概述
沙眼衣原体感染引起的慢性传染性结膜角膜炎
急性期有畏光、流泪、异物感、分泌物增多等
常采取药物治疗和手术治疗
有较强的传染性，但我国目前已无大规模流行
沙眼是什么？
定义
沙眼是沙眼衣原体感染引起的一种非特异性的炎症，会累及结膜和角膜。
沙眼具有一定的传染性，主要通过直接接触传播和分泌物污染物间接传播。
感染沙眼衣原体后一般不会马上出现症状，可有5～12日的潜伏期。
常双眼发病。
分型
我国现行分期法
我国在1979年制定了适合本国沙眼流行病学的分期方法，具体分法如下：
Ⅰ期（活动期）：滤泡与乳头睑结膜同时存在，结膜模糊不清，存在角膜血管瘢痕。
Ⅱ期（退行期）：睑结膜开始出现瘢痕，只有少数处于活动期。
Ⅲ期（瘢痕期）：睑结膜出现大面积瘢痕，不再出现活动病变，此期沙眼无传染性。
Mac-Callan分期法
此法为国际上目前常用的沙眼分期法，具体分法如下：
Ⅰ期：早期。特征为睑结膜出现未成熟滤泡，上皮下角膜轻微混浊。
Ⅱ期：活动期，又可细分为Ⅱa期和Ⅱb期。
Ⅱa期：滤泡增生，角膜混浊。
Ⅱb期：乳头增生，滤泡模糊，此期睑下瘢痕并不明显。
Ⅲ期：眼睑下开始形成瘢痕。
Ⅳ期：睑结膜出现大面积瘢痕，此期沙眼无传染性。
世界卫生组织分期法
1987年世界卫生组织制定了简洁分期法，用于评价沙眼的严重程度。
结膜滤泡：睑结膜出现至少5个以上的滤泡。
弥漫性结膜感染：表现为血管较模糊。
睑结膜瘢痕：睑结膜出现大面积瘢痕。
倒睫：眼睑内翻或倒睫。
角膜浑浊：角膜出现不同程度的浑浊。
发病情况
我国暂时没有全部人群沙眼发病率的统计数据。
据世界卫生组织统计，目前全球有3亿～6亿人患有沙眼。
随着卫生常识的普及和环境的改善，我国目前已无大规模流行。
任何年龄皆可罹患沙眼，但以儿童和青少年人群为主。
男女患沙眼概率无显著差异。
你可能关注的问题
沙眼能自愈吗？
沙眼一般不能自愈。
沙眼是沙眼衣原体感染引起的角膜结膜病，一般不能自愈，如果不及时治疗，患者病情可加重，出现严重并发症。沙眼患者的眼睑内可出现结膜滤泡、角膜血管翳等病变，进而出现眼睛发痒、异物感等不适，还可引起瘢痕性睑内翻、睑球粘连、倒睫等并发症。
沙眼会传染吗？
沙眼具体较强的传染性。
沙眼是由于受到沙眼衣原体感染所引起的，具有一定的传染性，可通过接触传染。沙眼衣原体常存在病人的分泌物中，如果正常人接触了沙眼患者眼部以及鼻部的一些分泌物，可感染沙眼。因此沙眼患者需注意个人隔离，避免与他人共用毛巾、脸盆等洗漱用品。
沙眼的危害有哪些？
沙眼可引起瘢痕性睑内翻、睑球粘连等并发症，病情严重的患者可能出现失明。
沙眼可以引起角膜血管翳、睑结膜滤泡等病变，患者还可出现眼睑瘢痕化，进而引起眼睑变形，出现瘢痕性睑内翻、倒睫，刺激角膜组织，损害患者视力和外观。病情严重者角膜可穿孔，甚至出现失明。
病因
致病原因
沙眼由沙眼衣原体感染所引起，是衣原体目衣原体科衣原体属中的代表病原体。由我国科学家汤飞凡首次分离出来。
沙眼传染病学特征
传染源：沙眼衣原体携带者，或沙眼患者。
传播途径：眼-手-眼直接传播或共用毛巾等生活用品间接接触传播；及宫内、产道传播等母婴传播。
易感人群：人群普遍易感，但孕妇更易感染。
从抗原性上可分为12个免疫型，其中流行性沙眼多由A、B、C或Ba抗原型所致。
其他类型的沙眼衣原体还可引起呼吸系统和生殖泌尿系统感染，及包涵体性结膜炎等疾病。
发病机制
沙眼衣原体进入人体后，容易侵犯柱状上皮细胞，而眼部富含此类细胞。
沙眼衣原体可以诱发炎症反应。
沙眼衣原体还可诱发机体的免疫反应，引起损伤。
