大麻类物质所致精神障碍_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
大麻是一种绿色、褐色和灰色的混合物，由大麻植株干燥的叶、茎、种子和花的碎片混合制备而成。大麻类物质多以抽吸的方式使用，也可放入饮料和食物中使用。大麻吸入后可引起一系列的心理变化,包括感知、思维、情绪、记忆及精神运动协调能力等。长期吸食大麻可损害气道内的上皮细胞及肺部的免疫细胞，影响肺功能，不少滥用者会出现支气管炎和支气管哮喘。20世纪60年代以来，大麻滥用已在全世界范围内出现，2003年联合国估计有1.63亿人使用大麻，大麻成为世界上使用最为广泛的非法成瘾物质。
病因
1.精神活性物质本身的药理特性：大麻类药物可通过本身的药理作用，对使用者的身心产生特征性的影响。
2.社会文化因素：社会、家庭、同伴因素的影响及文化背景均是大麻类药物依赖的重要原因。
3.心理因素：研究表明吸食者的个性、药物的心理强化作用与药物的依赖有关。
尤其是和患者的性格不良有很大关系，患者性格多是胆怯的、安全感缺失、不自信、不自立、过度依恋依赖他人、过度在意他人、强大自我缺失等等，性格不良多与家庭教育抚养方式紧密相关。
4.生物因素：脑内的“犒赏系统”、代谢速度、遗传学因素等均与之有一定关系。
症状
1.急性中毒
吸食大麻的急性特征性的生理征兆:结膜变红和脉搏加快。精神症状可分为4期。①陶醉兴奋期：患者自觉身心愉悦，精力充沛、充满信心、欣快感，甚至出现梦样状态、松弛感和滑稽感；②发展期：视、听、嗅等感官敏感，可将微小刺激通过想象扩大，现实世界扭曲；③深度幻觉期：进入想象中虚无缥缈的境界，思维联想障碍，可有一定自知力；④沉睡期：进入沉睡阶段，醒后有疲劳感。
2.慢性效应
（1）戒断、渴求与耐受
长期大量使用大麻，停药后可出现食欲减退、睡眠障碍、易激惹、焦虑、情绪低落或攻击行为等戒断症状，明显的用药渴求，不顾后果地继续使用大麻。
（2）导致精神障碍
高剂量的大麻可导致患者出现视听幻觉、妄想和思维障碍。
（3）躯体方面
①可增加患癌风险，与吸食的量呈正相关，头、颈和肺部的癌症最为常见；②呼吸系统：可出现咳嗽、气喘、易感冒以及肺部炎症等；③免疫系统：使用大麻者更易患各种细菌感染甚至肿瘤；④心血管系统：可升高血压、加快心率以及减少血液携氧能力等，吸食大麻后1小时内的心脏病发作的风险比对照人群增高3～4倍。
检查
1.一般体检及神经系统检查
一般检查包括观察意识、体温、脉搏、血压、呼吸等，了解有无严重感染、及严重躯体疾病。
2.精神检查
全面的精神检查，包括外表与行为、言谈和思维、情绪状态、感知、认知功能，动作行为等。观察患者意识是否清楚，注意力是否集中；服装、仪表是否整齐，有无自知力。
3.辅助检查
血常规、血生化、甲状腺激素等常规化验，脑电图、脑CT、脑MRI等辅助检查，了解有无躯体疾病及脑部器质性病变。
4.心理测评
人格测试如汪卫东教授研发的忆溯性人格发展量表（WMPI）、明尼苏达多项人格量表(MMPI)和艾森克人格问卷等，症状自评量表等。抑郁自评量表（SDS）以及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等。
诊断
根据长期大量使用大麻后出现的耐受、病理性用药模式，如不能控制大麻使用的量和时间，因大麻的使用导致学业、职业和社交功能的受损，以及停止使用后出现的戒断反应或停止使用大麻困难，结合眼结膜充血、无明显原因的傻笑等大麻滥用的其他线索，大麻及其代谢产物的血、尿分析的阳性等证据。
治疗
1.急性中毒的治疗
大麻急性中毒一般为可逆性,症状常于30分钟达高峰,约3小时消失,一般不需特殊处理。加强对中毒者的护理，防止意外发生，严重者可用小量氟哌啶醇等抗精神病药物。
2.慢性效应的治疗
（1）一般治疗：长期或周期性地使用大麻的患者停用大麻后一般不会出现严重的戒断症状，多于1周内缓解，一般可不予特殊处理。有严重睡眠障碍、焦虑或惊恐等，可以短期少量给予苯二氮?类镇静催眠药，如劳拉西泮、奥沙西泮、阿普唑仑等。出现高热寒战者可给予冰浴物理降温。
（2）心理治疗：重点是重构其认知过程，改变其用药行为，强化其不用药行为，并进行适当训练，令其回避复发的高危环境，给予一些技巧，重新适应没有药物的生活方式。多采用认知行为治疗、支持性治疗治疗、中医心理疗法（TIP技术）等。
3.中医药治疗
中医认为大麻性味为辛、香、苦、温,有毒之品，长期依赖可致耗伤津液，病位在脑、心、肝、肾，较常见的中医证型有：燥毒内结，耗气伤阴证及邪毒内结、耗气伤阳证，常用的方剂有：十全育真汤、十补丸等。针灸可选穴阴陵泉、脾俞、肾俞、太溪、照海、命门、三阴交、关元等穴益脾肾，内关、中脘补气血，幻听可加听会、听宫、翳风，幻视可加睛明、攒竹、风池，流泪可加太冲。