口腔红斑_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年4月15日 11点热度 0人点赞 0条评论

概述

口腔黏膜上出现鲜红色斑片，天鹅绒样，临床和组织病理学不能诊断为其他疾病
表现为口腔黏膜出现大小不等的鲜红色斑块或斑片，边界清楚，多无自觉症状
发病原因尚不明确，与烟、酒、槟榔及摄入过程中发生的遗传学改变相关
通常进行根治性切除术，也可以采用光动力治疗等方法治疗

定义
口腔红斑是指在口腔黏膜上出现鲜红色斑片，呈天鹅绒样，边界清晰，在临床和组织病理学上不能诊断为其他疾病。
口腔红斑为一种癌前病变。本病由奎来特（Queyrat）首先提出，故又称为奎来特红斑。

分类
口腔红斑分为以下三个类型^[1]：
均质型红斑：天鹅绒样鲜红色表面，光滑发亮。
间杂型红斑：红斑病损区内有散在的白色斑点，红白相间。
颗粒型红斑：红斑病损区内有颗粒样微小的结节似桑葚状或颗粒肉芽状。

发病情况
口腔红斑病少见。根据来自南亚和东南亚地区有限的流行病学调查资料结果显示^[2]：该病患病率约为0.02%～0.83%。
男女性患病率相近，在中老年尤其是60～70岁人群中更常见。
有咀嚼烟草、槟榔或吸烟、饮酒等不良习惯的人群中患病率更高。
恶变率为14.3%~66.7%，平均为44.9%。

病因
致病原因
口腔红斑病因不明。
目前认为与吸烟、喝酒、嚼槟榔，以及在此过程中发生的遗传学改变有关。
人乳头瘤病毒（HPV）感染、牙周炎可能与本病发生有关^[³^]。

发病机制
目前认为，口腔红斑发病与烟、酒、槟榔摄入过程中发生遗传学改变，包含了原癌基因激活及抑癌基因、DNA损伤修复基因的受损或缺失。
这些突变削弱了基因组对细胞正常分裂的监控能力，随着突变逐渐发生，上皮细胞最终发生癌变。

症状
主要症状
口腔黏膜出现大小不等的鲜红色斑块或斑片。可发生于口腔和口咽部黏膜的任何部位。
红斑的边界清楚，表面或光滑，可在红斑基础上有白色斑点或颗粒增生。
口腔黏膜烧灼感或疼痛。
尚未发生癌变的红斑较少见，发现时多表现为原位癌。

不同类型口腔红斑的表现^[1,4-5]
均质型红斑
红斑部位较软，为天鹅绒样鲜红色表面，光滑、发亮，感觉似“上皮缺失”。
病损边缘清楚，约为0.5～2厘米大小，微隆起。有时可看到正常的黏膜。
间杂型红斑
红斑部位有散在的白色斑点，红白相间。
颗粒型红斑
红斑部位有颗粒样微小的红色或白色结节，稍高于黏膜。有时外周可见散在的点状或斑块状白色角化区。
此型可能为原位癌或早期鳞癌。

其他症状
口腔红斑通常无明显自觉症状。
部分患者有轻微的患处刺痛，易忽视而延误治疗。

并发症
红斑病易癌变。

就医
就医科室
口腔内科
口腔和口咽部黏膜出现鲜红色斑片，呈天鹅绒样，边界清楚，表面或光滑，或在红斑基础上有白色斑点或颗粒样增生，建议及时就医。
口腔颌面外科
诊断为红斑癌变倾向大或已癌变时，建议及时至口腔颌面外科行手术治疗。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前请认真刷牙，保持口腔清洁。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
口内是否出现天鹅绒样鲜红色斑片，是否伴有疼痛？
症状持续多久了，是否有加重？
病史清单
是否有吸烟、喝酒的习惯？
是否有咀嚼烟草、槟榔的习惯？
是否有亲属患口腔癌？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、血糖检查
口腔病理学检查

诊断
诊断依据
病史
吸烟、饮酒、嚼槟榔习惯。
亲属中有口腔癌患者。
口腔检查
病损为无明确原因引起的红斑。
无创伤因素、无局部或全身感染引起的炎症、无其他任何可引起黏膜发红的疾病。
红斑界限较清楚。
自觉症状不明显，或无自觉症状。
常规抗感染、抗炎治疗无效^[6]。
组织活检
可使用甲苯胺蓝对黏膜染色，阳性区域可同时取组织样本送活检^[5]。
病理检查主要表现为表层角化不全或混合角化。结缔组织中有炎症细胞浸润。多数可见上皮异常增生，或已经进展为原位癌或浸润癌。

诊断标准
口腔红斑的诊断需要依靠临床和组织病理学表现，最终诊断必须有组织病理学支持。通常分为以下三个类型^[2,6]：
均质型红斑
表面光滑，柔软，似“上皮缺失”。
病损边界清楚，直径为0.5～2厘米。
红斑区内有时可见外观正常的黏膜。
间杂型红斑
红斑中间间杂白色颗粒样角化病变，红白相间，易与扁平苔癣混淆。
颗粒型红斑
红斑表面有红色颗粒，稍高出黏膜表面。
可发生于口腔黏膜各个部位。
往往是原位癌或早期浸润癌。

