儿童急性胆囊炎与胆管炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
儿童急性胆囊炎与胆管炎是因为胆汁滞留与细菌感染引起的胆囊与胆管的炎症性疾病。以腹痛、高热、寒战为主要症状，偶有黄疸，上腹疼痛呈持续或间断性钝痛，胀痛或剧烈绞痛，常伴有恶心、呕吐。
病因
儿童急性胆囊炎与胆管炎的主要病因为胆汁滞留与细菌感染。
症状
起病急骤。以腹痛，高热，寒战为主要症状，偶有黄疸，上腹疼痛呈持续或间断性钝痛，胀痛或剧烈绞痛，常伴有恶心，呕吐。可引起惊厥或精神欠佳，谵妄，昏迷等症状。患者黄疸较轻，时间短暂，体格检查呈急性病容，体温可持续在38.5℃以上，最高可达41℃。右上腹有明显压痛及腹肌紧张，有时可触及肿大的胆囊，个别严重病例以中毒性休克为初起症状，经治疗后方出现腹胀、全腹紧张及压痛等腹膜炎体征。患儿有右上腹持续性压痛，肌紧张，能触及肿大的胆囊或伴有高热。
检查
1.血象
急性期末梢血白细胞计数增至12×10⁹/L以上，中性粒细胞增高并核左移及有中毒颗粒，当炎症严重或出现腹膜炎时，白细胞计数可高达20×10⁹/L以上，甚至出现中毒性颗粒，炎症急剧，病情恶化；而白细胞计数不增高，提示机体反应能力低下。
2.血生化检查
肝功能多属正常，出现黄疸时，则血清直接胆红素增高，部分患儿血清碱性磷酸酶增高。
3.腹腔穿刺检查
有腹腔渗液者可做腹腔穿刺，如抽出绿色渗液则可确诊为胆汁性腹膜炎。
4.B超检查
B超可查明胆囊肿大的程度，胆管的口径及有无结石。应列为首选的检查法。
5.放射性核素扫描
放射性核素扫描迅速，安全，可靠，准确率高。
6.逆行胰胆管造影检查
对原因不明、反复发作的胆绞痛，应考虑有无胰胆管合流异常。
诊断
根据病史，临床表现和超声波检查及腹腔穿刺检查可作出诊断。
治疗
1.非手术疗法
急性胆囊炎可采用非手术疗法。包括解痉、镇痛及抗感染治疗。广谱抗生素，如氨苄西林（氨苄青霉素）、庆大霉素、头孢菌素如头孢曲松（头孢曲松钠）及甲硝唑，为常用抗菌药。因多不能进食，故须静脉补液以维持营养及水分。可配合以大柴胡汤为代表的中药治疗。
2.手术治疗
适应证如下：
（1）胆汁性腹膜炎确诊后，应争取尽早手术。
（2）高热、中毒性休克，经短时间内纠正无显著改善或病情恶化者。
（3）在治疗过程中并发有肝脓肿、胰腺炎、胆囊坏死穿孔者。
（4）胆管结石，瘢痕狭窄需手术治疗。手术原则：解除胆道的梗阻、充分引流，减低胆内压。术前应积极准备，包括输血、补液，静脉输入抗生素及纠正休克等措施。如经3～6小时积极治疗症状未见好转，即应行急症手术。手术方式可根据患儿一般情况及局部情况决定。如系化脓性穿孔性或坏疽性胆囊炎，则作胆囊切除。如病变限于胆囊而患儿一般情况不良者，可作胆囊造瘘。若同时伴有胆总管炎症或穿孔时，则须行胆总管引流，同时行腹腔引流。