大疱性角膜病变_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
大疱性角膜病变是指角膜上皮或上皮下形成水疱的状态，是由角膜内皮细胞的异常或破坏引起。正常角膜内皮细胞数量约为3000个/mm²，其减少至500～1000个/mm²时，即可发生本病。白内障手术后、眼外伤、青光眼晚期、严重的色素膜炎、Fuch角膜营养不良、角膜移植失败等均可能引起角膜内皮细胞破坏和减少，导致大疱性角膜病变。临床表现为角膜上皮水疱形成，出现疼痛、畏光、流泪等严重刺激症状。
病因
1.有晶体大疱性角膜病变，如青光眼绝对期、色素膜炎晚期、Fuchs角膜营养不良、穿透角膜移植术后并发虹膜前粘连等。
2.无晶体大疱性角膜病变（ABK），如白内障术后玻璃体接触角膜、术中机械性损伤、化学性损伤（生理盐水，BSS）等。
3.接触性大疱性角膜病变（PBK），早期因素主要是手术本身造成的角膜内皮损伤，术后继发青光眼，人工晶体对内皮细胞直接的机械损伤。后期因素主要是接触虹膜引起的慢性低度虹膜炎及年龄增长造成的角膜内皮损伤。
症状
1.角膜上皮水肿，有数个上皮水疱形成，易破裂，可反复形成水疱。
2.自觉疼痛，有严重刺激症状。
3.角膜内皮计数明显减少。
检查
角膜上皮水肿，失去光泽，其中有一个或数个大疱隆起（大都达数毫米），疱内充满略显混浊的液体，由于瞬目时与眼睑相互磨擦，大疱可发生破裂。破裂的大疱形成上皮缺损或卷丝，大疱可反复出现，反复破裂，最终以血管长入形成变性血管翳而告终。
诊断
1.有眼外伤、眼内手术、晚期青光眼或色素膜炎、或Fuch角膜营养不良病史。
2.明显刺激症状及角膜上皮水疱形成。
3.角膜内皮计数明显减少。
治疗
1.局部高渗药物滴患眼，减轻角膜水肿。角膜保护剂和润滑剂滴患眼。
2.亲水角膜接触镜，减轻症状。
3.手术治疗：穿透角膜移植、角膜层间烧烙术、角膜内皮移植术。