沙眼衣原体还可寄生于细胞内而逃避免疫，病原体持续存在及繁殖，导致机体反复或持续感染。
症状
沙眼主要症状为眼痒，伴有异物感和（或）烧灼感，畏光流泪及分泌物增多等。
沙眼急性期和慢性期症状不一致。
典型症状
急性期
畏光流泪。
异物感。
较多的黏液或黏液脓性分泌物。
眼睑红肿。
结膜充血明显。
乳头增生，上下穹窿部结膜布满滤泡。
慢性期
无明显不适仅有眼痒、异物感、干燥和烧灼感。
结膜充血减轻，结膜污秽增厚，同时有乳头及滤泡增生。
病变以上穹窿及睑板上缘结膜显著，并可出现垂帘状的角膜血管翳。
病变过程中结膜的病变逐渐为结缔组织所取代，形成瘢痕。
最早在上睑结膜的睑板下沟处称为凹陷，渐成网状以后全部变成白色平滑的瘢痕。
其他症状
沙眼还可伴有耳前淋巴结肿大，但一般不伴疼痛。
并发症
急性结膜炎如果治疗不及时，可引起以下并发症：
沙眼性角膜溃疡：可引起视力减退，严重时还可导致失明等。
沙眼性眼干燥症：可表现为眼睛干涩、刺痛、异物感、灼热感、痒感及睁眼困难，少泪等症状。
慢性泪囊炎：主要症状为溢泪，多见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹，用手挤压泪囊区有黏液或黏液脓性分泌物从泪小点流出。
角膜混浊：表现为视力严重下降。
睑内翻及倒睫：主要表现为畏光、流泪、异物感等眼部刺激征，长期睫毛向内贴附可引起眼红、眼睑痉挛。
上睑下垂：上睑下垂轻者大多没有症状，仅影响眼部外观；如果严重的患者上睑可以部分或全部遮盖瞳孔，从而影响视力。
睑球粘连：眼睑和眼球若发生粘连，可使眼球运动受限，出现复视、睑内翻，影响视力。
就医
就医科室
眼科
如果出现不明原因的眼痒且伴有异物感和/或烧灼感、畏光、流泪及分泌物增多等症状时，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前不要戴隐形眼镜，眼部不要化妆。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
眼部是否有异常感觉，如发痒、烧灼感、干燥、异物感等？
是否畏光？
是否在无刺激状态下流泪，或伴有分泌物增多？
病史清单
近期是否接触过沙眼患者？
近期是否去公共泳池游泳？或公共浴室泡澡？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
视力检查
血常规检查
结膜刮片检查
诊断
诊断依据
医生诊断沙眼需要完整的病史，典型的临床表现、相关眼科检查和实验室检查等。
病史
密切接触人群当中有确诊沙眼的病例。
用手揉眼的不良习惯。
近期去过公共泳池游泳，或公共浴室泡澡。
平时生活工作环境较差。
临床表现
眼痒且伴有异物感和/或烧灼感，畏光流泪及分泌物增多等沙眼典型症状。
眼科检查
包括视力检查、眼部的裂隙灯检查等，有助于了解视力和病变的严重程度，可进行辅助诊断。
实验室检查
血常规检查
医生通过读取血常规中的白细胞计数及分类比例等，判断是否存在感染。
如果血常规检查显示白细胞计数增高，可判断处于炎症状态。
血常规检查前无须禁食禁水，但需要注意不能饮酒。
细胞学涂片检查
细胞学涂片检查就是通过采集分泌物或结膜刮片，制成细胞学涂片，经固定、染色，在显微镜下观察。
医生如涂片观察到沙眼衣原体的包涵体，则证明沙眼衣原体感染。
细胞学涂片检查是最常用的筛选方法，可用于高危人群的筛选。
沙眼衣原体培养
沙眼衣原体培养被认为是检测沙眼衣原体的金标准，但相对费时费力，且要求一定的设备及技术条件。
适用于诊断不明确的人群。
鉴别诊断
病毒性结膜炎
