概述
发生于牙周组织的慢性炎症
早期仅为牙龈红、肿、出血伴口臭，随炎症扩散会出现牙周脓肿、牙齿松动
主要由牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体等病因及刺激因素引起
主要通过洗牙清除菌斑、牙石，药物消除牙龈炎症治疗，必要时行牙周手术
牙周炎是什么？
定义
牙周炎是发生于牙周组织的慢性炎症。
牙支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）发生炎症、牙周袋（牙齿和牙龈之间出现缝隙所形成的口袋状空隙，病理性加深的龈沟）形成、逐渐加重的附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动，甚至丧失。
分型
慢性牙周炎
慢性牙周炎是最常见的一种牙周炎，占所有牙周炎的95%左右。
侵袭性牙周炎
按患牙的分布可分为局限型和广泛型。
局限型
发病可始于青春期前后，女性多于男性。早期牙菌斑、牙石量很少，牙龈炎症轻微，但有深牙周袋，牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。
广泛型
患病年龄一般在30岁以下，出现广泛的附着丧失，即牙龈结合上皮向根方迁移，有牙槽骨破坏。
在活动期，牙龈有急性炎症，呈鲜红色或深红色，龈缘区可出现肉芽性增殖、出血、溢脓。
发病情况
患病率
牙周炎是我国成人丧失牙齿的首位原因，是一种常见的口腔疾病，2018年出版的第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示：
15岁人群深牙周袋检出率为0.1%，附着丧失≥4毫米的检出率为0.5%。
35～44岁人群牙龈出血检出率为87.4%，深牙周袋检出率为6.9%，附着丧失≥4毫米的检出率为33.2%。
55～64岁人群深牙周袋检出率为15.1%，附着丧失≥4毫米的检出率为69.9%。
慢性牙周炎约占牙周炎的95%，大多发病于35岁以上。
年龄分布
随着年龄增加，牙周炎的患病率会逐渐增加，35岁之后患病率明显增高，50～60岁患病率达到顶峰。
侵袭性牙周炎好发于青少年。
你可能关注的问题
牙周炎用什么方法治疗见效最快？
牙周炎见效最快的方法是行系统的牙周治疗。
牙周治疗包括龈上洁治去除龈上菌斑和牙石，龈下刮治去除龈下牙石，根面平整术刮除病变的牙骨质，以彻底去除刺激物。辅助牙周袋内局部应用甲硝唑棒、氯己定含漱液等，全身用药如阿莫西林、甲硝唑等抗感染。严重时行牙周翻瓣手术、软组织移植手术等进行治疗。
牙周炎导致牙龈退缩怎么办？
牙周炎造成的牙龈退缩，应改正刷牙方式，使用牙线去除牙间隙的软垢和菌斑，保持口腔卫生。同时要到口腔科就诊，通过牙周基础治疗积极控制牙周炎症，防止其进一步加重。
牙周基础治疗包括龈上洁治（洗牙）、龈下刮治、根面平整，可去除龈上、龈下和牙周袋内的牙石、菌斑，部分患者需行膜龈手术，覆盖暴露的牙根。
盐水能治疗牙周炎吗？
盐水不能治疗牙周炎。
牙周炎是发生于牙周组织的慢性炎症，炎症可波及牙龈软组织，以及牙齿深部的支持组织。牙周炎的治疗，需要通过器械、激光、超声等去除龈上、龈下和牙周袋内的牙石和菌斑，平整牙根表面阻止牙石、菌斑继续形成，促进炎症消退和患处愈合。
