概述
一种上、下呼吸道急性弥漫性炎症
主要表现为咳嗽、咳痰、声嘶、喘鸣、呼吸困难，发热、口唇发紫、烦躁不安等
常发生于上呼吸道感染之后，也可继发于某些急性传染病（如麻疹、百日咳等）
保持呼吸道通畅结合一般治疗、药物治疗等方法，必要时行气管切开
定义
急性喉气管支气管炎为喉、气管及支气管黏膜的急性弥漫性炎症。多发生于3岁以下儿童，冬季发病率高[1,2]。
本病多发生于流行性感冒流行期，为流行性感冒侵犯的基础上气管及支气管进一步遭受细菌感染所致。
分类
根据主要病理变化分类
急性阻塞性喉气管炎：喉、气管、支气管黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀[1]。
急性纤维蛋白性喉气管支气管炎：喉、气管、支气管内有大块或筒状痂皮、黏液脓栓和假膜[1]。
发病情况
多发生于3岁以下儿童。男性多于女性，男性约占70%，女性占30%[1]。
常发生于冬、春季节。
与流感流行有较密切的关系，病情发展多急骤，病死率较高。
病因
致病原因
常发生于上呼吸道感染之后，也可继发于某些急性传染病（如麻疹、百日咳等）。通常先有病毒入侵，继发细菌感染[1,2]。
致病病毒：腺病毒、流感病毒、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。
致病细菌：如溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。
其他病原体还有肺炎支原体、肺炎衣原体等。
易患因素
受凉。
有普通感冒、流行性感冒、麻疹或百日咳等疾病史。
患有呼吸道慢性疾病，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻炎、鼻窦炎等[3,4]。
机体对吸入性致敏原如花粉、真菌孢子、动物毛皮及排泄物等过敏，可引起喉腔黏膜水肿、气管-支气管急性炎症反应[5]。
存在营养不良的情况。
吸入刺激性化学品（如氯气、氨气）、二手烟等。
用声过度，如大声哭喊，剧烈久咳等。
发病机制
在致病因素作用下，气管-支气管黏膜充血、水肿、分泌物增多；纤毛上皮细胞损伤、脱落，功能降低，从而引起咳嗽、咳痰等临床症状。
炎症消退后，气管-支气管黏膜的结构和功能多能恢复正常[2]。
症状
急性阻塞性喉气管炎
轻型
起病较缓，儿童常在完全健康或先有轻度感冒症状（鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咳痰等）的情况下，于夜间突然惊醒，出现呼吸困难及喘鸣。
可伴有口唇青紫、烦躁不安等症状，一般情况好，如有发热也不甚高。
重型
可由轻型发展而来，也可以重型起病。
表现为高热，咳嗽声音不畅，有时如犬吠声，发声稍嘶哑，吸气性呼吸困难及喘鸣，口唇青紫，烦躁不安。
暴发型
本型少见。
进展极快，皮肤严重青紫，除呼吸困难外，早期可出现中毒症状，如面色苍白或灰白，精神萎靡，烦躁不安与挣扎，甚至昏迷。
若不积极抢救，患儿多因缺氧或全身衰竭而死亡。
急性纤维蛋白性喉气管支气管炎
表现也如急性阻塞性喉气管炎，但发病更急，呼吸困难及全身中毒症状更为显著。
突发严重呼吸困难，可伴有严重的喘鸣。咳嗽有痰声，但痰液无法咳出。如假膜脱落，可出现阵发性呼吸困难加重，气管内有异物拍击声，哭闹时更重。
高热，烦躁不安，面色发绀或灰白，可迅速出现循环衰竭或脑症状，如抽搐、呕吐。
并发症
迁延性细菌性支气管炎
若急性气管支气管炎没有及时彻底治愈，会导致其迁延不愈或反复发作，可演变为慢性支气管炎或迁延性细菌性支气管炎[6,7]。
儿童以长期反复发作且逐渐加重的咳嗽为主要症状，并伴有咯黄痰、喘息。
肺炎
若急性气管支气管炎治疗不及时，炎症向下蔓延，可引起肺炎。
儿童可表现为发热，体温持续不退，咳嗽加剧，甚至出现呼吸急促、鼻翼扇动、唇周青紫等症状。
就医
就医科室
小儿内科
如果儿童出现声音嘶哑、哭闹或用力活动时咽喉部吸气性喉喘鸣、发热、咽喉痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等症状，建议及时就医。
急诊科
如果儿童突然出现犬吠样咳嗽、高热、安静或睡眠时也出现吸气性喉喘鸣和呼吸困难、唇周青紫、精神萎靡、皮肤苍白等紧急情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打“120”急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
