婴幼儿消化不良_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
功能性消化不良（FD）是一组以反复发作的餐后饱胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹痛、上腹烧灼感或反酸为主要表现而经各项检查排除器质性、系统性或代谢性疾病的一组常见临床症候群。
病因
引起婴儿消化不良的原因有三，第一，给的食物不太易消化；第二，给太多新的食物；第三，食物搭配不合理。
症状
婴幼儿消化不良无特征性的临床表现，主要为腹胀、腹痛、阵发性哭吵、食欲不振、恶心、呕吐，喂养或吞咽困难、便秘及腹泻等。可单独或以一组症状出现。
1.婴幼儿肠痉挛多表现为阵发性易激惹、烦躁或哭闹，开始或停止没有明显诱因。
2.腹胀多发生于餐后，或呈持续性进餐后加重。
3.恶心、呕吐。对于小婴儿，常表现为溢奶，稍大孩子常有呕吐，一般不严重，呕吐物有酸味。
4.口臭。大便恶臭，可伴随少许不消化食物残渣。
5.起病多缓慢，持续或反复发作。
检查
1.第一线检查：血常规、粪便隐血试验、上消化道内彩胃肠钡餐检查、肝胆胰腺B超
2.选择性检查：肝肾功能、空腹血糖、甲状腺功能、胸部x线检查。
3.对经验治疗或常规治疗无效的FD患儿可行幽门螺杆菌（Hp）等检查。
4.胃功能检查：对症状严重或常规治疗效果不佳的FD患儿，可进行胃电图、胃排空、胃肠道压力检测等胃肠功能性检查。
诊断
有消化不良症状至少2个月，每周至少出现1次，并符合以下3项条件：
1.持续或反复发作的腹痛或不适、恶心、呕吐、食欲不振；
2.症状在排便后不能缓解，或症状发作与排便频率或粪便性状的改变无关；
3.无炎症性、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解释患儿的症状。可参考罗马Ⅲ标准。
治疗
1.一般治疗
帮助患儿的家长认识、理解病情，指导其改善患儿生活方式，调整饮食结构和习惯，去除与症状相关的可能发病因素，提高缓解症状的能力。
2.药物治疗
一般疗程2～4周。治疗无效者可适当延长疗程，并可进一步检查，明确诊断后再进行治疗。有Hp感染者，需行Hp的根除治疗。
（1）促动力药 多巴胺受体拮抗剂：多潘立酮是能增加胃窦和十二指肠动力，促进胃排空，明显改善FD患儿餐后饱胀、早饱等症状。5羟色胺4（5-HT）受体激动剂：枸橼酸莫沙必利，可明显改善FD患者早饱、腹胀。
（2）抗酸及抑酸药 常用的抗酸剂有铝碳酸镁、复方氢氧化铝等，可以缓解症状。抑酸药包括H2受体拮抗剂，如：西米替丁；和质子泵抑制剂（PPI），如：奥美拉唑。
（3）根除Hp感染 虽然Hp与FD的发病和症状间的关系尚不确定，临床上对于伴Hp感染的FD患儿仍建议进行根除Hp的治疗。
3.精神心理调整
医生应该具备足够的同情心、耐心。给予一定的行为治疗、认知治疗或心理干预，可以配合使用一些安慰剂，大部分症状会随着时间的推移而改善。而对抑酸和促动力治疗无效、且伴有明显精神心理障碍的患者，可以请心理科医生协助诊治。
预防
养成良好的日常生活、起居饮食习惯：生活要有规律，定时入睡，适当运动；避免食用刺激性的辛辣食物及生冷食物；养成良好的生活习惯，不暴饮暴食，避免吃不易消化的食物及饮用各种易产气的饮料。