过期产儿_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
妊娠期超过42周（≥294天）出生的新生儿称为过期产儿（又称过熟儿）。多数过期产儿因胎盘功能尚正常，宫内生长发育良好，出生体重≥4000g称巨大儿，但有些婴儿胎盘明显老化，功能减退，导致胎儿营养障碍，生长发育停滞者，称胎盘功能不全综合征。由于胎儿在宫内慢性进行性缺氧和营养不良，消耗自身脂肪，出生体重可小于胎龄甚至低于2500g。
发生率及病死率
过期产儿的发生率为4.5%～9.5%，但伴明显胎盘功能不全者仅占1.2%，其中80%为低体重儿。对高年初产妇的过期产处理尤需注意。如合并妊娠高血压综合征的围生儿死亡率较无该征的高1.8倍，而较足月组无该征的高7倍。总的围生儿死亡率过期组较足月组高2.8倍。过期组中低体重儿死亡率7.5%较足月组的1.47%高5倍以上。病理剖验过期产儿主要死因为窒息缺氧。
病因
至今尚不十分明确，常与下列因素有关：①孕末期孕酮过多和雌激素过少；②经常卧床休息，活动过少；③胎位异常和胎儿畸形；④营养条件好，维生素E过多；⑤遗传因素和个人体质；⑥高龄初产；⑦子宫收缩乏力。
症状
胎盘功能良好的过期产儿，临床外观良好，二眼灵活，皮肤较白，似生后几天的新生儿，皮下脂肪丰满，指甲较长，头发较粗，毳毛消失，耳郭软骨富有弹性，乳头突出明显。
胎盘功能不足的过期产儿，根据出生后病情轻重，大致可分成3期：
1.第1期
胎盘功能不足的程度较轻。供氧尚充足，但胎儿营养受影响。临床主要呈现营养不良状态，表现为四肢瘦长，皮肤松弛、于燥伴有脱皮，无黄疸，胎脂消失，皮下脂肪少，体重落后于身长，神态“老练”。
2.第2期
胎盘功能衰退显著，但胎儿无窘迫和缺氧。除第l期体征外，胎心跳动先增速后变慢，最后呈不规则。因胎粪排出，枵染羊水，胎儿、胎膜及脐带可绿染或黄染。
3.第3期
除上述两期体征外，胎儿出生时均呈呼吸窘迫。有呼吸道和中枢神经系统症状，因在污染羊水中浸泡过久，指甲、皮肤均染成深黄色，预后严重。
检查
1.产前孕妇检查
（1）判断胎盘功能：①胎动计数；②hPL测定；③尿E₃比值测定；④B超检查包括双顶经胎盘功能分级羊水量等；⑤羊膜镜检查；⑥NSTOCT试验等。
（2）胎儿电子监护仪检测。
（3）B超检测。
（4）羊膜镜检查。
2.产后胎儿检查
（1）血气分析。
（2）胸部X线检查。
诊断
1.临床表现
胎盘功能不全，轻者呈现营养不良，四肢瘦长，皮肤松弛，干燥脱皮，貌似老人，神态“老练”，指（趾）甲过长；重者除上述症状外，皮肤、胎膜、脐带、指甲被胎粪染绿或染成深黄色，可并发窒息，常有严重的呼吸系统症状或缺氧性颅内出血。
2.辅助检查
血气显示呼吸性和代谢性酸中毒，pH降低，PaO₂降低，PaCO₂升高。头颅B超、CT提示颅内出血。胸部X片示吸入性肺炎，重症病例呈现两肺上部密度增深块状浸润影，其部分肺充气过度，心影增大。心电图ST段和T波下降，提示心肌缺氧。血糖监测常有低血糖。
并发症
过期产儿的主要临床问题是过期，胎盘退化，多发性梗死和绒毛退化而造成胎盘功能不全综合征。
1.低血糖
胎儿可能从母亲处得不到足够的营养，而消耗大量的软组织。由于出生时糖原储备的不足而发生新生儿低血糖症。因为厌氧代谢迅速消耗剩余的糖原储备，产时窒息的发生将加重低血糖。
2.窒息
由于胎盘功能不全，过期产儿易在分娩时发生窒息。
3.胎粪吸入综合征
过期产儿尤易引起胎粪吸人综合征，且较严重，因为羊水量已经减少，导致吸入的胎粪未被稀释。其发生率较足月儿高8倍，且易引发气胸及新生儿持续性肺动脉高压，需积极诊治。
4.其他
宫内发育迟缓以及颅内病变等。
治疗
1.及时考虑终止妊娠
为了及早防止过期产胎盘功能不足导致的危险，必须及时考虑终止妊娠。应再次核对孕周及预产期，确系过期者作引产处理。
2.窒息者积极复苏
过期分娩者窒息发生率高，应做好窒息复苏抢救的准备。尤其在过期产儿头部娩出而肩部尚未娩出前即应及时暇尽日、鼻、咽内污染羊水，保持呼吸道通畅，以防胎粪吸人肺中。
3.积极治疗并发症
及时处理胎粪吸人综合征、低血糖、宫内发育迟缓以及颅内病变等。
预防
做好系统的产前检查，注意孕妇体重，如连续测定雌三醇有下降趋势，则应考虑终止妊娠。
预后
胎盘功能正常的过期产儿预后良好，由于颅骨较硬，囟门较小，颅骨缝狭，儿头塑形能力差，较易造成难产。若胎盘功能不足，则患病率及死亡率较一般为高。尤其是第二、三期症状过期产儿，因急性缺氧，吸入污染胎粪的羊水，常可有严重的呼吸系统症状或缺氧性颅内出血。