家长可详细记录儿童出现过的症状，以及发生症状的时间、变化情况等，最好用手机录视频孩子的发病状况，以供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
孩子有声音嘶哑、咽喉疼痛、哭闹或剧烈活动后出现吸气性喉鸣、咳嗽等症状吗？
什么时候出现咳嗽的？咳嗽的频率和程度如何？
咳嗽是否影响活动或睡眠？
咳嗽的时候有没有痰？是黏液痰还是脓痰？痰的颜色如何？
孩子是否伴有发热、全身乏力、流鼻涕、鼻塞等症状？
发热时最高体温是多少？
发热的频率大概是怎样的？
孩子是否出现过呼吸困难、安静或睡眠时也出现吸气性喉鸣等情况？
孩子有没有出现呕吐、恶心的现象？
病史清单
近期是否有患普通感冒、流行性感冒、麻疹或百日咳等疾病？
是否患有呼吸道慢性疾病，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻炎、鼻窦炎等？
孩子是否有过敏史？
儿童有无营养不良、佝偻病、慢性鼻炎、鼻窦炎、贫血等病史。
是否有胃食管咽反流或幽门螺杆菌感染等情况？
是否长期生活在粉尘、二手烟多的环境？
平时是否有大声说话或哭喊的习惯？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、痰培养检查
其他检查：胸部X线、喉镜/支气管镜
诊断
诊断依据
病史
近期有患普通感冒、流行性感冒、麻疹或百日咳等疾病史。
患有呼吸道慢性疾病，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻炎、鼻窦炎等。
儿童有过敏史。
儿童有营养不良、佝偻病、贫血、胃食管反流或幽门螺杆菌感染等病史。
长期生活在粉尘、二手烟多的环境。
平时有大声说话或哭喊的习惯。
临床表现
症状
儿童有“犬吠样”或刺激性咳嗽、咳痰、声音嘶哑、流涕、呼吸困难、吸气性喉喘鸣、口唇青紫、发热、抽搐、呕吐、精神萎靡或者烦躁不安等症状。
体征
查体可见呼吸急促，严重时面色苍白会灰白，精神烦躁或萎靡不振，可有咽部充血，声音嘶哑，吸气性喉喘鸣音，鼻腔内有较多分泌物。
胸骨上窝、肋间隙、上腹部等处吸气时发生凹陷。
肺部听诊可闻及呼吸音粗糙，可有不固定的散在的痰鸣音、干鸣音和喘鸣音，严重时呼吸音减弱或消失。
实验室检查
血常规
初步鉴别有无细菌或病毒感染。
病毒感染时，周围血中白细胞计数和分类无明显改变。
细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增高，C反应蛋白较明显增高。
痰培养
确诊细菌性感染可靠的方法，并且能进行药敏试验，用于指导临床用药。
痰培养可明确致病菌。
其他检查
胸部X片
有助于了解肺部有无感染。
胸部X片大多显示为肺纹理增强、紊乱、模糊，少数无异常发现。
喉镜/支气管镜
可明确患儿声带、声门下情况。
小儿急性喉炎可见喉部黏膜充血、肿胀，声带由白色变为粉红色或红色，有时可见黏脓性分泌物附着。声门下黏膜可因肿胀而向中间隆起。
支气管镜检查可见气管支气管内多量黏稠分泌物。
喉咽食管pH监测
由于胃内容物混有胃酸，因此酸碱度（pH）较低。
可通过监测喉咽食管的酸碱度，判断是否有胃内容物反流至咽喉。
鉴别诊断
急性会厌炎
相似点：均可出现发热、呼吸困难、会厌红肿等症状。
不同点：该病主要侵犯会厌部，病变进展迅速，可在发病数分钟至数小时内即出现严重喉梗阻，多由于嗜血流感杆菌感染所致。检查时，在小儿咽部下方见到肿大的樱桃样的会厌但声门裂常不可见。
喉白喉
相似点：均可出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状。
不同点：白喉是由白喉杆菌引起的急性传染病。一般在扁桃体及咽部周围组织可见薄膜样白色渗出物或假膜，且不易抹去，刮除白膜后易引起出血。喉白喉的症状一般发展较慢，在发生声音嘶哑2～3天后呼吸困难及全身中毒症状方较明显。
呼吸道异物
相似点：都会出现咳嗽、吸气性呼吸困难等症状。
不同点：呼吸道存在异物时，气管内可听到拍击声，CT、喉镜或支气管镜检查可见异物。
流行性感冒
相似点：均可出现发热、咳嗽等症状。
不同点：流行性感冒起病急骤，儿童全身症状较重，可出现全身酸痛、头痛、乏力等，无吸气性喉喘鸣，流行病史、病毒分离和血清学检查可明确诊断。