盐水没有去除牙石或杀菌作用，对治疗牙周炎起不到关键作用。
甲硝唑片能治牙周炎吗？
甲硝唑片不是治疗牙周炎的常规用药，仅在严重牙周炎和存在牙周脓肿时作为辅助用药。
牙周炎主要的治疗方法是通过龈上洁治和龈下刮治等基础治疗，彻底清洁牙石和菌斑，可在龈下刮治后进行根面平整，以去除刺激因素，促进炎症组织愈合。一般在牙周炎严重导致牙周脓肿或者引起全身症状，如发热时，辅助使用甲硝唑进行治疗。
病因
致病原因
牙周炎的最主要病因是牙菌斑。牙菌斑是一种细菌性生物膜，是黏附于牙表面的细菌性群体。在牙菌斑的长期刺激下，牙周组织会出现炎症变化。
诱发因素
创伤性咬合：在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的咬合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。
牙齿错位、拥挤：食物残渣不容易清理，形成牙菌斑。
食物嵌塞：食物嵌塞后如果不及时清理，容易导致细菌滞留。
口腔治疗不规范：不规范的牙齿充填治疗、修复体尺寸不合容易形成牙菌斑不易清理的角落。
口呼吸：容易导致口腔干燥，不利于健康的口腔环境。
吸烟：吸烟会破坏口腔内的正常微生物环境，容易导致优势菌的变化。
其他：高血糖、营养缺乏、血液疾病等全身性疾病，以及药物和激素使用等。
发病机制
口腔湿润、温暖，进食后如果不及时清理还会有碳水化合物等残留，为细菌提供了滋生环境。
细菌在牙龈和牙齿的交界处聚集，形成牙菌斑。
堆积的牙菌斑及其中的有害物质长期作用于牙龈，引起牙龈炎症。
如牙龈炎症不及时治疗，继续发展则会形成牙周炎。
牙周炎会导致牙龈与牙齿之间形成牙周袋，容纳牙菌斑、牙石等。
随着疾病的继续进展，会导致附着丧失和牙槽骨吸收加重，最终导致牙齿松动、甚至脱落。
症状
主要症状
牙龈炎症：牙龈呈现不同程度的慢性炎症，颜色呈鲜红或暗红色，牙龈水肿，质地变软。
牙龈出血：刷牙或使用坚硬食物会出现牙龈出血。
牙周脓肿：牙齿与牙龈之间可有脓液，挤压牙龈时会出血甚至溢脓。
牙周袋：牙龈和牙齿的依附变差，齿龈间出现明显缝隙（由于龈沟病理性加深），形成牙周袋。
牙齿松动：早期牙齿尚不会明显松动，但晚期深牙周袋形成、牙槽骨重度吸收后，牙齿会松动，咀嚼无力或疼痛。
口腔异味：随着细菌的滋生，可能会出现口臭。
并发症
根分叉病变：发生于多根牙，严重者有牙槽骨吸收。
牙周-牙髓联合病变：重度牙周炎可能会导致牙髓发生病变。表现为牙痛、牙龈肿胀、牙周带有脓液溢出、牙齿松动。
牙齿脱落：牙槽骨吸收严重、深牙周袋形成，会导致牙齿松动，甚至脱落。
牙龈退缩，表现为牙龈缘向牙根方向退缩，使部分牙根外露。
牙本质过敏症：刷牙、食用坚硬食物、食用酸甜食物或受寒冷刺激时，会出现牙齿酸软疼痛。
就医
就医科室
口腔科
出现牙龈出血、牙周脓肿、牙齿松动、牙齿敏感等，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
避免坚硬的食物，以免病情加重。
就医前保持口腔卫生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
牙龈出血吗？是刷牙才出血吗?
