急性硫化氢中毒_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
急性硫化氢中毒是在短期内吸入较大量硫化氢气体后引起的以中枢神经系统、呼吸系统为主的多器官损害的全身性疾病。硫化氢是具有刺激性和窒息性的有害气体，具有臭鸡蛋味，急性中毒可累及中枢神经系统、呼吸系统、心血管系统等多个器官和组织。
病因
硫化氢多为生产、生活过程中所产生的废气。如化学工业和石油、造纸、阴沟、化粪池、污物沉淀池等处。硫化氢通过呼吸道进入机体后，很快溶于血液，并与钠离子结合成硫化钠，对眼和呼吸道黏膜产生强烈的刺激作用。硫化氢吸收后主要与呼吸链中细胞色素氧化酶结合，影响细胞氧化过程，造成组织缺氧；与谷胱甘肽结合，促使脑和肝中的三磷酸腺苷活性降低。吸入极高浓度时，强烈刺激颈动脉窦，反射性地引起呼吸停止；也可直接麻痹呼吸中枢而立即引起窒息，产生“电击样”死亡。
症状
1.中枢神经症状
头痛、头晕、乏力、动作失调、烦躁、面部充血、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷、脑水肿、四肢发绀以及惊厥和意识模糊。吸入高浓度者，可立即昏迷甚至猝死。
2.眼部刺激症状
双眼刺痛、流泪、畏光、结膜充血、灼热、视力模糊、角膜水肿等。
3.呼吸道刺激症状
流涕、咽痒、咽痛、咽干、皮肤黏膜青紫、胸闷、咳嗽剧烈、呼吸困难、有窒息感。严重者可发生肺水肿、肺炎、喉头痉挛和呼吸麻痹。
4.心肌损害症状
心悸、气急、胸闷或心绞痛样症状，少数在昏迷恢复、中毒症状好转1周后发生心肌梗死样表现。
检查
1.中毒者血和尿中硫化盐含量增高，硫化血红蛋白增多可作为诊断指标，但与严重程度不一致，且因其半衰期短，故需在停止接触后短时间内采血。
2.尿硫代硫酸盐含量可增高，但可受测定时间及饮食中含硫量等因素干扰。
3.动脉血气分析，动脉血氧分压下降伴酸碱失衡。
4.胸片，中度以上中毒时，有相应的肺炎或肺水肿的X线影像改变。
诊断
根据硫化氢接触史，临床表现及辅助检查可做出诊断。
鉴别诊断
本病需与一氧化碳或氰化物等引起的窒息及急性脑血管疾病、急性心肌梗死等相鉴别。
治疗
1.现场急救：立即将患者撤离现场，移至新鲜空气处，解开衣扣，保持其呼吸道的通畅。对呼吸停止者，应立即行人工呼吸。有条件的还应给予氧气吸入。有眼部损伤者，应尽快用清水或生理盐水反复冲洗。救援人员应注意自身安全，做好个人防护。
2.心跳呼吸骤停者，立即施行心肺复苏。
3.尽早应用糖皮质激素，以防止肺水肿、脑水肿。
4.氧疗，高流量吸氧，重症者实施高压氧治疗。
5.对症支持治疗：注意水电解质平衡，改善脑细胞代谢，使用应用心肌的药物。
6.适当应用亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠或4-二甲基氨基甲苯酚（4-DMAP）解毒。
预防
1.硫化氢生产过程中，应密闭及安装通风排毒装置，防止事故发生。
2.工作中采用有效的安全防护设施及个人防护设备。
3.家庭厨房、卫生间的下水道口采用密闭水封材料，严防返异味。