支气管肺炎
相似点：均可表现发热、咳嗽、咳痰等症状，血白细胞和中性粒细胞增高。
不同点：肺部听诊可闻及中小水泡音，支气管肺炎的X线胸片表现为密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，有助于明确诊断。
治疗
治疗目的：缓解儿童不适症状，防治并发症。
治疗原则：小儿喉气管支气管炎的治疗策略包括保持呼吸道通畅、一般治疗、药物治疗，必要时行气管切开。
保持呼吸道通畅
及时供氧，给予雾化吸入稀化痰液，吸入激素控制喉部水肿。严密观察病情变化，并着重注意气道阻塞症状，必要时气管切开。
一般治疗
保证给予足量的营养和维持水、电解质平衡，保护心脏功能。
病室内保持适当的温度（22～24℃）、湿度（相对湿度50~60％），家长须经常协助儿童变换体位，轻轻拍打背部，使痰液易于排出。
儿童应多休息，避免剧烈活动加重咳嗽。
尽量让儿童多喝水，以便痰液稀释易于咳出。
药物治疗
在采用药物治疗时，医生会针对不同年龄儿童选择合适的剂型和准确的剂量，家长应严格遵医嘱给儿童用药。
抗感染药物
存在病毒感染的儿童，一般无需特殊应用抗病毒药物。存在细菌感染者，可根据致病菌的种类及药敏试验结果，选择合适的抗菌药物进行抗感染治疗，消除病因。
常用抗菌药物为青霉素类（如青霉素钠）、头孢菌素类（如头孢曲松）、大环内酯类（如罗红霉素或阿奇霉素）抗菌药物[8]。
用药前后注意有无过敏反应。
糖皮质激素
糖皮质激素有局部抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。
常用药物包括泼尼松、地塞米松等口服或注射；雾化吸入布地奈德，也具有明显治疗效果。
祛痰药物
祛痰药物使痰液稀释、黏稠度降低而易于咳出，同时减少了痰液对呼吸道黏膜的刺激，有利于呼吸道感染的控制。
常用药物为氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。
存在肾功能不全或严重肝脏疾病者，用药需谨慎。支气管哮喘者禁用N-乙酰半胱氨酸。注意不良反应皮疹、恶心、胃部不适、食欲减退、腹痛、腹泻。
支气管扩张剂
支气管扩张剂具有舒张支气管、缓解气流阻塞、降低呼吸困难程度的作用。
常用药物为沙丁胺醇、硫酸特布他林等。
注意雾化吸入沙丁胺醇后，少数儿童可能会出现恶心、头痛、头晕、心悸、肌震颤、面色潮红等症状。
特布他林常见的不良反应有口干、鼻塞、轻度胸闷、嗜睡、肌肉震颤、头痛、心悸及胃肠障碍等。
退热药
此类药具有解热镇痛作用。
常用对乙酰氨基酚和布洛芬等[9]。
用药期间儿童可能出现恶心、呕吐、嗜睡等轻度不良反应，多可在停药后缓解。
气管切开术
解除呼吸道梗阻为小儿喉急性气管支气管炎的首要治疗。
如有严重喉阻塞症状，下呼吸道分泌物不易咳出时，明显呼吸困难，上述保守治疗无明显好转时，应及早作气管切开，以解除喉阻塞，有利于下呼吸道黏稠分泌物的吸出。
气管切开术后，定时在气管内滴入生理盐水以利于黏稠分泌物咳出及吸出。
如下呼吸道内有痂皮及假膜不能吸出时应及时做支气管镜[10,11]。
预后
治愈情况
积极救治，一般预后好，但如未及时治疗或抢救不及时延误病情，可致呼吸衰竭死亡或引发严重并发症。
少数体质弱的儿童可迁延不愈，发展为肺炎、慢性支气管炎或迁延性细菌性支气管炎。
危害性
小儿急性喉气管支气管炎病情常比成人重且进展快，若治疗不及时或不彻底有可能影响生长发育及肺功能下降，严重者可危及生命[12]。
儿童如采取气管切开术治疗，后续恢复时间较长，且易出现皮下气肿、气胸等并发症，影响儿童健康及正常生活。
日常
日常管理
饮食管理
家长应鼓励儿童多饮水，足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润，利于痰液排出。
儿童的饮食宜清淡、易消化、蛋白含量高，如豆浆、鸡蛋羹等，还应补充富含维生素C的水果和蔬菜，营养均衡又丰富。
哺乳期儿童哺乳时要尽量采取母乳喂养，取头高位或抱起喂，少量多次，以免呛吐。呛咳重者可用滴管或小勺慢慢喂，以免进食用力或呛咳加重病情。
儿童应忌食辛辣、油腻及过甜、过咸食物，以防刺激咽喉，诱发咳嗽。
儿童剧咳、呕吐后，进食应少量多餐，给予流质及半流质食物。
生活管理
避免儿童剧烈哭闹，家长可以通过玩玩具、聊天等方式转移儿童注意力，安抚情绪。
