概述
口腔扁平苔藓是与自身免疫相关的皮肤-黏膜慢性炎症性疾病
主要表现口腔黏膜出现灰白色小丘疹或斑块和相互交织的细条纹，常伴疼痛等
轻者可观察，治疗包括去除刺激因素，采取局部或全身药物治疗
病程较长，可反复发作，长期糜烂不愈合者可能癌变
口腔扁平苔藓是什么？
定义
扁平苔藓是一种慢性炎症性皮肤黏膜病，皮肤及黏膜可单独或同时发病。发生在口腔的扁平苔藓称为口腔扁平苔藓。
因其长期糜烂有恶变可能，WHO将其列入癌前病变。
癌前病变是指本身不是恶性肿瘤，但可能发展为恶性肿瘤的病变。
分型
根据临床表现分类
糜烂型：主要表现为病损周围黏膜充血、糜烂、溃疡，有刺激痛和自发痛。
非糜烂型：黏膜上白色、灰白色线状花纹组成网状、环状、斑块、水疱多种病损。白色线纹间及病损周围黏膜正常，无充血或糜烂，多无症状，也可能偶尔出现刺激痛。
按发病部位分类
颊扁平苔藓：颊为口腔扁平苔藓最常见的发病部位，一般认为可达80％～90％，网状灰白条纹最多见。
唇扁平苔藓：唇部损害占比超过20%，主要表现为网状或环状白纹，可发生水疱、糜烂、结痂。
舌扁平苔藓：发生率仅次于颊部，有报告统计为44％，多发生在舌前2/3区域。
龈扁平苔藓：龈扁平苔藓发病较颊、唇、舌部位为少。
腭扁平苔藓：是口腔较少受侵的部位。多见于硬腭侧龈缘附近，也可发生于软腭。
发病情况
总体情况：口腔扁平苔藓是口腔黏膜病中最常见的疾病之一，该病患病率为0.1%～4%。
高发人群：该病可发病于任何年龄，30～50岁多发，女性多于男性。
你可能关注的问题
口腔扁平苔藓的危害是什么?
口腔扁平苔藓是一种慢性迁延性疾病，不能彻底根治，有可能发生癌变。
口腔扁平苔藓会导致口腔黏膜有白色条纹损害，患者自觉有口内粗糙、木涩感等不适，受辛辣刺激时有烧灼痛、刺激痛，影响患者生活质量。严重时，扁平苔癣区域会变大增生、糜烂面加深变硬，伴有疼痛出血症状，长期糜烂有癌变倾向，被认为是一种癌前病变。
口腔扁平苔藓最快治疗方法是什么？
口腔扁平苔藓病因复杂，最快的治疗方法是对症治疗，缓解症状，尽量减小糜烂性病损引起的瘢痕。
本病治疗主要是局部用药和全身治疗，如维A酸类药物、糖皮质激素或免疫抑制剂等，可消炎、促进创面愈合、缓解疼痛等不适症状。由于个体差异较大，不存在绝对最快、最有效的用药方法，就诊时医生会充分结合个人情况选择最适合的药物。
口腔扁平苔藓用什么药可以除根？
口腔扁平苔藓的病因和发病机制尚不明确，与精神神经因素、遗传、免疫、内分泌等多种因素有关。目前暂无彻底清除病损的药物和治疗方法，只有针对症状选择局部治疗或全身治疗，减少白斑、消除充血、促进糜烂愈合，缓解疼痛等不适症状，治疗后可以长期处于稳定的状态。
对长期迁延不愈的病损，应及早进行病理活检。
病因
致病原因
口腔扁平苔藓的病因尚不明确，可能与多种致病因素相关。
免疫因素
免疫系统功能障碍、免疫力低下等可引发此病。研究显示口腔扁平苔藓有可能是一种免疫T细胞介导的炎性反应。
精神因素
与社会、家庭、工作生活、个人精神、心理异常等有关，如疲劳、焦虑、紧张等，这些因素去除后，病情多可缓解。
内分泌因素
本病以女性多见，与妊娠期、更年期有关。有些女性在妊娠期间病情缓解，哺乳期后月经恢复时复发。
感染因素
可能与病毒和细菌感染有关，但都没有确凿的证据。
微循环障碍因素
高黏血症及微循环障碍可能引发口腔扁平苔藓。
遗传因素
部分患者有家族史，也曾在一个家庭中发现有数人发病。
