概述
阴道息肉是指阴道壁局部组织异常增生引起的赘生物
白带异常、阴道不规则出血、接触性出血、疼痛等
主要是阴道慢性炎症、妇科手术、阴道分娩创伤等
治疗以手术切除息肉为主，伴有阴道炎者应用药物治疗
定义
阴道息肉是阴道壁局部组织异常增生引起的赘生物，可单发或多发，可以有蒂，也可以无蒂。
阴道息肉多由阴道慢性炎症、妇科手术、阴道分娩创伤等原因导致，一般为肉芽组织增生性息肉。
病因
阴道息肉多由阴道炎症、妇科手术、阴道分娩等原因导致。
阴道炎症
慢性阴道炎：女性在患有细菌性阴道病、念珠菌性阴道炎等慢性妇科炎症后，阴道防御机能降低，在慢性炎症的长期刺激下，促使阴道黏膜过度增生，导致息肉形成。
妊娠期阴道炎：妊娠期间，高雌激素水平、阴道上皮细胞糖原积累增多、黄体酮水平增长、妊娠期阴道壁充血、渗出增加、白带增多、阴道外阴湿润等因素，有利于病原体繁殖，是导致妊娠期阴道炎高发的因素。分娩时一旦因侧切或撕裂有伤口时，就会引起伤口愈合处长一些炎性肉芽组织[²]。
妇科手术
子宫全切术：子宫全切术后，残端愈合不良或炎症刺激，可引起肉芽组织增生。
阴道分娩
经阴道分娩的难产、胎头过大、器械助产等原因，均易造成会阴伤口延长、延深，缝合难度大，易发生愈合不良性息肉增生。
由于个体差异，部分患者在阴道撕裂或侧切缝合时，对肠线（异体蛋白）产生排异，缝线不吸收，肠线被机体组织包裹分解断裂后排出，排出肠线的部位易形成息肉增生。
阴道撕裂或侧切后缝合材料选择不当，如大号缝合针对组织损伤大，粗肠线不易吸收等原因，也会导致阴道黏膜形成息肉增生[³]。
其他致病因素。如产后护理不当、不及时更换卫生垫及内裤，不注意外阴部清洁、清洗会阴与洗脚用具未分开等原因，容易引起阴道炎，如治疗不及时， 可导致阴道息肉的发生。
症状
阴道息肉大多无明显症状，部分患者可有白带异常、阴道不规则出血、接触性出血等表现。
白带异常：阴道息肉患者可出现白带增多、有异味等表现。
接触性出血：阴道黏膜含有丰富的血管，阴道息肉可能会导致少量出血，呈鲜红色。在性生活过程中，由于性器官的摩擦可导致接触性出血。
就医
就医科室
妇科
出现白带增多、有异味、阴道不规则出血或接触性出血等症状时，应及时到妇科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚清洗外阴，但应避免冲洗阴道和局部用药。
就医前一晚避免性生活。
就医时应避开月经期。
就医准备清单
症状清单
!(grey)（尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等）
白带是否增多而且有异味？
是否有阴道不规则出血？
是否在性生活时有接触性出血现象？
阴道是否有疼痛感？
阴道是否有坠胀感或异物脱出？
病史清单
是否有过子宫全切病史？
是否有经阴道分娩史？
经阴道分娩时是否有阴道撕裂、侧切？撕裂或侧切后是否进行了手术缝合？
是否有阴道炎病史？如有阴道炎病史大概有多久？
检查清单
!(grey)（近半年的检查结果，可携带就医）
阴道分泌物化验、HPV检查、阴道内窥镜检查。
诊断
诊断依据
病史
患者有慢性阴道炎病史、子宫全切或分娩时阴道撕裂、侧切缝合等病史。
临床表现
症状
患者可有白带增多、白带异味、阴道不规则出血、接触性出血，严重的时候可出现阴道堵塞感、下坠感、疼痛等症状。
体征
阴道内窥镜检查可见阴道壁或阴道顶端手术切口残端赘生物，呈灰白色或粉红色；息肉较大时可以脱出阴道口，或者阴道堵塞暴露困难，触诊往往可以摸清息肉根部的位置。
阴道分泌物增多，继发感染者可表现为灰白色、黄绿色或豆渣样分泌物。
实验室检查
