概述
雌激素水平降低、局部抵抗力下降导致的感染性阴道炎症
主要表现是外阴灼热不适、瘙痒，阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，可有性交痛
病因与卵巢功能衰退或丧失、体内雌激素水平下降、阴道内环境变化等有关
以药物治疗为主，包括雌激素和抗菌药物
定义
萎缩性阴道炎是雌激素水平降低、局部抵抗力下降导致的感染性阴道炎症。
感染的病菌主要是需氧菌，如链球菌、葡萄球菌、大肠菌群等。
常见于自然绝经或人工绝经后女性，也可见于产后闭经、接受药物假绝经治疗者。
流行病学
萎缩性阴道炎在绝经期女性中比较常见，近1/3的女性可能会患病。
病因
致病原因
体内雌激素水平下降，阴道局部抵抗力下降，阴道内菌群失衡，使得其他致病菌（主要是需氧菌）过度繁殖，引发炎症。可能导致雌激素水平下降、阴道局部抵抗力降低的常见原因有：
自然绝经、人工绝经、药物假绝经。
卵巢相关的治疗，包括双侧卵巢切除手术、盆腔放射治疗、化学治疗、乳腺癌激素治疗等。
早发性卵巢功能不全（卵巢早衰）。
长期哺乳。
维生素A和维生素B族缺乏。
产后出血导致产后闭经。
发病机制
正常阴道环境
正常情况下，阴道内是酸性环境，菌群的优势菌种是嗜酸的乳杆菌。
乳杆菌可以利用糖原，产生乳酸，维持阴道内酸性环境。糖原来自阴道的上皮细胞。
发病机制
自然绝经、人工绝经、使用药物假闭经、产后闭经等的女性，雌激素水平下降，阴道壁萎缩，上皮细胞内的糖原减少，乳杆菌不能产生足够多的乳酸来维持原有的酸性环境。
酸性环境改变也影响了乳杆菌生长，乳杆菌不再是优势菌种，以需氧菌为主的其他致病菌过度生长，引起炎症。
症状
主要症状
外阴灼热不适、瘙痒。
阴道分泌物稀薄，呈淡黄色。
有严重感染时，阴道分泌物呈脓血性。
伴随症状
可伴有性交痛。
就医
就医科室
妇科
如果有外阴不适、瘙痒，阴道分泌物稀薄、呈淡黄色，甚至脓血性，伴有性交痛等，应当及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚注意清洗外阴，但应避免自行进行阴道冲洗、阴道用药。
就医时，须避开月经期。
就医准备清单
症状清单
阴道分泌物较之前有改变吗，如量、颜色、气味、性质（脓性、血性）？
是否有外阴瘙痒？
是否有外阴疼痛、灼热感？
是否有性交疼痛？
症状在什么情况下会加重或减轻？
症状出现多久了？
病史清单
是否仍有月经？
是否长期服用避孕药？
是否接受过卵巢切除术，或放化疗？
是否未注意过性卫生？
检查清单
阴道分泌物检查
用药清单
雌二醇、雌三醇、替勃龙、甲硝唑阴道泡腾片、硝酸咪康唑栓剂、克林霉素软膏
诊断
疾病诊断
如果已经绝经，或者曾经接受卵巢手术、盆腔放射治疗，有外阴灼热不适，阴道分泌物淡黄色、稀薄等表现，经过检查能排除其他类型阴道炎、恶性肿瘤等情况，可以诊断为萎缩性阴道炎。
病史
已自然绝经，或人工绝经、药物假绝经、产后闭经。
接受过双侧卵巢切除手术、盆腔放射治疗、化学治疗、乳腺癌激素治疗等。
长期哺乳。
长期服用避孕药等。
临床表现
症状
外阴灼热不适、瘙痒。
阴道分泌物稀薄，呈淡黄色。
有严重感染时，阴道分泌物呈脓血性。
体征
妇科体格检查适用于已有性生活的女性。需要避开月经期，检查前24～48小时内不要有性生活、阴道冲洗或局部用药。
观察阴道可发现阴道黏膜充血，有分散的小出血点或点状出血斑，有时会有浅表溃疡。
检查时还会取阴道分泌物做进一步检查，排除其他阴道炎。
由于绝经后女性是子宫颈癌等恶性肿瘤的高危人群，如果有血性分泌物，或者发现阴道浅表溃疡，可能需要取少量组织做组织病理学检查，排除恶性肿瘤。
阴道分泌物检查
可以发现上皮脱落细胞量少，而且大多是基底层细胞，没有滴虫、假丝酵母菌等致病菌，没有恶性肿瘤细胞。
鉴别诊断
其他类型阴道炎
相同点：都可以出现外阴不适、阴道分泌物异常，特别是滴虫性阴道炎，阴道黏膜也可能有散在出血点。