微量元素缺乏
锌、碘、镁等微量元素缺乏者有可能发生口腔扁平苔藓。
某些药物或口腔充填体刺激
例如甲基多巴、阿的平、氯喹、卡托普利、奎尼丁等，或者口腔内有金属充填体或者修复体时，可能会诱发或加重原有的口腔扁平苔藓，停药或更换充填体和修复体后病损明显减轻或者消失。
其他因素
糖尿病、肝炎、高血压、消化道功能紊乱有可能诱发口腔扁平苔藓。
高危因素
长期精神紧张或长期工作压力大。
患有糖尿病、肝炎、高血压、消化道功能紊乱等相关疾病。
有口腔扁平苔藓家族史。
症状
主要症状
口腔黏膜病损
患者自觉口腔黏膜粗糙、木涩感、烧灼感、口干，偶有虫爬、痒感。
黏膜处于炎症充血时，遇辛、热、辣等厚味刺激可发生敏感灼痛。
如有糜烂和溃疡，进食会出现疼痛。
病损表现为针头大小的灰白色小丘疹，表面光滑可互相交织延伸成条纹状、网状、环状、斑块状等多种形态，周围炎症不明显，可有红色边缘。
黏膜可发生红斑、充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等损害。
可同时出现多样损害，病损可互相重叠和互相转变，如：网状病损在吸烟等刺激因素下，可转变为斑块状病损；萎缩型转为糜烂型；环网状病损时间长可变成不规则形状的棕褐色或暗紫色色素沉着。
病损多呈对称性分布，黏膜一般保持原有的柔软度和弹性。
不同部位的症状
根据发病部位的不同，口腔扁平苔藓的症状会有所不同。
颊扁平苔藓
颊为口腔扁平苔藓最常见的发病部位，病损多为双侧对称，单侧发生较少。
颊部病损最常发病于磨牙前庭沟，可沿前庭沟向前蔓延至口角，向后波及磨牙后垫翼下颌韧带区域，甚至波及整个颊部黏膜。
病损形态多样，以网状灰白条纹最多见，也可有树枝状、线条状、环状、丘疹、斑块、结节等不同类型损害。
在颊咬合线区常表现为索条状、斑点、线状或网状损害。
唇扁平苔藓
下唇受损多于上唇。
唇红部损害多见呈网状或环状、线条纹状，可以伸向口角。
伴有糠状鳞屑，白纹多模糊不清，舐湿或用水涂擦则透明度增加，线纹清晰度增高。
因唇红黏膜乳头层接近上皮表浅部分，所以固有层炎症水肿时，可发生水疱而导致糜烂渗出形成结痂。
唇部陈旧性损害，沿皮肤侧边缘处，可出现带状色素沉着斑。
舌扁平苔藓
病变多发生在舌前2/3区域，包括舌尖、舌缘和舌腹部。损害多样，一般较局限，界限清楚。
舌背部病损
舌背病损早期多呈丘疹斑点状，颜色呈灰白透蓝，组成环网状。
从中央逐渐向周围及深层扩展，并形成圆形或椭圆形灰白斑块损害，触之稍粗糙。
舌背病损也可呈现乳头增殖角化和部分萎缩混合病损。
病损可孤立存在，也可呈不规则形状散在分布。
舌乳头先萎缩，逐渐光秃，向周围扩展，中央上皮萎缩变薄，呈鲜红或暗红平滑斑。可能会在此基础上出现糜烂，糜烂面愈合后，舌乳头恢复非常缓慢。
舌腹部病损
舌腹部病损多呈网状、树枝状或线条纹。单侧或左右对称发生。
舌尖、口底部病损
发生于舌尖及口底部的扁平苔藓较少见，可侵犯舌系带，并向前发展至下颌骨舌侧部分。
龈扁平苔藓
龈扁平苔藓发病较颊、唇、舌部位为少。
附着龈可见灰白色斑纹，因上皮萎缩而可见充血红斑水肿，甚至上皮剥脱发生糜烂。
可有灼热、敏感症状。
腭扁平苔藓
是口腔较少受侵的部位。
病损常由前庭沟、龈颊皱襞或缺牙牙槽嵴处蔓延而来。
病损出现在硬腭时，常位于腭侧龈缘附近呈狭长条索状，也可位于硬腭边缘呈带状分布。表现为中央萎缩发红，可伴有糜烂，边缘色白微隆起。
