概述
概述
放射性颌骨骨髓炎指放射剂量超过50Gy，引起包括颌骨骨膜、骨皮质、骨松质和骨髓等整个骨组织的炎症，是头颈部恶性肿瘤放射治疗后常见的并发症之一，主要表现为口腔颌面部软组织的纤维化、张口受限、颌骨坏死、死骨暴露、瘘管形成、长期溢脓、久治不愈，伴有剧烈疼痛和恶臭，严重影响患者生存质量。
是否医保
是
就诊科室
骨科、口腔科、肿瘤放疗科
别名
放射性颌骨坏死
临床症状
早期有持续性针刺样剧痛，皮肤红肿，牙齿松动脱落；黏膜破溃，骨面暴露，如有继发感染，则长期有脓，久治不愈。
危害
本病可导致口腔颌面部软组织的纤维化、张口受限，伴有剧烈疼痛和恶臭，严重影响患者生存质量。
并发症
病理性骨折。
检查
血常规、X线、放射性核素骨显像等检查。
诊断
有颌面部放射治疗史，出现局部疼痛、流脓等症状，即应考虑本病。
治疗原则
早期对症处理，控制感染；有瘘道形成和死骨暴露的病例需手术治疗。
治愈性
积极治疗可明显改善患者症状，提高患者生存质量。
饮食建议
进食营养丰富的流食或软食。
重要提醒
拔牙已被确认是放射性颌骨骨髓炎的重要致病因素，因此，放射治疗前，要消除口腔内外的一切感染灶。进行全口洁治，拔除无法治愈的病牙。
病因
流行病学
平均在放疗完成后2～4年内发病。
病因
是射线、创伤与感染共同作用造成的结果。
症状与诊断
典型症状
早期有持续性剧痛，黏膜破溃，骨面暴露，如有继发感染，则长期有脓，久治不愈。其他症状还有张口受限、下唇麻木、口角歪斜、听力下降和病理性骨折等。
其他症状
患者全身衰弱、消瘦、贫血，呈慢性消耗性病态。
诊断依据
诊断应以临床诊断为主。
1.病史
大于1 cm的受到过射线照射的颌骨骨面，暴露超过6个月，且无任何证据表明其存在愈合的可能。
2.症状
口腔颌面部软组织的纤维化、张口受限、颌骨坏死、死骨暴露、瘘管形成，伴有剧烈疼痛和恶臭。
3.影像检查
放射性核素骨显像诊断有一定价值，特别在确定病变范围上有相当价值。
治疗
治疗方针
已形成的死骨无明显界限，而且进行性发展。治疗应考虑死骨扩大切除，全身及局部治疗。
药物治疗
应用抗菌药物控制感染。
手术治疗
手术治疗通常是部分或全部切除颌骨，从而彻底清除病变的组织，对于切除范围较大的手术，需联合缺损修复重建，常用的缺损修复重建策略包括自体游离骨移植、皮瓣或骨皮瓣修复等。
其他治疗
高压氧疗法。
预后情况
保守治疗只能缓解症状，控制病情。行死骨扩大切除术可提高治愈率，同时行缺损修复重建，可改善患者生存质量。
护理
日常护理
1.注意口腔卫生。
2.逐渐练习张闭口运动，直至功能恢复。
3.定期复查。
饮食调理
勿食用坚硬食物，保证营养摄入。
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