心室颤动_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
心室颤动（VF，简称室颤）为心室肌不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。室颤是导致心源性猝死的严重心律失常，也是临终前循环衰竭的心律改变。临终前室颤一般难以逆转。
病因
室颤常见于各种器质性心脏病,易发生于冠心病急性心肌梗死或严重心绞痛发作时。此外,触电、溺水、窒息、手术麻醉、心脏创伤、高血钾/低血钾以及药物过量(如洋地黄中毒)等,也可引起室颤。
症状
1.临床症状
包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡。听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。
2.心电图表现
QRS-T波群完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波，频率为250～500次/分钟。最初的颤动波常较粗大，以后逐渐变小，如抢救无效最终将变为等电位线，示心脏电活动停止。
检查
1.体格检查
心脏听诊可闻及心音减弱或消失。
2.实验室检查
（1）甲状腺功能检查：了解有无甲状腺功能异常。
（2）心肌酶：对心肌梗死的判断有意义。
（3）血糖：对糖尿病的诊断有辅助作用。
3. 动态心电图：对明确心律失常有重要意义。
4. 影像学检查
（1）超声心动图：了解心脏结构及活动情况。
（2） 放射性核素心肌显像：了解心肌的情况。
诊断
根据心室颤动的伴发症状以及心电图、超声检查可诊断。
治疗
1.心脏除颤
室颤常可以致死，分秒必争是室颤抢救成功的关键。立即行电除颤，电除颤选用非同步直流电除颤，如无效则静脉推注肾上腺素使细颤转为粗颤，再行电除颤。如仍未能转复时可使用胺碘酮、利多卡因等药物继续复律，同时积极去除诱因及治疗原发疾病直至转为窦性心律。
2.体外心脏按压
室颤引起的循环骤停时，医生应当在10秒内做出判定,确定后应立即进行”体外心脏按压”。其机制为通过增加胸腔内压力,促进产生血液向前流动,产生循环的胸泵作用。
3.人工呼吸
通过观察胸部运动,口鼻有无呼吸音及空气流,医生应在10秒内判断病人有无呼吸停止。无呼吸音者应立即开始人工呼吸。