胎盘部分残留_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
胎盘一般是在胎儿从产道娩出以后5―15分钟左右，最晚不超过30分钟娩出体外，此时如果出现胎盘没有完全排出而有一部分留存在子宫内部的现象被称为胎盘残留。胎盘部分残留，指部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，可影响宫缩造成产后出血。出现胎盘残留时，即使产后经过了10天，仍会出现恶露或出血持续不止等异常症状。可采用子宫收缩剂促使残余的胎盘排出，还可行产后清宫术清除残留胎盘组织，减少产后大出血的发生。
病因
可因子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连等原因，也可因手术操作者技术不熟练，致使妊娠组织物未完全清除，导致部分组织物残留于宫腔内。
症状
如果血性恶露持续2周以上，量多，常提示胎盘附着处复原不良或有胎盘胎膜残留；如果分娩1个月后恶露不净，同时伴有秽臭味或腐臭味，或伴有腹痛、发热，则可能是阴道、子宫、输卵管、卵巢有感染；如果伴有大量出血，子宫大而软，常提示子宫复旧不良。
检查
可行妇科检查、B超检查、宫腔镜检查等。
诊断
1.产后3周，阴道仍有红色恶露排出。
2.如恶露有臭味，或伴有低热、下腹疼痛、子宫复旧不良，或子宫有触痛，则有宫腔感染。
3.B超检查子宫复旧不良，宫腔内有组织时，为胎盘或胎盘残留。
并发症
1.胎盘粘连
多表现为第三产程延长或出血。第三产程的长短与产后出血发生率有明显关系。当第三产程时间超过10分钟，产后失血量明显增加，而超过20分钟时失血量增加更为明显。
2.胎盘剥离后滞留
多因子宫收缩乏力，产妇体弱腹肌收缩不良或膀胱充盈，以致胎盘虽已全部从子宫壁剥离，但滞留于子宫腔内，进一步影响子宫收缩而出血。
治疗
1.如果情况不严重或暂时没发生异常情况可使用缩宫剂和抗生素。
2.若胎盘有粘连或排出的胎盘有缺损，应做人工剥离胎盘术，取出胎盘或残留的胎盘组织，若取出残留的胎盘有困难，可用大号钝刮匙刮宫清除。若胎盘嵌顿在狭窄环以上，手取有困难时，可在全麻下，用手指扩张取出。
3.按病因进行有效止血措施的同时，必须积极进行休克的防治。
4.预防感染。产妇因失血过多，可使机体的抵抗力降低，而发生产褥感染，甚至败血症而危及生命。故产后应予大量抗生素，并积极纠正贫血，加强营养。