软腭病损少见，呈灰白色网状花纹，病损可为一处，或遍及整个上腭，偶有萎缩红斑或小水疱，糜烂则较少见。
其他症状
除了口腔内的症状外，有些扁平苔藓会同时有皮肤和指（趾）甲方面的表现。
皮肤病损
典型的皮损为扁平的多角形丘疹、紫红色，表面有细薄鳞屑，具有蜡样光泽，微高出皮肤表面，边界清楚。
丘疹一般为多发，单个散布或排列成环状、线状和斑块状，四周皮肤可有色素减退、色素沉着或呈正常皮肤色。有的小丘疹可见点状或浅的网状白色条纹。
病损多左右对称，主要分布于四肢，但其他任何部位均可发生。
在生殖器部黏膜的损害表现为白色丘疹或溃疡。患者感瘙痒，皮肤上可见抓痕。溃疡性损害可有疼痛。
发生在头皮时，破坏毛囊可致脱发。皮损痊愈后可遗留褐色色素沉着，或因色素减少而成为稍微萎缩的淡白色斑点。
指（趾）甲病损
常呈对称分布。
按压手部皮肤有凹陷，有时在甲床显示红色针尖样小点，压之疼痛。
甲体变薄，无光泽，表面可以表现为细鳞、纵沟、点隙、切削面，严重者形成纵裂。
甲部损害一般不会感觉到症状，继发感染时会引起疼痛，甚至溃疡、坏死、脱落。
就医
就医科室
口腔科
出现口腔黏膜粗糙、口干、口腔黏膜糜烂难以愈合，或发现口腔黏膜表面出现白色条纹或斑块等情况，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持口腔清洁，避免食用可能使口腔染色的食物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
口腔中是否有白色条纹或斑块？是否反复发作？
是否有口腔黏膜粗糙、烧灼感？
进食辛辣刺激性食物是否疼痛？
病史清单
家族中是否有人患类似疾病？
是否有过敏的药物或食物？
近期是否有疲劳、焦虑、紧张？
是否伴有其他疾病，如糖尿病、肝炎、高血压？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
口腔病理检查
血常规检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
局部用药：乳酸依沙吖啶溶液、0.05％氯己定液
糖皮质激素：泼尼松
维生素：维生素B1、维生素B12
诊断
诊断依据
病史
可有精神创伤史。
可有吸烟、喝酒或接触其他刺激性物质史。
可有糖尿病、高血压、肝炎、胃肠道疾病等病史。
临床表现
口腔颊黏膜表面出现白色网状条纹, 可融合、增大出现糜烂，多感觉黏膜粗糙，口内有木涩感、烧灼感。
实验室检查
血生化、肝肾功能、免疫功能等测定，主要是为了排除其他疾病引起的口腔病变。
活组织检查
活组织检查是诊断口腔扁平苔藓的金标准。
医生会在麻醉状态下取一小块病变组织，使用显微镜观察其病理改变。
活组织检查可判断是否有癌变。
鉴别诊断
扁平苔藓需要与其他口腔黏膜内存在白色斑块的疾病进行鉴别。
盘状红斑狼疮
盘状红斑狼疮患者的鼻梁、鼻侧、双颧部可有蝴蝶斑，出现在唇红的红斑会超过唇红缘，而口腔扁平苔藓的病损不会超过唇红缘，可以鉴别。通过组织病理活检鉴别。
口腔白斑病
口腔白斑病的病损通常界限清晰，而口腔扁平苔藓与正常黏膜通常界限不清。病理检查有助于鉴别。
口腔红斑病
口腔间杂型红斑，表现为红白间杂，在红斑的基础上有散在白色斑点，有时与口腔扁平苔藓很易混淆，常需依靠组织病理检查确诊。
迷脂症
