概述
子宫后位是指子宫体向后倾倒，子宫呈现后倾或后屈的状态
多数患者一般无明显症状，重度者可有腰部酸痛、下坠感等
子宫后位与子宫先天发育不良，炎症、盆腔肿瘤、多次人工流产等有关
一般无需特殊治疗
定义
子宫后位是临床上常见的一种子宫错位，与正常子宫的前倾前屈位相反，子宫后位是子宫体向后倾倒，而宫颈正常或上翘，导致子宫呈现后倾后屈的状态。
子宫后位多与先天性子宫发育异常、子宫及其附件炎症、子宫内膜异位症、多次人工流产或产后长期仰卧有关。
轻中度子宫后位一般无明显症状，而重度子宫后位则可能引起腰酸、盆腔淤血、月经过多、排便异常等情况。
分型和分类
根据子宫体和子宫颈相对位置，可分为子宫后倾和子宫后倾后屈两种状态。
子宫后倾
是指子宫纵轴不变，但子宫体向后倾，导致子宫颈呈现上翘的状态。
子宫后屈
是指子宫颈的位置、状态不变，但子宫体呈现后倾的状态。
病因
致病原因
目前多认为子宫后位与子宫先天发育不良，炎症、盆腔肿瘤、多次人工流产等有关。
子宫先天发育不良
又称为先天性子宫畸形，是一种先天性疾患，此类患者多无明显症状。当存在子宫先天性发育不良时，会造成子宫韧带松弛，而出现子宫后位。
炎症
当子宫、输卵管、卵巢、盆腔等处发生炎症，导致子宫与腹腔后壁的直肠发生部分粘连，也可能引起子宫后位。
盆腔肿瘤
子宫前壁肌瘤或膀胱肿瘤，可压迫子宫向后移位呈后倾位置。一侧卵巢肿瘤可将子宫推向对侧。
多次人工流产
多次人工流产，若子宫修复欠佳、宫腔内有组织残留，会提高盆腔感染的几率，引起盆腔炎，进而导致子宫后位。
症状
轻中度子宫后位患者一般无明显症状，重度子宫后位患者可能会出现月经过多、经血排出困难以及白带过多、下腹疼痛、腰酸背痛、肛门坠胀等症状，少数妇女甚至有性交痛或性交不适。
主要症状
腰部酸痛、下坠感
酸痛感可向下肢放射、腰骶部坠胀，周身倦态无力。
劳累后加重，睡眠后减轻。
排便异常
部分患者可表现为排便不畅、便条细而扁、便后有余便感。
同时还可能伴随肛门的坠胀感。
其他症状
严重者出现盆腔淤血、月经过多、经血排出困难以及白带过多等症状。
部分患者还可出现下腹疼痛、腰酸背痛等表现。
有些女性甚至有性交痛或性交不适。
就医
就医科室
妇科
当患者出现月经过多、经血排出困难以及白带过多、下腹疼痛、腰酸背痛、肛门坠胀等症状时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
避开月经期就医。
前一晚注意清洗外阴，避免性生活。
有需要阴道给药者，就医前一晚停药一次。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
下腹部或腰部酸胀感明显吗？
月经量正常吗？经血能否正常排出？
是否出现痛经？痛经的时间和程度是什么样子的？
排便正常吗？
病史清单
是否生育？
是否曾对子宫后位进行治疗？
是否有子宫肌瘤、子宫内膜异位症病史？
有做过人工流产吗？做过几次人工流产？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
妇科超声检查。
诊断
诊断依据
病史
有生育史、子宫后位治疗史、妇科疾病病史、有多次人工流产等病史。
临床表现
症状
女性有月经过多、经血排出困难以及白带过多、小腹疼痛、腰酸背痛、肛门坠胀、排便不畅、便条细而扁、便后有余便感等。
妇科超声检查
检查目的：可通过影像明确子宫后位的诊断。
检查意义：B超可提示子宫体的形态，如有肿瘤或包块也会有提示。
注意事项：建议避开月经期检查。
鉴别诊断
子宫肌瘤
相似点
两者病情较轻者均无明显症状。
两者均可能出现月经量增多、痛经、白带增多、下腹坠胀、腰酸背痛、排便异常等症状。
不同点
妇科检查可了解子宫位置和肿块情况，子宫后位能触及子宫前壁、子宫底，子宫肌瘤较大时则会触及肿块。
子宫后位妇科超声检查多提示子宫体向后方倾倒，子宫肌瘤妇科彩超则多提示子宫肌层有单个或多个实性低回声结节。
治疗
治疗目的：缓解患者不适症状，提高生活质量。
治疗原则：无明显症状者一般无需治疗。存在明显症状，且因炎症或盆腔肿瘤引起的子宫后位，需要在明确病因后，选择药物或手术方式对因治疗。
