概述
概述
孕晚期胎位异常是指在孕晚期，多经腹部B超检查发现，胎儿与母体身体的关系
异常，可表现为包括面先露、臀先露及肩先露等。正常的胎位应为胎体纵轴与母
体纵轴平行，胎头在骨盆入口处，并俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈
曲交叉于胸腹前，整个胎体呈椭圆形，称为头位。除此外，其余的胎位均为异
常胎位。
危害
1.对产妇影响：胎位异常可导致继发性宫缩乏力，产程延长，容易发生软组织损伤，增加产后出血、产后感染的机会。胎头长时间压迫软产道亦可导致生殖道瘘。
2.对胎儿影响：胎位异常可导致产程延长，难产机会增加，常导致胎儿窘迫及新生儿窒息，围产儿死亡率升高。
检查
体格检查、产科检查、B超检查等。
诊断
结合病史、症状、体征和辅助检查进行诊断。
病因
病因
1.骨盆大小及形态异常：多见于男型骨盆及类人猿型骨盆。
2.胎儿俯屈不良、头盆不称：因胎儿俯屈不良或头盆不称，胎头径线及骨盆径线不适应，则可影响胎头的内旋转。
3.子宫收缩乏力：胎头在盆腔内完成的一系列动作（下降、旋转等）均需要良好的宫缩，否则很难完成。
4.其他：膀胱充盈、宫颈肌瘤、前壁胎盘等均可影响胎头的内旋转，可成为持续性枕后位。
症状与诊断
典型症状
1.面先露：表现胎头不易入盆，常有第一产程延长。
2.臀先露：妊娠晚期孕妇胎动时常有季肋部胀痛感，临产后因胎足及臀不能充分紧贴子官下段、宫颈及宫旁盆底神经丛，宫口扩张缓慢，产程延长，容易发生宫缩乏力。足先露时容易发生胎膜早破和脐带脱垂。
3.肩先露：表现为宫颈不能开全、胎膜早破、产程停滞等。
诊断依据
1.面先露：①症状：胎头不易入盆，常有第一产程延长。②体征：腹部检查，颊前位因胎体伸直使胎儿胸部更贴近孕妇腹前壁，使胎儿肢体侧的下腹部胎心听诊更清晰；颏后位在胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突，于耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显凹沟，胎心较遥远而弱。阴道检查，触诊胎儿口腔及下颏的位置可确诊胎方位，触不到圆而硬的颅骨，在宫口开大后仅能触及不平坦且柔软的胎儿颜面，如口、鼻、眼、颧骨及眼眶等。③辅助检查：超声检查根据胎头眼眶及枕部的位置，可确定胎方位。
2.臀先露：①症状：妊娠晚期孕妇胎动时常有季肋部胀痛感，临产后因胎足及臀不能充分紧贴子官下段、宫颈及宫旁盆底神经丛，宫口扩张缓慢，产程延长，容易发生宫缩乏力。足先露时容易发生胎膜早破和脐带脱垂。②体征：腹部检查，触诊宫底部可触及圆而硬的胎头、按压时有浮球感，在腹部一侧可触及宽而平坦的胎背，对侧可触及不平坦的小肢体；若未衔接，在耻骨联合上方触及可上下移动的，不规则、宽而软的胎臀；若胎儿粗隆间径已入盆则胎臀相对固定不动，通常在脐左（或右）上方胎背侧胎心听诊响亮，衔接后胎心听诊以脐下最明显。阴道检查，胎膜已破及宫颈扩张3cm以上可直接触及胎臀包括肛门、坐骨结节及骶骨等，在完全臀先露时可触及胎足，通过趾的方位可帮助判断是左足还是右足，胎臀进一步下降后尚可触及外生殖器。③辅助检查：超声检查可以确定臀先露的类型，并估计胎儿大小。
3.肩先露：①症状：表现为宫颈不能开全、胎膜早破、产程停滞等。②体征：腹部检查，子宫呈横椭圆形，宫底高度低于孕周，宫底部触不到胎头或胎臀，耻骨联合上方空虚；宫体横径较正常妊娠宽，一侧可触到胎头，另侧触到胎臀；肩前位时，胎背朝向母体腹壁，触之平坦；肩后位时，可触及不规则的小肢体；在脐周两侧胎心听诊最清晰。阴道检查，阴道检查可触及胎儿肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窝等，腋窝尖端指向胎儿头端及肩部位。③辅助检查：超声检查通过检测胎头、脊柱、胎心等，准确诊断出肩先露，并能确定具体胎方位。
治疗
治疗方针
1.发现胎位异常后，应及早纠正胎位，防止难产。
2.若有无头盆不称，持续性枕横位、持续性枕后位者，在骨盆正常的情况下，且胎儿不大、具有有效宫缩时，可试产经阴道分娩。
3.若产程不顺利，必要时可进行采取剖宫产。
手术治疗
在产程不顺利的情况下，必要时可进行剖宫产。
其他治疗
1.胸膝卧位;孕妇保持头低臀高姿势,做胸膝卧位前应解小便，松解裤带。孕妇可跪在硬板床上，胸部垫一个枕头，将两手前臂上屈，头部放在床上转向一侧，臀部与大腿成直角。每日2～3次，每次10～15分钟,借胎儿重心的改变，增加胎儿转为头位的机会。
2.外倒转术:一般可在妊娠36～37周，由医生通过手推等动作倒转胎儿,此法需要专业技术，孕妇不可在家自行做。
预后情况
发现胎位异常后，及早纠正胎位，可防止难产，减少胎儿窘迫和围生产期死亡率。若在生产过程中不顺利，必要时可进行剖宫产，可避免胎位异常的危害。
护理
日常护理
1.保持情绪稳定，避免精神紧张。
2.按照医生指导的胸膝卧位，每日进行练习。
3.定期产检，观察胎位情况。
4.可提前住院待产，选择好分娩方式，预防分娩时胎位不正及避免因胎位不正造成的严重后果。
饮食调理
饮食宜清淡，注意营养均衡，多吃富含优质蛋白和膳食纤维的食物，避免辛辣、刺激、油腻的食物，忌烟忌酒。
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