智齿冠周炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年4月9日 11点热度 0人点赞 0条评论

概述

智齿冠周炎是第三磨牙（又称智齿）牙冠周围的软组织炎症
主要表现为智齿后区肿胀、疼痛，进食、张口活动时疼痛加重
与智齿位置不正或阻生、感染等因素有关
急性期治疗以消炎镇痛、切开引流为主，慢性期可视情况拔除智齿

智齿冠周炎是什么？

定义
智齿冠周炎是指智齿在萌出过程中萌出不全及阻生时，发生在牙冠周围软组织的化脓性炎症。
智齿冠周炎是口腔科的常见疾病，而且下颌智齿冠周炎最为多见。
牙冠是口腔中用肉眼能看到的牙齿部分，牙冠下面还有我们看不到的结构和组织，冠周炎是发生在这些结构和组织的炎症。
分型
根据疾病发生的时间长短，智齿冠周炎分为急性和慢性两种类型。
急性智齿冠周炎
轻型：全身症状轻或不明显；有轻度咀嚼触痛、吞咽疼痛，无明显张口困难。
重型：症状较重，发热、怕冷、倦怠不适；吞咽疼痛，张口受限。
慢性智齿冠周炎
可以是原发性，也可是急性期迁延导致。
全身症状轻，有轻度张口受限，下颌下淋巴结肿大。
反复发作。
发病情况
口腔科常见病和多发病。
多发生在18～25岁、智齿萌出期的年轻人。
下颌比上颌多见。

你可能关注的问题
智齿冠周炎能自愈吗？
初次发作，且症状较轻的智齿冠周炎，在机体抵抗力增强、保持口腔局部清洁的情况下，可以逐渐自愈。
大多数阻生齿及智齿长出过程中，龈瓣与牙冠之间形成的“盲袋”，会累积食物残渣及细菌，造成冠周炎反复发作，严重时引起局部肿痛、张口受限，甚至化脓性感染等症状，需通过局部冲洗、上药、口服抗菌药物或智齿拔除来治疗。
智齿冠周炎怎么消肿止痛？
智齿冠周炎发作时，可采取局部治疗、全身抗菌治疗、手术治疗等方法快速消肿止痛。
局部使用过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗冠周盲袋，再用碘甘油消炎。口服抗菌类药物，如甲硝唑、克林霉素或阿莫西林、头孢类药物等。
若有冠周脓肿形成，需要切开引流，这样消肿止痛会比较快。
智齿冠周炎要痛几天？
智齿冠周炎时，如果及时进行治疗，一般3～5天能缓解肿痛症状。
智齿冠周炎治疗包括冠周盲袋冲洗、上药，轻症患者局部治疗即可缓解。重症应配合口服广谱抗生素联合抗厌氧菌药物，3～5天一般可使炎症消退。
智齿冠周炎疼痛时间与患牙严重程度、是否及时治疗、患者抵抗力相关。

病因
致病原因

智齿位置不正或阻生
第三磨牙（智齿）萌出最晚，空间不足，容易发生位置不正或阻生。
智齿被牙龈覆盖，形成盲袋，可使食物残渣或细菌等堆积，盲袋环境适合细菌繁殖和生存。
人体抵抗力下降，或细菌毒力增强时，局部发生炎症反应，即冠周炎。
炎症进一步发展，还可以出现脓肿。
致病菌感染
致病菌主要为葡萄球菌、链球菌及厌氧菌等。
当冠周软组织受到智齿萌出的压力，或局部龈瓣遭受创伤，可造成局部血供障碍，致病菌乘虚侵入，从而引起感染和炎症，也可能导致脓肿形成。

诱发因素
上呼吸道感染。
摄入过于油腻的食物。
过度劳累。
精神紧张或长期压抑。
女性月经期、孕期、分娩等。
智齿周围牙龈受到创伤等。

症状
主要症状
急性智齿冠周炎
轻型
全身症状轻或不明显。
有轻度咀嚼触痛、吞咽疼痛，无明显张口困难。
重型
症状较重，可持续3~4天。
智齿周围肿胀不适，疼痛逐渐加重。
吞咽疼痛、进食疼痛。
疼痛有跳跃感（一跳一跳地疼痛），可累及耳朵、喉咙、颞下颌关节、面部等。
自己照镜子观察可发现智齿周围红肿、边缘糜烂，用手挤压可出现脓液。
可感到智齿周围有带咸味的分泌物渗出。
慢性智齿冠周炎
一般情况下，没有明显的不适症状。
出现智齿周围轻度疼痛、不适等。
出现轻度张口受限，下颌下淋巴结肿大。