迷脂症是指皮脂腺移位在口腔黏膜上形成无症状的临床现象。唇、颊黏膜多见。黏膜可见散在或成簇的斑疹或丘疹，粟粒大小，为淡黄色或黄白色，表面光滑、质地柔软。
黏膜天疱疮、类天疱疮
糜烂型口腔扁平苔藓与之难鉴别，需要通过活组织病理检查进行鉴别。
多形性红斑
多形性红斑通常为急性病程，唇红大面积糜烂，并覆有厚血痂，往往伴有发热。皮肤上出现红斑时，红斑中心会有小水泡，外观似“虹膜”或“靶环”。
治疗
治疗目的和原则
口腔扁平苔藓目前无法治愈，因此治疗的首要目标为缓解症状，尽量减小糜烂性病损引起的瘢痕。无症状网状型口腔扁平苔藓患者无需治疗。
口腔扁平苔藓的治疗为非药物措施联合药物疗法，可根据患者的自身临床情况由临床医生制定诊疗方案。通常首选局部治疗而非全身治疗，以使治疗相关严重不良反应的风险降至最低。
治疗方法
一般治疗
消除局部刺激
消除局部刺激因素，如烟、酒、牙结石、残根、残冠、尖锐牙尖嵴、龋齿或牙体缺损、不良修复体及口腔科填充材料等。
积极治疗全身系统性疾病
如果有糖尿病、高血压、肝炎、胃肠道疾病，需要积极治疗。如果怀疑是由某些药物的应用导致的，可以在医生指导下换用其他药物或停药。
加强心理疏导
加强心理疏导、缓解精神压力，必要时可以进行心理咨询和治疗。
定期随访、防止癌变
病情缓解后，一般每3~6个月复查一次，如果持续稳定，1年后复查一次，病情复发加重时，需要及时复查。
药物治疗
损害有限但有症状者，可以局部用药；损害较严重者采用局部和全身联合用药。全身用药以免疫调节药为主；如果继发真菌感染，则需要加用抗真菌药物。
局部用药
治疗原则是消炎、止痛、促进创面愈合。
漱口水：用于消炎，如乳酸依沙吖啶溶液或氯己定溶液。
糖皮质激素：软胶、乳膏、凝胶等，也可以选择药膜、含片、气雾剂。可选用泼尼松龙注射在糜烂基底处。
免疫抑制剂：可用于改善严重病变，减轻疼痛。外用可选择他克莫司或吡美莫司涂抹。
维A酸类药物：0.1%维A酸软膏对于非磨损性、角化程度高的病损使用，可以避免全身使用。
全身用药
糖皮质激素：可选择口服小剂量泼尼松龙，短疗程使用。
雷公藤与昆明山海棠：雷公藤有很强的抗炎作用，抑制体液免疫，对细胞免疫有双向调节作用。但食用时需要注意不良反应。
对糖皮质激素不敏感或治疗后效果不好，可使用氯喹、羟氯喹或氨苯砜，也可根据情况选用免疫抑制剂或免疫调节剂。
手术治疗
对长期糜烂、溃疡、斑块型等迁延不愈者进行追踪观察，必要时进行病理活检或手术切除。
预后
治愈情况
口腔扁平苔藓病程较长，会出现病情时轻时重，但多数情况下处于良性过程。
目前只有针对症状的治疗，暂时无法彻底清除病损的方法。
治疗后可以处于长期缓解的状态。
危害性
出现溃烂、疼痛的症状，将对饮食及日常生活产生一定影响。
如果炎症长期反复发作，有0.4%~2.0%的概率发生癌变。
日常
日常生活
饮食
调整饮食结构和营养搭配，饮食清淡为主。
避免辛辣、油腻以及过冷、过热、过酸等刺激性食物。
拒绝烟、酒。
生活习惯
注意口腔卫生，餐后及时清理口腔。
定期洗牙，清理牙结石。
积极运动，提高身体免疫力，同时帮助保持良好的精神状态。
预防
保持口腔卫生，消除局部刺激因素。
建立健康的生活方式，积极预防和治疗系统性疾病。
注意调整饮食结构及营养搭配，控制烟、酒及辛辣食物。
保持乐观开朗的精神状态，缓解焦虑情绪。
定期进行口腔检查及保健。
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