新生儿低钠血症_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
由于各种原因所致的钠缺乏或水潴留导致新生儿血钠低于130mmol/L时，出现的临床综合征为新生儿低钠血症。
病因
1.摄入不足
危重新生儿禁食时，早产儿喂养困难钠摄入量过少可致低钠血症。
2.丢失增多
（1）母亲因妊娠高血压低盐饮食，或产前24小连续使用利尿剂，通过胎盘导致胎儿利尿，体内钠减少。
（2）新生儿腹泻、外科术后引流、危重症救治时利尿剂应用均会使钠丢失过多。
（3）各种原因引起的肾上腺皮质功能不全，如先天性肾上腺皮质增生症、醛固酮缺乏症以及假性醛固酮缺乏症。
3.水滞留
水摄入过多或排泄障碍或充血性心力衰竭会引起稀释性低钠血症。
4.体内重新分布
低钾血症时，细胞内液失钾，细胞外液中的钠进入细胞内，使血钠降低。
5.脑垂体功能障碍时
抗利尿激素分泌过多，导致钠水潴留，稀释性低钠。
症状
轻度低钠血症无明显临床表现。当血钠低于125mmol/L时，可出现低渗性脱水的症状，表现为眼窝和及前囟凹陷，皮肤弹性减低，心率增快，四肢厥冷，血压降低，严重者可发生休克。尿量减少或无尿。低钠严重者可因脑水肿，出现烦躁不安、呼吸暂停、嗜睡、昏迷或惊厥。
检查
1.血清钠<130mmol/L。
2.血清电解质、肝肾功能、血糖、血脂、尿常规。
诊断
无论何种原因当血钠低于130mmol/L均为新生儿低钠血症。依据临床表现和血清钠测定可以确定诊断低钠血症。新生儿低钠血症还应鉴别是钠缺乏伴脱水的低钠血症还是水潴留所致的稀释性低钠血症。有酸碱代谢紊乱应予特别注意。
在窒息缺氧缺血性脑病、感染脑膜炎、颅内出血、心肺功能障碍、机械通气等情况时可导致抗利尿激素异常分泌综合征。此时脑垂体功能障碍，抗利尿激素分泌增多，引起水滞留和稀释性低钠血症。临床表现有低钠血症但水肿不明显。其诊断依据：
1.血钠低于130mmol/L；
2.血浆渗透压降低<280mOsm/L；
3.尿渗透压增高稀释试验时尿渗透压不能降到100mOsm/L以下。
治疗
1.病因治疗
积极治疗原发病。
2.失钠性低钠血症
以补钠为主，腹泻所致的低钠血症常伴脱水，应同时补钠和纠正脱水。
3.稀释性低钠血症
主要限制水的入量，增加水的排出，使血清钠和血浆渗透压恢复正常。可使用利尿药增加水的排出，对严重稀释性低钠血症可适当补钠，但不能纠正过快。肾衰竭者可进行腹膜透析。
4.抗利尿激素异常分泌综合征的治疗
多为暂时性低钠，随着原发病的改善而缓解，治疗主要是限制水的入量。一般不需补钠，如血钠低于120mmol/L，也可适当补钠。要密切进行临床观察，记录出入水量，监测体重变化，血清电解质，血气，血细胞比容，血浆尿渗透压，尿钠含量等，随时调整治疗。