妊娠合并急性肾盂肾炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
急性肾盂肾炎是妊娠期最常见而严重的并发症之一。一般是双侧感染，如果是单侧则以右侧为主。与菌尿及膀胱炎不同，妊娠期急性肾盂肾炎其危险性明显增加。妊娠期由于尿路的相对性梗阻引起尿液排空延迟及菌尿；其次孕妇尿中含有营养物质，葡萄糖尿及氨基酸尿利于病菌的繁殖。与无症状菌尿相同，妊娠期急性肾盂肾炎发病有若干易感因素，其中细菌的黏附性对妊娠期发生急盂肾炎起了主要作用。
病因
本病多因膀胱上行感染所致，亦可通过淋巴系统或血行感染，偶由肾周围组织的感染蔓延而来。
症状
1.全身症状
起病急骤，常有寒战，高热，全身不适，疲乏无力，食欲减退，恶心呕吐，甚至腹胀，腹痛或腹泻，如高热持续不退，多提示并存尿路梗阻，肾脓肿或败血症。
2.尿路刺激症状
肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，患者出现尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状。
3.局部体征
一侧或两侧肾区疼痛，肋腰点有压痛及叩击痛，上输尿管点及中输尿管点均有深压痛。
检查
1.尿常规及细菌培养
尿色一般无变化，如为脓尿则呈浑浊；尿沉渣可见白细胞满视野，白细胞管型，红细胞每高倍视野可超过10个，细菌培养多数为阳性，尿路感染常见之病原菌为大肠杆菌，占75%～85%；其次为副大肠杆菌，变形杆菌，产气荚膜杆菌，葡萄球菌及粪链球菌，绿脓杆菌少见，如细菌培养阳性应做药敏试验，如尿细菌培养为阴性，应想到患者是否已用过抗生素，因为许多肾盂肾炎患者以前曾有过泌尿道感染，故可能患者自行开始抗生素治疗，即使抗生素单次口服剂量，也可使尿细菌培养阴性。
2.血清学检查
（1）血白细胞计数 变动范围很大，白细胞计数可从正常到高达17×10⁹/L或＞17×10⁹/L。
（2）血清肌酐 在约20%急性肾盂肾炎孕妇中可升高，而同时有24小时尿肌酐清除率下降。
（3）血细胞比容 有些患者出现血细胞比容下降。
（4）血培养 对体温超过39℃者须做血培养，如阳性应进一步做分离培养及药敏试验，对血培养阳性者应注意可能发生败血症休克及DIC（弥散性血管内凝血）。
3.B超检查
可了解肾脏大小，形状，肾盂肾盏状态及有无肾积水、肾囊肿、肾结石等尿路感染的复杂因素。
诊断
尿培养阳性是急性肾盂肾炎诊断的金标准，无尿培养时典型症状伴尿检异常、血白细胞计数升高也可诊断。
治疗
1.急性肾盂肾炎
应住院治疗。孕妇应卧床休息，并取侧卧位，以左侧卧位为主，减少子宫对输尿管的压迫，使尿液引流通畅。
2.降温措施
持续高热时要积极采取降温措施，妊娠早期发病可引起胎儿神经系统发育障碍，无脑儿发生率较正常妊娠者发生率高；控制高热也减少了流产、早产之危险。
3.补水补液
鼓励孕妇多饮水以稀释尿液，每天保持尿量达2000ml以上；但急性肾盂肾炎患者，多数有恶心、呕吐、脱水并不能耐受口服液体及药物，故应给予补液及胃肠外给药。
4.母婴监护
定期检测母体生命体征包括血压呼吸脉搏及尿量，监护宫内胎儿情况胎心及B超生物物理评分。
5.抗生素治疗
应给予有效的抗生素治疗。经尿或血培养发现致病菌和药敏试验指导合理用药，目前已不建议单用氨苄西林（氨苄青霉素），许多急性肾盂肾炎致病菌，例如大肠杆菌对氨苄西林（氨苄青霉素）是耐药的，庆大霉素或其他的氨基糖苷类抗生素也应慎用，虽然这些抗生素对胎儿的毒害作用很低，但易引起暂时性的肾功能障碍。选用头孢菌素类及较新的广谱青霉素治愈率可达85%～90%，一般应持续用药10～14天。疗程结束后每周或定期尿培养。