其他症状
口臭。
发热、怕冷。
头痛。
食欲减退。
吞咽困难。
部分患者会出现面后部（以下颌角为中心）的肿胀。

并发症
颌周间隙感染
智齿冠周的炎症可沿着下颌升支向后扩散，引起颌周间隙感染。
下颌下方大面积肿胀，淋巴结肿大、疼痛；严重者出现言语困难、吞咽困难、发热、头痛等。
颌骨骨髓炎
智齿冠周炎侵犯颌骨时，可发生颌骨骨髓炎。
颌骨部位面部肿胀，牙龈红肿，多个牙齿松动，常有脓液从牙齿周围流出。
面颊瘘
如果冠周炎症的脓液不能引流通畅，可向周围扩散，如穿过骨板，从面颊的皮肤突破，形成面颊瘘。
面部瘘口可流出血水。
骨膜下脓肿
智齿冠周炎炎症沿着下颌骨外斜线向前，可在骨膜下形成脓肿。
下颌骨部位红肿，明显隆起，按之有波动感。
多间隙感染
智齿冠周炎的炎症可沿着下颌支内外侧等一起向后扩散，可导致咬肌间隙、口底间隙、咽旁间隙或扁桃体周围的脓肿。
咬肌部位脓肿，明显隆起，按之有波动感。
全身脓毒血症（败血症）
智齿冠周炎的炎症扩散到全身时，可发生全身的脓毒血症。
寒战、高热、呼吸急促、心动过速、皮疹、出血、淋巴结肿大。

就医
就医科室
口腔科
如果出现智齿周围肿胀、疼痛、张口受限、吞咽或咀嚼疼痛、发热等症状，建议尽快就医。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
避免坚硬的食物。
就医前保持口腔卫生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有智齿周围牙龈肿胀、疼痛？
是否有咀嚼痛、吞咽痛等症状？
是否出现面部水肿、开口受限等症状？
症状的诱发和缓解因素是什么？
病史清单
之前是否有上呼吸道感染？
智齿周围牙龈最近是否受过外伤？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
X线牙片
血常规
全口曲面体层片
口腔CT
锥体束CT
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
局部用药：1%～3%过氧化氢溶液及生理盐水、复方硼砂含漱液、呋喃西林含漱液、盐酸米诺环素软膏
抗生素、甲硝唑、米诺环素、阿莫西林、罗红霉素

诊断
诊断依据
病史
有智齿萌出。
有上呼吸道感染病史。
临床表现
症状
自觉智齿周围胀痛不适，咀嚼、吞咽、张口活动时疼痛加剧。
发热、怕冷、周身不适。
面部肿胀。
体征
下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖，有盲袋形成。
牙冠周围软组织红肿、龈瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物。
有时可形成冠周脓肿，出现颌面肿胀，同侧颌下淋巴肿大，压痛。
实验室检查
血常规检查可用于辅助诊断治疗，以及明确有无感染。
急性化脓性冠周炎期常有程度不同的白细胞总数升高、中性粒细胞比例上升。
血常规检查前不需要空腹，可以吃东西。
影像学检查
牙X线、曲面断层片、锥形束CT等检查可用于明确患牙的形态、位置及其与周边神经等组织的位置关系等。
检查时应避免佩戴金属首饰或穿着带金属纽扣配件的衣服。

鉴别诊断
龋齿牙体疾病
相似点：出现后牙区的疼痛。
不同点：龋齿的牙痛主要表现为牙齿敏感，进食冷、热、酸等的食物时，能感到明显不适，不进食时一般无明显症状。龋齿的表面会发黑，或有龋洞。
咬肌间隙、颊部感染
相似点：后牙区域肿胀。
不同点：咬肌间隙、颊部感染为炎症浸润，质硬、触痛明显，有可凹陷性水肿。
第一磨牙炎症
相似点：出现后牙区域的疼痛。
不同点：第一磨牙炎症口腔检查可见第一磨牙触痛，X线检查多见根尖周围阴影。
食物嵌塞
相似点：后牙区域红肿、疼痛。
不同点：食物嵌塞是由于牙齿之间的接触点结构或咬合关系紊乱导致。一般去除食物嵌塞后，疼痛可缓解。
三叉神经痛
相似点：后牙区域的剧烈疼痛。
不同点：三叉神经痛的疼痛多有明显的触发点，如口角、眼睑、鼻翼，多见于中老年人。
扁桃体炎
相似点：口臭、吞咽困难。
不同点：扁桃体炎主要症状为咽痛、发热等；查体可见扁桃体肿大。
颞下颌关节紊乱
相似点：后牙区域的疼痛。
不同点：颞下颌关节紊乱的病因为关节结构的异常，疼痛主要在关节局部，与关节活动有明显相关性。
第三磨牙区恶性肿瘤
相似点：后牙区域肿胀、疼痛。
不同点：该区域的恶性肿瘤虽然常伴发炎症，但仍然是以增生为主的肿块，且为实质性浸润包块。X线检查可见局部骨组织溶解性破坏。