鉴别诊断
糜烂型扁平苔藓
相似点：均可表现为口腔黏膜的红白病损，可伴有糜烂。
不同点：糜烂型扁平苔藓在中年女性多见，病损对称分布。黏膜充血糜烂的病损周围可见珠光白色网纹或斑块。白色病损稍高出黏膜表面，充血、糜烂病损经常发生变化。病理可见上皮角化不全，基底细胞液化变性，固有层淋巴细胞带状浸润。可与口腔红斑鉴别。
义齿性口炎
相似点：均质型红斑与义齿性口炎均可在口腔黏膜出现红斑。
不同点：义齿性口炎为念珠菌感染引起，可出现黏膜红肿、烧灼感，一般见于上颌活动性义齿承托区域，组织面常可找到念珠菌菌丝，抗真菌治疗有效可进行鉴别。
口腔结核
相似点：颗粒型红斑与口腔结核均可出现口腔黏膜的颗粒增生病变。
不同点：口腔结核可表现为黏膜的溃疡，继发性口腔结核可能存在全身的结核表现，如午后低热、乏力、盗汗等。组织病理学结果、结核相关辅助检查有助于鉴别。

治疗
治疗目的：去除病变，防止癌变。
治疗原则：去除口腔内刺激因素，明确诊断后以手术或物理治疗去除病变，不宜保守治疗。
一般治疗
去除口腔内的刺激因素，包括：
戒除烟酒和嚼槟榔习惯。
积极治疗牙周炎。
去除金属冠、银汞合金充填物^[7]。

药物治疗
对临床出现的红斑首先给予1～2周局部抗感染和抗炎治疗，若无好转则应取活检明确诊断。
常用药物包括抗感染药物如制霉素、糖皮质激素等。
保守治疗时应密切观察，以防癌变。

手术或物理治疗
如确诊为尚未发生癌变的红斑，通常会进行光动力治疗、手术切除等治疗。
因红斑癌变倾向较大，不宜保守治疗。
手术切除
活检组织病理学显示有中重度上皮异常增生、原位癌或早期鳞状细胞癌者，建议以手术切除病变，也可先试行光动力治疗^[1,8]。
光动力治疗
光动力治疗可完全缓解大部分口腔红斑病，但有一定的复发可能。

预后
治愈情况
主要通过根治性切除术进行手术治疗，可去除病变，多数可痊愈。
部分口腔红斑治疗后有复发可能，并有发展为口腔癌的风险。

预后因素
病变类型：口腔红斑病为癌前病损，部分患者确诊时已发展为原位癌或早期浸润癌。
预后与上皮异常增生程度有关。

危害性
自觉症状不明显，易忽视而延误治疗。
红斑可能会发展成为口腔癌。
根治性切除术后可能会有瘢痕，甚至造成局部缺损或畸形。

日常
日常管理^[9,10]
饮食管理
不食用油腻、辛辣、腌制、烧烤食物，饮食以清淡为主，同时有规律地进餐。
尽量避免食用过烫食物和硬性食物（膨化、油炸食品），防止其对黏膜造成创伤。
多食用含矿物质和维生素的水果、蔬菜。
多摄入蛋白质，如鱼肉、鸡蛋、奶制品等。
局部用药后不要立即进食。
其他日常管理
避免会对口腔产生刺激的行为，吸烟、喝酒、嚼槟榔等。
保持口腔卫生：早晚认真刷牙，餐后漱口。使用中华口腔医学会推荐的水平颤动刷牙法^[^2]。牙刷选择要软硬适中，既能有效的清除食物残渣和牙菌斑，也不会划伤黏膜。
根据自身情况，适当锻炼，增强体质。

病情监测
每次就诊后可自行观察红斑边界、是否变大。
手术后应密切关注是否出现红斑复发。

随诊复查
遵医嘱到医院复查。通常首次就诊后约1～2周复诊，若抗感染抗炎治疗无效则进行活检。
手术根治后应每3～6个月定期复诊，注意复发。

预防
避免对口腔产生刺激的行为，如吸烟、喝酒、嚼槟榔等。
定期检查口腔黏膜，一旦发现红色斑片，应及时尽早就医。

参考文献

[1]
段姝敏, 刘天楠, 曾昕. 口腔红斑病的研究进展 [J] . 中华口腔医学杂志,2020,55 (06): 421-424.

[2]
华红，刘宏伟. 口腔黏膜病学[M]. 北京：北京大学医学出版社，2014.

[3]
Holmstrup P. Oral erythroplakia: what is it?[J]. Oral Dis, 2018, 24(1/2): 138-143.

[4]
中华口腔医学会. 临床技术操作规范口腔医学分册（2017修订版）[M] .北京：人民卫生出版社,2017.

[5]
陈谦明. 口腔黏膜病学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，2020.

[6]
张震康, 俞光岩, 徐韬. 实用口腔科学[M]. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 2016.

[7]
Wetzel SL, Wollenberg J. Oral potentially malignant disorders[J]. Dent Clin North Am, 2020, 64(1): 25-37.

[8]
Ali Syed. Erythroplakia[OL]. [2022-9-30]. https://www.osmosis.org/answers/erythroplakia