相似点：都可出现眼红、异物感、灼烧感、眼睛刺痛怕光流泪，且分泌物异常增多等。
不同点：病毒性结膜炎一般为单眼发病，后引起另一只眼发病，沙眼一般是双眼发病。病毒性结膜炎一般上下眼睑均可见滤泡，且以下眼睑为主，而沙眼以上眼睑为主。
春季（卡他性）角结膜炎
相似点：都可出现眼部异物、烧灼感，畏光流泪等症状。
不同点：但春季（卡他性）角结膜炎有明显的季节特点，多发于春夏两季，与花粉密切相关，且有一定的自限性。这些特点沙眼并不具备。结膜分泌物涂片检查可鉴别。
滤泡性结膜炎
相似点：都可出现眼部异物、灼烧感，流泪或大量黏性分泌物，耳前淋巴结肿大等。
不同点：滤泡性结膜炎属于免疫性结膜炎，主要病因是免疫因素或过敏因素引起，也可见于长期佩戴隐形眼镜的人。结膜分泌物涂片检查可鉴别。
巨乳头性结膜炎
相似点：都可出现眼部流泪等症状。
不同点：巨乳头性结膜炎一般有配戴角膜接触镜或安装眼假体，上睑结膜可出现扁平且硬的巨大乳头。通过以上特点可鉴别。
包涵体性结膜炎
相似点：都可出现眼红、异物刺激感，黏性分泌物异常增多及耳前淋巴结肿大等症状。
不同点：可通过免疫荧光检测来鉴别其抗原血清型，做出鉴别。
治疗
治疗目的
改善症状，减轻视力损害等。
治疗方法
一般治疗
注意眼部卫生，避免揉搓患处，如果眼痒难耐，可使用滴眼药或生理盐水冲洗缓解。
畏光时可戴墨镜遮挡外界阳光。
平时还应分开使用毛巾、手帕、脸盆等洗漱用品，以免传染他人。
药物治疗
沙眼衣原体对四环素族、大环内酯类及氟喹诺酮类抗菌药物敏感。
遵医嘱局部滴用利福平或磺胺醋酰钠滴眼液，就寝前还可用四环素软膏或红霉素软膏进行局部涂抹。
急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗，可遵医嘱口服多西环素或红霉素。
手术治疗
沙眼一般无需手术治疗。
手术治疗一般用于眼部并发症，如严重的内翻倒睫、性病性淋巴肉芽肿引起的化脓性淋巴结炎、象皮肿等。
预后
治愈情况
沙眼可以治愈，但延误治疗容易出现并发症，或出现后遗症。
危害性
沙眼导致眼痒、异物感，流泪等不适症状，影响患病者的生活质量。
沙眼可能会发展形成角膜血管翳及睑结膜瘢痕，沙眼重复感染并发细菌感染时，刺激症状可更重，且可出现视力减退。
沙眼可出现睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症，慢性泪囊炎等并发症。
随病程进展，沙眼可严重影响视力，甚至失明。
日常
日常管理
患沙眼人群在日常生活中要预防感染，同时注意生活环境卫生。
注意保持眼部卫生，不用手揉眼，勤洗手。
不共用毛巾等私人物品。
毛巾、手帕要勤洗、晒干。
定期开窗通风。
改善居住环境，保持清洁干净。
随诊复查
随诊复查的重要性：定期随诊复查有助于及时发现是否出现并发症等，对疾病的治疗效果至关重要。
随诊的时间：遵医嘱定期复诊；日常如果出现眼痒，伴有异物感和/或烧灼感，畏光流泪及分泌物增多等症状时，建议及时就诊。
复诊时需要做的检查：沙眼患者复诊时可能需要进行血常规检查等。
预防
沙眼的预防要从加强宣传教育，培养良好卫生习惯这两方面做起。
养成良好卫生习惯，不用手揉眼。
毛巾、手帕要勤洗、晒干。
托儿所、学校等集体场所应分盆、分毛巾或流水洗脸。
对已有沙眼病例确诊的场所，应严格实行隔离制度。
加强理发室、浴室、旅馆等服务行业的卫生管理。
毛巾、脸盆等严格消毒制度。
注意水源清洁，不饮生水。
戒烟戒酒。
避免疲劳、过度用眼。
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