氧中毒_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
氧是需氧型生物维持生命不可缺少的物质，但超过一定压力和时间的氧气吸入，会对机体起有害作用。氧中毒是指机体吸入高于一定压力的氧一定时间后，某些系统或器官的功能与结构发生病理性变化而表现的病症。
病因
氧中毒和吸氧时间密切相关，时间越长，越容易发生氧中毒。进入体内的氧会产生氧自由基，氧自由基极为活跃，在体内到处流窜，攻击和杀死各种细胞，导致细胞和器官的代谢和功能障碍，并能促使基因突变诱发癌症。当然，有氧化就有抗氧化，这是人体自我保护的一种本领。健康人在自然状态下，体内氧化和抗氧化运动处于动态平衡。
症状
1.肺型氧中毒
类似支气管肺炎。其表现及通常的发展过程为：最初为类似上呼吸道感染引起的气管刺激症状，如胸骨后不适（刺激或烧灼感）伴轻度干咳，并缓慢加重；然后出现胸骨后疼痛，且疼痛逐渐沿支气管树向整个胸部蔓延，吸气时为甚；疼痛逐渐加剧，出现不可控制的咳嗽；休息时也伴有呼吸困难。在症状出现的早期阶段结束暴露，胸疼和咳嗽可在数小时内减轻。
2.惊厥型（脑型）氧中毒
惊厥型氧中毒的表现，大体上可分为连续的四个阶段：
（1）潜伏期 潜伏期长短与吸入气中的氧压呈负相关，但并不呈线性。氧压增高，潜伏期缩短。
（2）前驱期 表现包括：①面部肌肉抽搐，最常见，主要为面肌及口唇颤动；②植物神经症状：有出汗、流涎、恶心、呕吐、眩晕、心悸和面色苍白等；③感觉异常：可有视野缩小、幻视、幻听、幻嗅、口腔异味和肢端发麻等；④情绪异常：烦躁、忧虑或欣快等；⑤前驱期末期可出现极度疲劳和呼吸困难，少数情况下可能有虚脱发生。
（3）惊厥期 前驱期后，很快出现惊厥。①癫痫大发作样全身强直或阵发性痉挛，每次持续2分钟左右；②发作前有时会发出一声短促的尖叫，神志丧失，有时伴有大小便失禁。
（4）昏迷期 如果在发生惊厥后仍处于高氧环境，即进入昏迷期。实验动物表现为昏迷不醒，偶尔局部有轻微抽搐，呼吸困难逐渐加重，再继续下去则呼吸微弱直至停止。人员在惊厥过后即使及时脱离高压氧环境，也有一段时间意识模糊或精神和行为障碍，一般在1～2小时后即可恢复，少数可熟睡数小时。不留明显后遗症。
3.眼型氧中毒
长时间吸入70～8OkPaO₂可十分缓慢地发病，主要表现为视网膜萎缩。不成熟的组织对高分压氧特别敏感，早产婴儿在恒温箱内吸高分压氧时间过长，视网膜有广泛的血管阻塞、成纤维组织浸润、晶体后纤维增生，可因而致盲。在90～1OOkPaO₂，72小时可出现视网膜剥离、萎缩，视觉细胞破坏；随时间延长，有害效应可积累。
检查
只要吸入高浓度的氧气（浓度＞70％）且超过24小时；或在高压氧环境下，超过5小时有可能发生氧中毒。
1.X线检查
肺纹理明显增加，进而可见片状阴影；继之可出现类似大叶性肺炎的严重肺部病变。
2.肺活量（VC）
VC是监测肺型氧中毒程度最灵敏的指标，早期即可检出，随症状加重而不断下降。
诊断
最重要的是了解有无吸氧史及吸氧的压力和时程；同时根据主要症状、病变部位、病变性质以及不同结果，诊断并不困难。
治疗
1.潜水时发生氧中毒的救治
（1）迅速离开高气压环境 出现前驱症状时立即上升出水，已惊厥时则应及时派潜水员下水救护，但要控制好上升速度，以防止肺气压伤。
（2）出水后救治 卸除装具，平卧休息，保持安静，注意保暖，继续观察，防突发惊厥。
（3）抗惊厥治疗 对出现惊厥者用药，应选择对心肺功能影响较小的药物，可用4%水合氯醛50ml灌肠，2小时后皮下注射吗啡，可反复应用，每天不超过4次。也可肌肉或静脉注射异戊巴比妥。因氧惊厥常伴有一定程度的肺脏损伤，禁用吸入性麻醉药。
2.加压舱内发生氧中毒的救治
（1）在通过面罩吸氧的舱内，迅速摘除面罩，呼吸舱内压缩空气，并按空气常规减压。
（2）在纯氧舱内，先用压缩空气进行通风，降低舱内氧分压，然后逐渐减压出舱。
（3）出现惊厥时，应注意以下几点：①防止跌倒摔伤或舌被咬破，必要时可适当使用止痉剂。②应注意患者呼吸状况，惊厥时容易发生喉头痉挛而屏气，此时不能减压，以防声门关闭造成肺气压伤。只有待节律性呼吸恢复，呼吸道通畅后，才可按规定减压。③离开高压氧环境，仍有惊厥者，进行抗惊厥治疗。
3.各型氧中毒的治疗
（1）脑型 治疗原则是镇静、抗惊厥、催眠，惊厥时防头部及舌的损伤。可给予：地西泮（安定），缓慢静脉注射；副醛，深部肌内注射，呼吸道不畅者禁用。心功能衰弱者加用强心药物。
（2）肺型 轻者数小时即可恢复；重者用抗生素预防肺部感染，加强监护。主要是支持疗法促进肺部病变早日吸收。如患者存在气体交换困难，不用高压氧（HBO）要出现缺氧，而用HBO要进一步损伤肺组织，则应考虑使用体外循环装置进行肺外氧合的方法，既可补氧又可使肺得以恢复。
（3）眼型 在长时间吸氧治疗过程中应定时检查眼底，一旦出现眼底血管痉挛及视力下降、模糊应即停止吸氧。如病情需要不能停氧，应将氧压降至5OkPa以下或给予2％～4％CO₂（常压下浓度）-氧混合气间歇性收入；并予能量合剂等支持疗法。
预防
氧中毒是能够很好预防的，一方面要加强平时对有关人员的教育，使其对氧中毒的症状，尤其是前驱症状有所了解和警惕，另一方面在用氧的过程中，要严格遵守各项操作规则。具体预防措施有以下几个方面。
1.氧敏感试验，让受试者在280kPa下吸纯氧30分钟，如出现惊厥前驱症状，则氧敏感试验阳性，不能选做潜水员或潜艇舰员。
2.严格控制吸氧的压强-时程。
3.间歇吸氧即将吸氧分阶段进行，在两次吸氧之间吸空气5～10分钟。事实证明，较短的间歇时间能够预防较长吸氧时间内可能引致的氧中毒，从而可以延长吸氧的总时程，达到最大限度利用氧的目的。
4.控制发病因素。
5.保证供氧装置处于良好状态，严格操作规程。
6.了解潜水员或患者的日常生活、作息制度和精神状态。
7.吸氧时，尽量减少不必要的体力活动。
8.吸氧期间，医务人员应密切关注，以便发现情况及时处理。