阴道分泌物检查
目的：分泌物检查可判断有无阴道炎，确定阴道炎的病原菌如细菌性、滴虫性、念珠菌性或混合性阴道炎。
意义：病原微生物的阳性检出是诊断滴虫性阴道炎或真菌性阴道炎的依据。
注意事项：检查前应清洗外阴，避免阴道内冲洗或用药，检查前一天避免性生活。
人乳头瘤病毒(HPV)检测
目的：通过检测HPV，可与阴道尖锐湿疣进行鉴别。
意义：低危型HPV，如HPV6、1l、42、43、44等，常引起生殖道湿疣等良性病变。
注意事项：检测24小时内避免性生活，检测3天内不要做阴道冲洗或阴道内用药，避开月经期，月经结束3天后方可检测。
妇科检查及阴道镜检查
目的：通过触诊和阴道内窥镜检查，可直接观察到阴道壁的变化，是否有赘生物，赘生物的大小、外观和颜色等。
意义：阴道镜检查可见阴道壁或阴道顶端手术切口残端赘生物，大小不等，蒂细长，呈灰白色或粉红色；息肉较大时可以脱出阴道口，或者阴道堵塞暴露困难，妇科检查触诊往往可以摸清息肉根部的位置。
注意事项：避开月经期检查，避免阴道内冲洗或给药。
病理组织学检查
目的：通过病理组织学检查可明确息肉的性质，指导治疗方案。
意义：可用钳子取息肉组织活检，也可做切取活检。阴道息肉组织学检查可有覆鳞状上皮,间质水肿,血管丰富,炎性细胞浸润等表现。
注意事项：注意预防局部感染。
鉴别诊断
阴道尖锐湿疣
相似点：阴道内有赘生物。
不同点：阴道尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的上皮增生性病变，是一种性传播疾病，患者无明显的疼痛感，赘生物如指状或菜花状，可连接成片。人乳头瘤病毒(HPV)检测可鉴别诊断。
阴道癌
相似点：阴道内结节性肿块。
不同点：阴道癌多发继发于宫颈癌，此外可继发于子宫内膜癌、卵巢癌、膀胱癌、直肠癌等。表现为直肠或膀胱压迫症状，如尿频、尿急、排便困难等，也可以有接触性出血和阴道排液，如水样、米汤样或混合血液样液体。另外，二者病理组织学检查表现不同，阴道息肉表现为覆鳞状上皮、间质水肿、血管丰富、炎性细胞浸润等。阴道癌不同类型可以有不同的病理表现。
治疗
治疗目的：缓解症状，提高患者生活质量。
治疗原则：阴道息肉治疗以切除息肉为主，伴有阴道炎的同时应用药物治疗。
手术治疗
手术名称：息肉切除术
阴道息肉切除术一般于月经干净3~7天内进行，这个时候阴道分泌物比较少，最大程度降低术后出现感染的概率。
息肉切除后送病理进行组织学检查，以明确息肉性质。
术后要定期复查，保持外阴局部清洁，避免感染，根据范围大小，术后1~3个月内禁止性生活。
药物治疗
抗生素
常用药物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。
药物作用：具有很强的抗厌氧菌作用，可用于细菌性、滴虫性或混合性阴道炎。
不良反应：有消化道反应，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛等，一般不影响治疗。
注意事项：有活动性中枢神经系统疾患、血液病者禁用；孕妇、哺乳期妇女慎用。在服用硝基咪唑类抗生素期间，应禁止饮酒。
抗真菌药物
常用药物：氟康唑、克霉唑、咪康唑等。
药物作用：适用于念珠菌性阴道炎。
注意事项：对氟康唑过敏或其他吡咯类药物有过敏史者禁用、孕妇禁用；哺乳期妇女慎用。
局部用药
常用药物：克霉唑栓、制霉菌素栓、甲硝唑栓、复方甲硝唑栓等。
药物作用：适用于各种阴道炎症。
不良反应：可见局部刺激，如瘙痒或烧灼感。
注意事项：过敏者禁用，孕妇、哺乳期妇女慎用。应在医师指导下对症用药，患者不可自行用药。
其他治疗
微波治疗
