概述
子宫复旧不全是指产后由于各种原因导致子宫不能恢复到孕前的正常状态
主要症状是阴道排出大量血性恶露、腹痛、下腹坠胀感等
能影响子宫收缩和子宫内膜再生修复的因素，都会导致子宫复旧不全
可以采取药物治疗和手术治疗
定义
子宫复旧不全指正常分娩后，子宫不能正常恢复到孕前状态，是产后较常见的并发症之一。
主要是由于各种产时和产后因素，如胎盘或胎膜残留、盆腔感染、子宫切口感染等，导致子宫收缩力下降和子宫内膜再生修复功能障碍。
病因
致病原因
一切影响子宫收缩、子宫内膜再生修复的因素，都可能导致子宫复旧不全。
影响子宫收缩的因素
既往有宫腔操作史，造成胎盘粘连或部分胎盘植入。
产后排尿、排便不畅导致膀胱或直肠过度充盈，影响宫腔内恶露排出。
多胎妊娠、前置胎盘等导致胎盘面积过大。
产妇多次生产导致子宫收缩力下降。
巨大胎儿、羊水过多等导致子宫过度膨胀。
生产过程中，宫腔内的手术操作损伤子宫肌层，影响子宫收缩。
影响子宫内膜再生修复的因素
产褥期感染，发生盆腔感染、子宫切口感染等。
子宫过度后屈或侧屈，导致产后的恶露不能正常排出，滞留在宫腔内。
胎盘胎膜残留、蜕膜脱落不全。
子宫肌瘤、子宫腺肌病。
症状
常见症状
血性恶露持续时间延长，正常血性恶露持续3~5天，子宫复旧不全患者可延长至7~10天，甚至更长。有时恶露中能见到坏死的残留胎盘组织和胎膜组织一起排出。有时恶露时断时续，性状时暗时红，量时多时少，有时可出现晚期产后出血。
患者常伴有腰痛及下腹部坠痛感，少数患者以下腹部出现剧烈疼痛为主要表现。
病因为胎盘或胎膜残留的患者，血性恶露持续时间长，且血量也明显增多，常合并不同程度的感染，此时恶露常浑浊或伴臭味。
并发症
近期并发症常见腹痛、恶露不绝、感染、晚期产后出血等。
远期并发症可有子宫肥大、盆腔淤血综合征、子宫内膜综合征等。
就医
就医科室
产科
出现血性恶露持续时间延长、腹痛、下腹部坠胀不适等情况时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前注意清洗外阴，保持外阴干净。
穿着宽松衣物，便于检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
血性恶露持续多长时间？
血性恶露是否有异味？
病史清单
本次是顺产还是剖宫产？
是否有子宫肌瘤、子宫腺肌病等？
是否做过子宫相关的手术？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血绒毛膜促性腺激素（HCG）检查。
影像学检查：B超。
诊断
诊断依据
病史
有剖宫产、子宫肌瘤、胎盘前置等病史，或患者为高龄产妇等高危因素。
临床表现
症状
产后血性恶露持续时间延长、血性恶露量增多，可伴有浑浊或有臭味，阴道出血多，下腹坠胀感等。
体征
双合诊检查，发现宫颈较软，子宫较同时期正常产褥子宫增大、质软，子宫可呈后倾后屈位并有轻重不等的压痛。
实验室检查
血常规
目的：了解是否存在感染。
意义：白细胞升高提示存在感染。
注意事项：无需空腹。
血绒毛膜促性腺激素检查
目的：了解胎盘、产后子宫滋养细胞的情况。
意义：血绒毛膜促性腺激素升高提示存在胎盘残留或者产后子宫滋养细胞异常增殖。
B超检查
目的：了解子宫的大小、位置以及宫内血流情况。
意义：可见子宫稍大，位置后倾，伴或不伴胎盘残留，盆腔积液、肿瘤等。
注意事项：需要注意憋尿，使膀胱充盈。
诊断性刮宫
目的：若B超无异常发现可行诊断刮宫术，以明确病因。
意义：将刮出组织送病理检查，可查看是否有胎盘残留或胎膜残留。
注意事项：穿着宽松衣物，配合医生检查。
鉴别诊断
滋养细胞肿瘤
相似点：均可出现阴道流血、腹痛等症状。
不同点：滋养细胞肿瘤患者有妊娠反应，排出的血液中，有时可见到透明的葡萄样物等。子宫复旧不全患者无上述症状。借助妇科检查、超声检查、诊断性刮宫等可鉴别。
产褥期感染
相似点：均可出现腹痛、恶露异常等症状。
不同点：产褥期感染是指分娩后生殖道的感染，因感染部位不同，临床症状也有所不同。产褥期患者还可出现发热，可伴有寒战等。可借助血液检查、超声检查鉴别。
治疗
治疗目的：恢复子宫收缩力，促进子宫复旧，提高产妇生活质量。
治疗原则：根据病因进行治疗，以预防和控制感染、促进子宫收缩为主，必要时进行手术治疗。
药物治疗
子宫收缩剂
常用药物：常见有缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等。
药物的作用：对子宫的收缩有较强的促进作用，可使子宫收缩并压迫血管，减少出血。
用药注意事项：可能有呕吐、腹泻、呼吸困难、心率增快等不良反应。冠心病、肝肾功能不全、严重的妊娠高血压者应禁用。
抗生素
常用药物有：青霉素、甲硝唑、头孢拉定等。
药物的作用：主要是预防和控制感染，适用于子宫复旧不全伴有盆腔、子宫内膜等感染的患者。
用药注意事项：可能有恶心、呕吐、皮疹、眩晕等不良反应。
中药
中药可用益母草颗粒、生化汤等辅助治疗，应经专业中医师辨证，合理应用。
手术治疗
清宫术
主要用于存在胎盘、胎膜残留或蜕膜脱落不全的患者。
目的是为了清除宫腔残留，明确是否合并有其他子宫疾病。
要注意术前应先用抗生素控制感染，术后应用子宫收缩剂促进子宫收缩，并继续应用广谱抗生素预防和控制感染。
子宫切除术
对于感染症状严重、阴道持续流血量较多、无生育要求的患者，可以进行子宫切除术。
术后应注意休息，术后3个月禁止性生活。
预后
治愈情况
接受正规治疗的患者，一般预后良好，对生命安全无影响。
危害性
未接受正规治疗的患者，容易导致感染，出血量多的患者容易引起贫血，严重时会导致失血性休克。
子宫复旧不全患者如果出现过多出血，可能导致席汉氏综合征，患者可出现垂体功能减退，重症可出现闭经，生殖器萎缩。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养，以高蛋白、低脂肪、易吸收、无刺激性食物为主。
清淡饮食，避免辛辣刺激、生冷的食物。
卫生管理
注意保持外阴部清洁卫生，勤洗勤换内裤，避免生殖道感染。
心理支持
接受健康教育，了解子宫复旧不全的相关知识，纠正对疾病的错误认知，以增强安全感及治愈的信心。
预防
加强分娩及产褥期护理
产后尽量避免长时间仰卧位，应尽早下床活动。
流血量多或长期流血不止者，应行B超检查，如发现宫腔内有残留物，应行清宫术。
注意产褥期卫生，保持外阴部清洁卫生，预防产褥感染。
鼓励产后母乳喂养
母乳喂养对乳头形成了一定的刺激，加快了催产素的释放，催产素会加快子宫的收缩，对子宫复旧有一定积极作用。
参考文献
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曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2014.
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郎景和. 中华医学百科全书：妇产科学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2022.
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