药物治疗
抗生素类药物
适用于盆腔炎引起的子宫后位，但病情较轻，未出现盆腔粘连者。
常用的有克林霉素、左氧氟沙星、头孢曲松钠等。
通过口服或静滴给药方式，起到抗感染的作用，预防盆腔粘连。
抗生素滥用可能会出现耐药性，不宜长期使用。
短效避孕药
适用于子宫内膜异位症引起的子宫后位。
常用的药物有复方炔诺酮片，复方甲地孕酮片，复方左炔诺孕酮片等。
短效避孕药可使子宫内膜相应地变薄，减少月经量，有效治疗子宫内膜异位症。
以下情况应禁用：乳腺癌、生殖器官癌、阴道有不规则出血、肝功能异常或近期有肝病或黄疸史、深部静脉血栓、脑血管意外、高血压、心血管病、糖尿病、高脂血病、精神抑郁症及 40 岁以上妇女。
手术治疗
腹腔镜手术
适用于因盆腔炎、子宫肌瘤等引起的子宫后位，但病情较重，已发生盆腔粘连，且经药物治疗无效或效果较差者。同时也适用于先天性子宫畸形引起的子宫后位者。
可分离盆腔粘连，切除异位病灶，纠正子宫形态，恢复子宫正常结构和位置。
手术造成的创伤小，术后疼痛轻，术后恢复快。
严重心肺功能不全，膈疝者，以及处于疾病发热期，盆腔或腹腔内有急性或亚急性炎症者不宜手术治疗。
开腹手术
适用于盆腔、腹腔存在广泛粘连，或存在巨大肿瘤的患者。
可分离广泛盆腔粘连，切除大面积异位病灶，纠正子宫形态，恢复子宫正常结构和位置。
手术可能造成较大创口，术后需要较长恢复时间。
严重心肺功能不全，膈疝者，以及处于疾病发热期，盆腔或腹腔内有急性或亚急性炎症者不宜手术治疗。
预后
治愈情况
轻中度子宫后位且无明显症状者，通常可在充分休息，俯卧睡眠一段时间后自行恢复。
伴随其他疾病者，在对因积极治疗后，各种症状可得到明显改善，恢复子宫正常位置和状态。
日常
日常管理
饮食管理
日常饮食应以高蛋白、高维生素为主，多吃新鲜蔬菜和水果。
注意饮食规律，定时定量，避免暴饮暴食，养成合理的饮食习惯。
生活管理
注意经期卫生、不滥用药物进行阴道冲洗。
手术患者，在术后两周内避免性生活和盆浴。
注意性行为卫生，杜绝不洁性行为。
不吸烟、不酗酒、不吸毒。
避免熬夜，尽量在11点前入睡。
适当运动，增强机体免疫力。
产后或流产后女性，需要注意休息，避免长期仰卧位。
随诊复查
随诊的重要性：患者应遵医嘱定期复查，使医师能够根据近期病情变化及检查结果，了解病情进展和治疗效果，并因此制定和调整治疗方案，避免病情加重而不能得到及时医治。
随诊的时间：建议遵医嘱进行复查。
复查时需要做的检查项目：妇科超声检查。
预防
适当锻炼：在日常生活中，进行适当体育锻炼，可增强盆腔内韧带张力，改善因先天子宫发育不良引起的子宫韧带松弛，更好地维持子宫正常状态和位置。
避免长期仰卧位：对于流产或分娩后女性而言，其子宫附近韧带和肌肉张力较弱，若处于长期仰卧位，子宫难以恢复至正常位置，而出现子宫后位。
注意性生活卫生：频繁性生活、多个性伴侣、性卫生不良等情况均有可能引起炎症，需要尽量规律性生活，注意外阴卫生。
定期检查：有条件者可定期前往医院进行妇科检查。
参考文献
[1]
曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 人民卫生出版社，2014.
[2]
徐丛剑，华克勤. 实用妇产科学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[3]
潘祥林，王鸿利. 实用诊断学[M]. 2版. 人民卫生出版社，2018.
[4]
梁宇霆主译. 妇科影像诊断学[M]. 2版. 人民卫生出版社，2022.
[5]
谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 人民卫生出版社，2018.
[6]
陈建玲. 妇科疾病诊治策略[M]. 湖北科学技术出版社，2014.
[7]
中国医师协会妇产科医师分会, 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南(第三版)[J]. 中华妇产科杂志，2021， 56(12):13.
文章评论