不同点：其他类型的阴道炎的阴道分泌物检查可以发现相关致病菌，比如滴虫阴道炎可以发现阴道毛滴虫、真菌性阴道炎可以发现假丝酵母菌等。
生殖道恶性肿瘤
相同点：都可能出现阴道血性分泌物。
不同点：生殖道恶性肿瘤可以通过经阴道彩色超声等影像学检查发现，通过宫颈刮片等检查，可以发现恶性肿瘤细胞，萎缩性阴道炎则没有占位性病变和恶性肿瘤细胞。
阴道癌
相同点：都可能会出现阴道浅表溃疡。
不同点：在溃疡处取材做组织病理学检查，阴道癌可以发现恶性肿瘤细胞，萎缩性阴道炎则没有。
治疗
萎缩性阴道炎的治疗原则是补充雌激素，提高阴道抵抗力，并使用抗菌药物抑制细菌生长。
补充雌激素
主要是针对病因的治疗，以增加阴道抵抗力。
可局部给药，也可全身给药。
选用雌三醇、替勃龙、雌二醇、结合雌激素等。
长期或大量使用雌激素可能增加患癌风险。
抑制细菌生长
阴道局部应用抗菌药如诺氟沙星、甲硝唑、克林霉素等栓剂或软膏剂。
若合并子宫疾病，可选用口服用药。
还可加用乳酸杆菌活菌制剂等，局部用药改善阴道环境。
对阴道局部干涩明显者，可应用润滑剂。
预后
治愈情况
经过规范、合理的治疗，本病大多可以治愈。
危害性
萎缩性阴道炎有可能复发。
若治疗不及时，病情反复，会影响生活质量。
日常
日常生活
生活习惯
定期用清水清洁外阴并擦干净，保持外阴清洁干燥。
清洗外阴的用具不作其他使用，并定期消毒，防止感染。
阴道内用药前要清洁双手，不用未经清洁的手或其他卫生情况不明的物品接触外阴、阴道等，避免发生感染。
如果有吸烟的习惯，建议戒烟。
选择宽松、透气性好、无刺激性的内裤，并勤换洗，最好能进行消毒。消毒可以选择消毒剂、高温、暴晒等。
饮食
饮食清淡为主，忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒、咖啡等刺激性食物及饮料。
少吃或不吃油腻、甜腻的食物，如肥肉、炸鸡、糖果、奶油蛋糕、含糖饮料等。
适当提高蔬菜、全谷物和水果的摄入，如燕麦、小米、苹果、葡萄、西蓝花、大白菜、胡萝卜、黄瓜等。
加强蛋白质、维生素A和维生素B族的补充，如鱼禽肉（每日约一扑克盒大小）、动物肝脏（每周吃1～2次）等。
每日保证摄入300毫升的液态奶或酸奶，多晒太阳。
成人保证每日饮水1500～1700毫升（7～8杯）。
预防
本病的预防主要是日常生活中注意个人卫生，养成良好的生活习惯，具体参见上文“（一）日常生活”。
参考文献
[1]
徐丛剑，华克勤. 实用妇产科学[M]. 4版. 北京:人民卫生出版社，2018.
[2]
谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[3]
中国营养学会. 中国居民膳食指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2016.
[4]
杨月欣，葛可佑. 中国营养科学全书[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2019.
[5]
熊方武，余传隆，白秋江，等. 中国临床药物大辞典：化学药卷[M]. 北京：中国医药科技出版社，2018.
[6]
国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知（2015年版）：化学药和生物制品卷[M]. 北京：中国医药科技出版社，2017.
[7]
Portman J, Gass M, et al. Genitourinary syndrome of menopause: New terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women’s Sexual Health and The North American Menopause Society. Maturitas, 2014, 79(3): 349–354.
文章评论