到少渣半流食（稀粥类、菜泥、果泥等），持续2周过渡到半流质饮食（各种普通粥类）。
1个月后可改为软食。
随着胃容量增加可恢复至普通饮食，约需半年。
放化疗期间饮食
主要摄入肉类、蛋类、鱼、大豆、奶等高热量、高蛋白食物。
主食以小米、胚芽米、麦片等为主。
蔬菜可以选择红薯叶、菠菜、莴笋等。
可以吃任意水果，不过最好榨成汁或做成果泥。
每日进食的蔬菜和水果加起来要达到5种。
少吃烟熏、油炸、烘烤类食物，食物以清蒸、清炖、白灼为佳。
进食不宜过快、过烫。
日常服药
胃切除后会对日常的服药造成一些影响，建议首选液体剂型的药物。
固体制剂：普通片剂和胶囊等，需要将药片尽可能碾碎。
胶囊制剂：需要去掉胶囊壳调成糊状物或溶解到水中服用。
肠溶制剂或缓释制剂：正常服用即可，不可碾碎。

随诊复查
胃癌治疗后都需要定期复查。
复查目的是监测疗效，早期发现肿瘤的复发和转移。
检查以影像检查为主，如胸部CT、腹部CT或B超等。
随诊内容无特指，即为每次都要进行的项目。
由于患者间存在着病情和身体状况的个性化差异，随诊复查时间应严格遵医嘱。以下只是一般性原则。
早期胃癌根治性术后随诊
随诊频率：术后2年内，每3月1次，3～5年每6个月1次，5年后每1年1次。
随诊内容：血液学检查（CEA和CA19-9）、体重监测，监测频率同临床检查。
超声检查，每半年1次。
胸、腹CT检查：每年1次。
胃镜检查：每年1次（当CEA提示异常时随时检查）。
进展期胃癌根治性术后及不可切除姑息性治疗随诊
随诊/监测频率：前2年每3个月1次，然后半年1次至第5年。
随诊/监测内容：血液学检查（CEA和CA19-9）、体重监测，每半年1次超声或胸、腹CT检查（当CEA提示异常时）。

预防
注意生活方式
注意饮食健康，多吃含维生素、蛋白质丰富的食物，少吃腌制食品和不吃发霉的食品。
注意饮食卫生，做好粮食、水果的防霉工作，保护饮用水的卫生。
养成良好的饮食习惯，三餐定时，进食不宜过快、过烫、过硬，避免暴饮暴食。
避免大量饮酒和过度吸烟。
积极治疗胃癌前疾病和癌前病变，如胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉等。
高发区和高危人群应定期进行胃癌的筛查。
避免长期口服对胃刺激性较大的药物。
及时根除幽门螺杆菌。
定期进行胃癌筛查
血清学筛查
血清胃蛋白酶原（PG）检测
PG可分为PGⅠ和PGⅡ。
我国胃癌筛查采用PGⅠ浓度≤70 μg/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0作为胃癌高危人群标准。
血清胃泌素17（G-17）检测：该指标升高，提示存在胃癌发生风险。
Hp感染检测：该指标阳性说明存在Hp感染，存在胃癌发生的风险。主要包括血清Hp抗体检测与尿素呼气试验（UBT）。
内镜筛查
常用的有电子胃镜筛查、磁控胶囊胃镜筛查等。
电子胃镜
是胃癌的主要诊断手段。
可观察胃内黏膜的全貌，病灶位置、形态、范围、出血、溃疡形成等。
可取肿瘤边缘组织或疑似肿瘤的组织进行病理学检查。
磁控胶囊胃镜（MCE）
是将胶囊内镜（CE）技术和磁控技术成功结合的新一代主动式胶囊内镜。
原理：将微型摄像机和无线电发射器置于胶囊内，吞服后检查胃肠道病变的方法。
优点：全程无痛苦、便捷、诊断准确度较高。
局限性：目前无法进行活检。