牙齿有松动吗？
是否出现牙周脓肿？
是否有口臭？
病史清单
之前有患过牙龈炎吗？
平时牙齿咬合有什么异常吗？
是否伴有其他疾病，如高血糖、营养缺乏等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
X线牙片
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
局部用药：复方氯己定含漱液、米诺环素凝胶
镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚
抗生素：甲硝唑、米诺环素、阿莫西林、罗红霉素
诊断
诊断依据
病史
患有牙龈炎、有口腔创伤史。
口腔其他主要疾病及治疗史（如正畸、龋齿、修复体等）、有牙周病的家族史。
不良口腔卫生习惯。
吸烟、夜磨牙等不良习惯。
临床表现
症状
可表现为牙龈肿胀、发红、易出血、触痛，牙龈退缩，牙周袋形成等。病变严重时可破坏牙槽骨，导致牙齿松动或脱落。
口腔检查
视诊：查看是否有牙菌斑和牙石，牙龈的颜色是否正常，牙龈是否有肿胀、退缩，牙龈与牙齿是否有分离，是否有牙齿脱落。
牙周探诊：使用牙周探针检查有无牙周袋的形成，牙周袋的深度，是否有附着丧失，牙龈在探查时是否会出血，牙齿是否出现松动。
咬合检查：查看牙齿是否能够正常咬合，是否存在牙齿移位。
X线检查
X线检查可以检出是否出现了牙槽骨吸收。
出现了牙槽骨吸收。
检查时应避免佩戴金属首饰。
鉴别诊断
牙龈炎
相似点：均会出现牙龈红、肿、出血，伴口臭等症状。
不同点：牙龈炎的炎症部位仅限于牙龈，会出现牙菌斑，牙龈有肿胀、颜色变深、刷牙时出血，可能会出现触痛或假性牙周袋，牙周炎会出现牙周袋、附着丧失、牙槽骨吸收、牙齿松动等。可以通过探查和X线影像鉴别。
牙髓炎
相似点：牙髓炎和牙周炎都会出现牙齿的疼痛不适、口臭等。
不同点：医生使用探针探查时牙髓炎会出现明显的疼痛加剧，并可见看到深大龋坏。单纯牙髓炎不会出现牙龈颜色、质地的变化，也不会出现附着丧失和牙槽骨的吸收。可以通过探查和X线影像鉴别。
治疗
治疗目的
牙周炎的治疗越早越好，治疗目的是彻底清理牙菌斑和牙石等刺激物，消除牙龈炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，恢复牙周组织的正常形态和功能，并通过合适的日常护理防止牙周炎的复发。
急性期治疗
对于牙周炎急性发作伴有牙周脓肿时，需要切开进行引流，将脓液排出。
基础治疗
牙周疾病的基础治疗是洁治术和刮治术。
彻底清除牙石，龈上牙石使用洁治术，龈下结石使用刮治术进行牙石清除。
根面平整术：刮除受到毒素污染的病变牙骨质，从而去除引起牙龈炎症的刺激物，形成有利于牙周附着性愈合的条件。
了解口腔卫生知识，培养良好的口腔清洁习惯，控制牙菌斑的生长。
药物治疗
抗生素
抗生素有助于控制细菌感染，一般使用的抗生素包括含抗生素的漱口水、抗生素软膏、口服抗生素等。抗生素需要在医生指导下使用，不能擅自购买使用。
含抗生素漱口水
含有抗生素或抗炎成分的漱口水，如含有甲硝唑的复方氯己定漱口水。
抗生素乳膏
含抗生素的乳膏直接涂抹在牙龈与牙齿的间隙处可以有效地抑制细菌，如米诺环素凝胶。
口服抗生素
一般需要口服抗生素药物才能够彻底清除细菌感染。常用的有以下几类。
硝基咪唑类：如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等，甲硝唑最为常用。该类药物对厌氧菌有很好的抗菌效果。该类药物可与酒精发生相互作用，引起腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛、面部潮红等“双硫仑样反应”，因此在用药期间和停药3天后不可饮酒。孕妇和哺乳期妇女及有活动性中枢神经疾病的人禁用。
四环素类：包括四环素、多西环素、米诺环素等，属于广谱抗生素。四环素类药物可致发育中的牙齿着色，牙釉质发育不良，并可通过血-胎盘屏障影响胎儿牙齿及骨骼发育，因此6～7岁以下儿童及孕妇禁用。此外，还有胃肠道反应、肝损害等不良反应，应慎重使用。