室内定时通风，保持室内空气新鲜，适宜的温度及湿度，通常适合儿童的室温为18～20℃，湿度为50％～60％。
避免儿童接触有害气体和明确的致敏物质。
家长要注意儿童的保暖，及时增添衣物，防止受凉。
儿童咳痰或进食后应漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。
儿童卧位时头胸部应抬高，以保持呼吸道通畅。
对症管理
发热护理
若儿童发热不严重，腋温＜38.5°C，无明显不适，可以温水浴、减少穿着的衣物、退热贴等物理方法降温。
休息时衣被不要太厚，以免影响散热。
保持皮肤清洁，被汗浸湿的衣被要及时更换。
促进排痰
应经常帮助儿童更换体位，以利于痰液排出。
儿童有痰咳不出来时，家长可一手五指握成空拳状由下至上拍背排痰，左右两侧背交替进行。
痰液黏稠不易咳出时，遵医嘱可采用雾化稀释痰液。
预防
及时治疗普通感冒、流行性感冒、麻疹、百日咳、慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻炎等疾病。
积极治疗营养不良、佝偻病、贫血和各种呼吸道感染疾病，按时预防接种，增强机体的免疫能力。
家长应经常带儿童参与户外活动，加强体质锻炼。
根据气温变化及时给孩子增减衣服，避免受凉或过热。
在呼吸道疾病流行期间，尽量不要带儿童去人多的公共场所，避免交叉感染。
儿童家属应注意个人卫生，勤洗手。
注意让儿童远离有刺激性气体的环境，避免在儿童所处环境吸烟。
避免儿童接触或食用明确或可疑变应原。
合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，确保营养平衡，纠正偏食。
参考文献
[1]
黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 2版. 北：人民卫生出版社，2016.
[2]
孙虹，张罗. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[3]
王宇明，李梦东. 实用传染病学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[4]
王卫平，孙锟，常立文. 儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[5]
葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[6]
林果为，王吉耀，葛均波. 实用内科学[M]. 15版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[7]
江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2015.
[8]
中华医学会，中华医学会临床药学分会，中华医学会杂志社，等. 急性气管‐支气管炎基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志，2020，19（10）：882-890.
[9]
国家呼吸系统疾病临床医学研究中心，中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会，等. 解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识[J]. 中华实用儿科临床杂志，2020，35（3）：161-169.
[10]
KinkadeS, LongNA. Acute Bronchitis[J]. Am Fam Physician, 2016, 94(7):560-565.
[11]
Wood John M, Athanasiadis Theodore, Allen Jacqui, 等. 喉炎[J]. 英国医学杂志中文版, 2015, 18 (7): 389-394.
[12]
Henryk Mazurek, Anna Bręborowicz, Zbigniew Doniec, et al. Acute subglottic laryngitis. Etiology, epidemiology, pathogenesis and clinical picture[J]. Adv Respir Med, 2019, 87(5):308-316.
文章评论