眼球穿通伤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
眼球穿通伤是眼球遭受外界锐器刺伤或高速射出的异物碎屑穿破眼球壁而造成的组织损伤。常发生于儿童及青壮年。穿通伤的严重程度与致伤物的大小、形态、性质、飞溅的速度、受伤的部位、污染的程度及球内有无异物存留等因素有关。可引起眼内感染、眼球内容物脱出、眼内异物和交感性眼炎，导致失明，必须积极抢救和正确处理。
病因
因带有利刃或尖端物体的切割伤或刺伤，异物碎屑进入眼球，以及钝器伤及眼球而造成眼球的破裂。
症状
1.不同程度的视力下降。
2.伤后怕光、流泪或伴流热泪、疼痛等刺激症状。
3.球结膜睫状充血或混合充血或球结膜下局部积血。
4.角膜、角膜缘或巩膜可见伤口。
5.前房可变浅或消失，可伴有积血。
6.瞳孔变形、移位。
7.伤口有眼内组织脱出或嵌顿。
8.如伤及晶体可引起外伤性白内障，甚至晶体囊膜破裂。
9.眼压降低。
检查
可做头颅CT检查，了解外伤情况，是否有异物。
诊断
诊断根据，概括为下列各项：①外伤病史；②眼球伤口；③眼压降低；④前房变浅；⑤虹膜穿孔；⑥瞳孔变形；⑦晶体浑浊；⑧玻璃体外伤通道；⑨视网膜损伤；⑩异物存留；视力下降。
以上各项有的可以不明显或不出现，特别是小的穿通伤，甚至所有的症状均不明显。所以对每一疑有眼外伤的患者，必须详细询问病史，细致地进行检查，以免漏诊而贻误治疗。
治疗
1.预防感染
先清拭眼睑及其周围皮肤，以生理盐水棉签清洁眼部但不可冲洗。如疑有污染，以1∶5000升汞溶液或氧氰化汞溶液清拭。在进行各项检查和妥善封闭伤口之后，结膜下注射抗生素，结膜囊内滴抗生素眼液，以纱布覆盖包扎。如伤口较大较深，伤口暴露较久，则需眼球内注射抗生素，全身足量应用抗生素，并注射破伤风抗毒素或类霉素等。
2.封闭伤口
妥善处理伤口，防止继发感染及眼内容物脱出，止血，使眼压恢复，保持各组织结构的正常位置。
3.防止出血
损伤累及葡萄膜和视网膜时应注意预防出血。出血可采用西药和中药的各种止血剂，患者静卧，伤眼或双眼包扎，并加深护眼罩，避免震动和压迫眼球。出血较多且吸收迟缓者，可行玻璃体切割术。
4.防止炎症反应
较重的穿通伤，特别是伤及葡萄膜者，应注意防止炎症反应，采用散瞳、局部及全身应用皮质激素，或内服水杨酸钠、阿司匹林或消炎痛等非甾体激素消炎剂及中药的清热祛风剂等。
5.早期玻璃体切除
严重的眼球穿通伤在第一次处理、封闭伤口的同时，如有必要应立即进行玻璃体切割术。在化脓性眼内炎或全眼球炎的早期，玻璃体切除结合抗生素眼球内注射有良好的治疗效果。
6.眼球贯穿伤的处理
眼球贯穿伤，即眼球双穿通伤或二次穿孔伤。在处理前部伤口的同时，应将后部的伤口加以处理。后部伤口较小者，如有需缝合，则可进行经玻璃体的透热术，凝结伤口周围的视网膜脉络膜。如后部伤口较大，或已有明显的视网膜脱离，则应缝合巩膜伤口，进行经巩膜的透热或冷凝或巩膜垫压术等。眼球贯穿伤时应早期行玻璃体切割术。
7.爆炸伤的处理
爆炸伤时除眼部受伤外，治疗时要注意颅脑、内脏、肢体外伤的处理，首先应抢救生命。爆炸伤多为双眼、有多个伤口，或多个异物存留。治疗时特别注意预防感染。按受伤部位和程度，参照前述方法进行处理。
8.化脓性眼内炎的治疗
尽量早期进行玻璃体切除手术。