颞下颌关节强直_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
颞下颌关节（关节内强直）和关节周围及颌间部位（关节外强直），由于纤维瘢痕或骨性粘连，致使下颌骨运动障碍或下颌骨不能运动，称为颞下颌关节强直。
病因
颞下颌关节强直最常见的原因是外伤。外伤会造成颞下颌关节及其附近的肌肉系统、皮肤、黏膜、结缔组织出现创伤，引起出血和炎症，继而发生纤维瘢痕或骨性粘连，造成运动受限。关节外强直常由外伤引起，如颏部外伤传导至髁突引起的髁突骨折，喙突创伤，颧骨凹陷性骨折，烧伤瘢痕，口腔癌烧灼治疗等；关节内强直常由邻近器官化脓性炎症扩散而来，化脓性中耳炎最为多见。
感染是另外一种重要原因。颞下颌关节的原发性感染很少见，感染多由邻近区域扩散而来，如牙源性感染扩散引起，在这种情况下，关节外组织更容易受累。在抗生素普及之前，中耳炎常造成颞下颌关节的慢性感染；自从抗生素应用以后，这种并发症已很少见了。骨髓炎病灶中的细菌及毒素，经血流到达颞下颌关节时可形成新的病灶，造成颞下颌关节强直。
另外，类风湿性关节炎也可以造成颞下颌关节的纤维性内强直。肿瘤的放射治疗也可以造成医源性的颞下颌关节关节强直。
症状
临床上将其分为三类：
1.真性关节强直
病变累及关节本体，使髁状突与关节凹之间形成纤维性或骨性粘连，使关节活动受限。
2.假性关节强直
病变仅累及关节外的口颊部或上下颌间组织，由于瘢痕粘连将颌骨挛缩在一起，致开口困难，但关节本体结构正常。
3.混合性关节强直
同时存在关节内及关节外病变的关节强直。
颞下颌关节强直的主要症状关节活动受限，开口困难，进行性加重，严重者完全不能张口，牙关紧闭。其严重程度与病变类型、病程有关。患者由于下颌骨运动功能丧失，进食困难，仅能借磨牙后间隙及牙间隙磨碎软食，影响咀嚼功能、口腔清洁及机体发育，使下颌骨发育畸形，咬合错乱，髁状突活动度消失等。
检查
如果没有髁突生长停滞或组织丢失，关节强直不会伴有面部不对称畸形。这时检查可发现：在单侧不完全强直时，张口时颏部中线偏向患侧，这是因为张口时健侧髁突下降或前行滑动，而患侧髁突动度减弱或静止造成的。将双手指放在外耳道或耳屏前，令患者张闭口，可触诊到患侧髁突的动度明显减低或丧失。X线检查，关节内强直的关节侧位片的表现有三种类型：第一种类型，正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏。第二种类型，关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状。第三种类型，致密的骨性团块可波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失；下颌侧位片见，下颌支和颧弓甚至可完全融合呈”T”型。关节外强直行X线检查，关节侧位片髁突、关节窝和关节间隙清楚可见。下颌或颧弓后前位片，有时可见上颌和下颌支之间的颌间间隙变窄，密度增高；有时可见骨化灶，甚至上、下颌骨之间或下颌与颧骨、颧弓之间形成骨性粘连。如果关节强直伴有生长停滞或组织缺失，则临床畸形明显。单侧病变时，在闭口位颏部中线偏向患侧；如患者能轻度张口，下颌偏向患侧的现象更为明显；患侧因升支短小而咀嚼肌显得比对侧丰满，角前切迹比对侧加深。双侧病变时显示颏部后缩明显，面下1/3短小，可检查到患侧髁突的动度明显减弱或丧失。X线透射显示的下颌骨畸形也很明显：患侧髁突颈粗大，喙突增大增长，升支短小，增长的下颌角与加深的角前切迹形成明显对比。
诊断
凭明显而典型的临床征象可做出初步诊断，但术前必须以X线确诊，以制定合理的治疗计划。
并发症
本病所致开口困难，如病程较长，可致营养不良等；发生在幼年的关节强直会影响下颌骨发育，导致错?畸形；严重畸形者可伴有睡眠呼吸暂停综合征。
治疗
关节内强直和关节外强直的治疗一般都须采用外科手术。在施行手术前，必须有正确的诊断。首先要确定是关节内强直、关节外强直还是混合型强直；确定强直的性质是纤维性还是骨性；病变是单侧或双侧，以及病变的部位和范围，方能制定正确的手术计划。正畸治疗关节强直伴发的错畸形。
预后
无论何种类型的颞下颌关节强直，术后的复发问题至今尚未完全解决。现有的资料显示，手术后复发率很高，真性与假性关节强直的复发率大致相仿；混合性强直的远期疗效更差一些。肌功能训练可减少复发的可能。