低血容量性休克_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
低血容量性休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。
病因
1.外源性丢失
循环容量直接丢失到体外，如创伤、烧伤、外科大手术的失血、消化道溃疡、食管静脉曲张破裂及宫外孕破裂等，也可由呕吐、腹泻、脱水、多尿等原因所致。
2.内源性容量丢失
循环容量丢失到循环系统之外，其主要原因是过敏、低蛋白血症和内分泌功能紊乱等引起血管通透性增高，导致循环容量外渗到组织间隙或胸腹腔内形成“第三间隙液体”。
症状
低血容量休克患者可出现心悸、头昏、乏力、出汗、晕厥、尿少、呼吸加快、皮肤湿冷苍白、精神状态改变(淡漠嗜睡或躁动)等临床症状。应特别警惕出汗、心悸、乏力、头重脚轻感等内出血的早期症状。患者也可出现与病因相关的症状，如黑便、便血、尿血、腹泻、呕吐、多尿、皮肤黏膜出血等血容量丢失的症状。创伤患者应询问有无胸痛、腹痛、腰背与肢体疼痛，询问受伤机制，如高坠伤、交通伤被抛出车外、被碾压等。早期血压可不下降或轻度升高，后期表现为血压下降。
检查
1.中心静脉血气中氧饱和度
低血容量休克代偿期可完全正常或表现为中心静脉血气中氧饱和度下降。
2.代谢性酸中毒
在失代偿期可表现为代谢性酸中毒表现。
3.血红蛋白
如果以失血为主，可表现为血红蛋白进行性下降；如果以失液为主，血红蛋白可不下降甚至因为受浓缩的影响而升高。
4.其他
血pH值下降，碱剩余(BE)下降、乳酸升高。
诊断
如有以下一种及一种以上的情况需考虑低血容量性休克。
1.有创伤、烧伤、消化道出血、腹泻、肠瘘等导致血容量降低的病因，即继发于体内外急性大量失血或体液丢失，或有液体(水)严重摄入不足的病史。
2.收缩压低于90～80mmHg，或高血压者血压下降20％以上，毛细血管充盈时间延长，经最初的液体复苏仍无法纠正。
3.患者有口渴、兴奋、烦躁不安，进而出现神情淡漠，神志模糊甚至昏迷、皮肤湿冷、尿量减少(尿量<30 ml／h)、心率增快等低灌注，以及表浅静脉萎陷，肤色苍白至发绀，呼吸浅快、脉搏细速、体温下降的临床表现。
4.血浆乳酸浓度升高、血红蛋白或血细胞比容降低、尿比重或尿渗透压升高，中心静脉压（CVP）<5 mmHg和肺毛细血管楔压(PCWP)<8 mmHg，心输出量降低。
治疗
1．积极纠正低容量性休克的病因是治疗的基本措施。对于出血部位明确、存在活动性失血的休克患者，应尽快手术或介入止血。对于出血部位不明确、存在活动性失血的患者，应迅速利用包括超声和CT在内的各种必要手段来查找病因。
2．为保证组织氧供，血红蛋白降至70g／L时应考虑输血。
3．低血容量性休克患者一般不首先使用血管收缩药物。研究证实，这些药物会进一步加重器官灌注不足和缺氧。