治疗
治疗目的和原则
治疗目的：增强人体抵抗力，控制感染，促使炎症消散。
治疗原则：急性期消炎镇痛、切开引流，慢性期视情况拔除智牙，防止复发。

治疗方法
一般治疗
注意休息。
进食流质、清淡饮食，避免太热、太辣、太油腻的食物。
保持口腔清洁，勤漱口，可用漱口水或淡盐水漱口。
药物治疗
抗菌药物
常口服广谱抗生素联合抗厌氧菌药物，如头孢菌素类配合甲硝唑、克林霉素，可有效控制炎症。
甲硝唑主要针对厌氧菌感染。
孕初和哺乳期应避免服用。
克林霉素主要用于厌氧菌感染，常有恶心、呕吐、红疹等不良反应。对孕妇相对安全。
抗菌药物需在医生指导下使用。
局部药物治疗
局部冲洗
1%～3%过氧化氢溶液及生理盐水，或其他灭菌溶液（如1∶5000高锰酸钾液）反复冲洗盲袋，直到溢出液体变得清亮为止。
局部擦干后，点入3%碘甘油。
每日冲洗1～3次。
症状轻者，经医生允许后，可在家自行冲洗。
含漱：复方硼砂液、氯己定液或呋喃西林液等含漱，一日多次。
涂药：如局部使用3%碘甘油或盐酸米诺环素软膏，帮助消炎、防腐等。
清创治疗
清创：医生会用牙周器械清创，帮助去除食物残渣、菌斑和牙结石等。
切开引流：如果有脓腔形成，医生会采用切开引流后放置引流条。
手术治疗
急性炎症消退后，应对病源牙做进一步处理，以防复发。
冠周龈瓣楔形切除术
如果牙位正、能正常萌出，并有对颌牙行使咀嚼功能者，可做冠周龈瓣楔形切除术。
手术主要是切除受影响的软组织，保持口腔清洁，防治炎症复发。
多采用手术刀、电刀或激光进行切除。
一般7天可痊愈，具体因人而异。
智齿拔除术
如果切除牙龈瓣也不能消除盲袋，则应拔出病灶牙。
合并有面颊瘘者，拔牙后如不能愈合，还需要搔刮瘘管或做瘘管切除术。
术后注意事项
拔牙后要严格遵守医生交代的注意事项。
拔牙结束应紧咬棉卷，30～60分钟后轻轻吐出。
拔牙后如果仍有明显的大量出血，应及时就诊处理。
拔牙后，遵医嘱服用药物，如止痛药、抗菌药物等。
拔牙当日不能刷牙漱口，可进食温、凉、稀、软的食物。
拔牙后2天内，吃松软的食物，如粥、软烂面条等。
拔牙后，清理口腔时，应避开伤口部位。

预后
治愈情况
智齿冠周炎如果症状较轻，及时治疗，预后良好。
急性冠周炎如未能彻底治疗，则可转为慢性，以后反复发作，甚至遗留瘘管。
一旦拔除智齿或者智齿完全萌出后，牙菌斑滞留区得以消除，智齿冠周炎便永不会复发。

危害性
后牙区肿胀、疼痛，吞咽、张口困难，会影响正常的生活和工作。
智齿冠周炎局部肿胀、疼痛，对心理的影响巨大，使患病人群痛苦不堪，寝食难安。
智齿冠周炎可导致牙齿不齐或牙齿龋坏。
智齿如不及时拔除，可导致前牙排列不齐，影响美观；也可导致第二磨牙龋坏。

日常
日常管理
饮食管理
合理饮食，保证充足营养，如蛋类、乳类、豆制品等，以及新鲜的蔬菜和水果。
清淡饮食，避免摄入辛辣、油腻的食物，如辣椒、芥末、肥肉、甜食等。
注意口腔卫生
保持感染部位清洁及口腔卫生。
每日可用温水、淡盐水或漱口液漱口。
规律、正确刷牙，早中晚各1次，每次3分钟以上，建议采用巴氏刷牙法。
选择软毛牙刷，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下）。
按牙龈－牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，并尽可能伸入牙间隙内。
用轻柔的压力，使刷毛在原位做前后方向、短距离的水平颤动4~5次。
颤动时牙刷移动仅约1毫米，每次刷2～3个牙。
再将牙刷移到下一组牙时，注意重叠放置。
每半年做一次口腔检查和维护。
作息管理
生活保持规律，适度运动，戒烟酒。
心理支持
保持心情愉快。
学会调节、释放压力，避免紧张、压抑等不良情绪。