微波治疗主要采用超高频电波对病灶部位进行治疗，使用微波探头使病灶部位组织温度升高，灼烧和破坏病灶部位。
术后1个月内禁止性生活，不要做剧烈运动或过度劳动，保持局部卫生，避免感染。术后一个月复查[⁴]。
激光治疗
激光治疗是利用激光对生物组织的热效应，破坏病灶部位，达到消除息肉的治疗目的[⁵]。
术后1个月内禁止性生活，不要做剧烈运动或过度劳动，保持局部卫生，避免感染。术后一个月复查。
预后
治愈情况
未治疗
阴道息肉如果不进行治疗可导致阴道出血而并发感染，虽然很少发生恶变，但依然有恶变的几率。
治疗后
阴道息肉经手术、微波或激光治疗后，可以治愈，但容易复发，应定期进行复查。
预后因素
手术后不注意局部卫生或存在不洁性交、术后过早有性行为等情况，会影响预后。
术后发生阴道炎或阴道炎治疗不彻底者，可影响预后。
危害性
患者可因接触性出血、局部疼痛等原因而影响性生活。
患者阴道分泌物增加，有异味，导致外阴不适而影响生活质量，甚至担心异味而影响社会交往。
日常
日常管理
饮食管理
日常饮食应多样化，确保营养均衡。
多食富含抗氧化剂的食物如菠菜、蓝莓、西红柿、豆类等，利于增强机体免疫力。
运动管理
日常应多进行体育锻炼，增强体质，增强抵抗力。
锻炼方式因个人体质而异，以自己能够耐受的运动项目为主，如跑步、打球，登山等。
心理支持
日常保持乐观情绪，尽量避免压抑、焦虑的心理状态，以利于提高身体素质，保持良好的体能。
会阴部管理
日常应注意外阴卫生，每日用温开水进行清洗。
应选择透气性好的纯棉内裤，每日换洗。换洗的内裤应避免与袜子一起清洗，避免使用洗脚盆洗内裤。
避免过度冲洗、清洁阴道内部。
避免不洁性交行为。
病情监测
监测白带情况，如出现白带增多、有异味时，应及时就医。
监测是否有阴道出血，或性行为后是否有接触性出血，如出现异常应及时就医。
应用药物治疗阴道炎期间，应监测药物不良反应，如出现严重的不良反应应及时就医，在医生指导下调整药物。
随诊复查
随诊的重要性：定期随诊可了解病情是否复发，出现异常情况可以及时处理。
随诊的时间：出现病情变化或严重药物不良反应应及时随诊，住院后出院的患者应根据医嘱定期复诊。
复查时需要做的检查项目：阴道分泌物检查、阴道内窥镜检查等。
预防
有慢性阴道炎的患者应积极进行治疗，避免迁延不愈，导致息肉形成。
子宫全切术后，应做好会阴部护理，避免发生感染，定期复查，查看阴道残端情况，发现异常及时处理。
孕前合理搭配饮食，适当体育锻炼，特别是盆底肌肉的收缩锻炼，利于产时会阴充分扩张避免裂伤，减少会阴缝合率。
阴道撕裂或侧切时，尽量选用优质肠线，提高会阴缝合技术，预防阴道息肉发生。
日常应保持会阴部清洁，勤换洗内裤，避免发生阴道炎。
避免不洁性交，减少阴道炎发生率。
参考文献
[1]
刘彤华. 刘彤华诊断病理学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[2]
王占忍，李华丽. 产后阴道息肉原因分析及防治[J]. 河南外科学杂志，2010（5）：3.
[3]
王新惠，黄如兰，白昊. 会阴缝合术后阴道息肉23例原因分析[J]. 齐鲁护理杂志，2006，12（10B）：1.
[4]
姜虹，张婧婧，薛萍. 微波治疗阴道残端息肉患者的效果及总结护理要点[J]. 中国保健营养，2017，27（013）：220.
[5]
田军英. Nd:YAG激光联合CO₂激光与常规手术治疗阴道残端息肉的疗效比较[J]. 中国激光医学杂志， 2013（5）：4.
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