青霉素类：常用的有阿莫西林，可与甲硝唑联用。需要注意是否有青霉素过敏，过敏者禁用。
大环内酯类：常见的有罗红霉素、阿奇霉素、螺旋霉素等。常见的不良反应是腹泻、恶心、呕吐。
镇痛药
如果有比较严重的疼痛，可以使用布洛芬、对乙酰氨基酚来缓解疼痛，注意遵医嘱用药。
所有药物均应遵医嘱使用，不可自行调整剂量或停药。
手术治疗
手术方法
翻瓣术：目的为将牙周袋变浅或消除。切开牙龈后翻开，暴露牙根和牙槽骨，进行龈下清洁和根面平整，以及牙槽骨的修整。适用于经过基础治疗后仍有较深的牙周袋并出血；根面牙石不易彻底清除，炎症不能控制；牙周基础治疗后遗留的一些病理状态如根分叉病变、牙龈退缩等。
植骨术：适用于牙周炎导致的骨缺损。移植物可以取自身的骨质，也可以使用人工合成材料。
上皮下结缔组织移植术：当牙龈出现退缩时，可以使用上颚组织或其他部位的组织进行移植，使牙龈能够覆盖牙根。
引导性组织再生术：当牙槽骨被破坏时，医生会在牙龈和牙槽骨之间放置膜性材料作为屏障，可以阻止牙龈组织向牙根生长，诱导牙骨质再生，形成再生性愈合。
拔牙与牙种植：牙周炎严重时，需要对患牙进行拔除。为了恢复咀嚼功能，可以考虑在牙周炎症得到控制后，在牙槽骨内种植人工牙根，在其基础上建立人工义齿。
术后护理
术后通过冷敷降低疼痛及出血，可以在医生指导下使用抗生素和镇痛药。
拆线前术区不宜刷牙，可以使用牙线和漱口水进行牙齿清洁，防止再次感染。
术后1周左右可拆线，拆线后可以使用软毛刷轻柔地进行牙齿清洁。
术后3个月进行复查。
预后
治愈情况
牙周炎早期治疗效果好，恢复快，后期预后会比较差，可能要损失牙齿使用义齿，在一定程度上影响牙齿的功能，因此牙周炎一定要尽早治疗。
遵医嘱接受治疗并按时按量服用药物，一般能够达到比较好的治疗效果。
牙龈炎到牙周炎的转变是隐匿的，因此一旦发现牙龈炎的症状，就应到医院进行治疗，在其演变成牙周炎之前进行制止。
危害性
影响美观；存在咀嚼障碍，不利于消化吸收；影响语言功能等。
如果不及时清理口腔，导致牙菌斑生成，长期刺激则会导致慢性牙龈炎，如果牙龈炎未及时治疗，则会向深部牙周组织扩展，导致慢性牙周炎。严重的牙周炎可导致牙齿脱落。
日常
日常管理
饮食管理
少食辛辣、油腻、刺激性食物。
多食用新鲜的蔬菜、水果，补充日常所需维生素和矿物质。
多饮水。
生活习惯
掌握正确的刷牙方法，每天至少刷两次牙，最好在每次进食后刷牙，每次刷牙至少2～3分钟，各牙面均要刷到。
手持牙刷柄，刷毛指向牙根方向，与牙长轴大约呈45°角，轻微加压，使刷毛部分进入牙龈沟内，部分置于牙龈上，然后将牙刷向牙冠方向转动。
刷上前牙舌面时，将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘，自上而下拂刷。刷下前牙舌面时，自下而上拂刷。
刷咬合面时，刷毛指向咬合面，稍用力做前后短距离来回刷。
使用软硬适中的牙刷，既能有效清除牙菌斑和食物残渣，又不会损伤牙龈。
可以使用牙线或牙缝刷清洁牙缝，也可以辅助使用水牙线冲洗牙缝。
戒烟限酒、不嚼槟榔，减少茶叶、咖啡等易使牙面着色的食物摄入。
规律作息，减轻压力，调节心情，积极运动有助于维持良好的身体抵抗力。
预防
规律、正确刷牙，早晚两次，使用牙线清洁牙缝，可以使用电动牙刷。
每6～12个月进行一次口腔健康检查，必要时进行洗牙。
培养刷牙后观察牙龈的习惯，如果发现颜色、质地、形态的改变或出现牙龈出血，应积极就医进行治疗。
不吸烟。
参考文献
[1]
张志愿. 口腔科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[2]
张震康，俞光岩，徐韬. 实用口腔科学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2016.
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