慢性光化性皮炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
慢性光化性皮炎过去又称光线性类网织细胞增生症，是一种慢性、持续性在暴光和非暴光部位出现慢性皮炎改变的光过敏性疾病。本病多见于长年累月在阳光下曝晒的中老男性，常于头面、躯干及双上肢出现弥漫性、对称性、融合性和浸润性红斑，可有丘疹、结节。
病因
本病的致病因素如下。
1.在长波紫外线（UVA）、中波紫外线（UVB）照射下发生淋巴细胞介导的迟发性超敏反应，但在光敏物已经脱离或除去后，仍然存在慢性持久性光过敏状态。
2.老年患者皮肤组织细胞中氧自由基形成过多导致老化现象，使外来过敏原不易被排除，促使光敏性增高。
3.某些光敏物如化妆品、清洁剂中的香料、防腐剂、化学染料、焦油、酒精，某些药物补骨脂、磺胺类药物、四环素及灰菜等均可引起本病。
4.免疫调节紊乱。
5.色氨酸代谢障碍导致内源性光敏物产生。
6.皮肤成纤维细胞对紫外线的易感性增高。
症状
慢性光化性皮炎多见于50岁以上的男性，女性很少发病。皮损好发于面、颈、前臂伸侧和手背等光暴露区域，但亦可泛发于上臂、躯干至整个上、下肢等非暴露区域。有众多色素斑点，皮纹增粗，皮沟深，皮肤发硬，表面可以有鳞屑，可有色素紊乱，皮肤老化很明显。皮损于急性发作期呈小片状红色丘疹、丘疱疹或弥漫性红斑水肿，可伴有渗出，然后浸润增厚呈苔藓样斑块。
检查
1.血液检查
外周血中IgE水平可增高。
2.光试验
用单一波长光照射无皮损非曝光区皮肤显示对UVB和UVA异常敏感，偶对可见光敏感。
3.光斑贴试验
部分患者对某些接触性光敏物呈阳性反应。
4.组织病理检查
早期为非特异性皮炎改变，如角化不全，棘层轻度肥厚，表皮海绵形成，真皮血管周围淋巴细胞浸润；晚期呈皮肤T细胞淋巴瘤样或假性淋巴瘤样表现，真皮血管周围细胞浸润。可见淋巴细胞、组织细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞等。
诊断
诊断要点如下：
1.皮损主要分布于面、颈、手背、前臂伸侧等暴露部位。非暴光区也可累及。
2.暴光区及非暴光区可见湿疹样、暗红色浸润性斑块。
3.光试验显示皮肤对UVB和UVA异常敏感；光斑贴试验显示患者对某些接触性光敏物呈阳性反应；病理组织检查可见早期表皮角化不全、海绵形成，棘层肥厚；真皮血管周围炎症细胞浸润。晚期呈皮肤T细胞淋巴瘤样或假性淋巴瘤样表现。
鉴别诊断
本病需要与多形性日光疹相鉴别，多形性日光疹有明确的光敏史，发病有较明显的季节性和波动性，病程呈急性间歇性发作而非慢性持久性表现，多见于中青年女性，斑贴试验和光斑贴试验一般均为阴性，但少数对UVB和（或）UVA也敏感。
治疗
1.预防及一般治疗
（1）尽可能明确和设法避免各种可能的接触致敏原和接触及服用各种含有光敏物的用品和药物。
（2）严格避免日光照射，高度敏感者仅能使用白炽灯或在暗室中生活和工作。
（3）外用遮光谱较宽的遮光剂。
2.药物治疗
局部用药可选用炉甘石洗剂、弱效皮质固醇激素霜。剧烈瘙痒者可口服抗组胺药如氯苯那敏、西替利嗪等。严重病例可选用免疫抑制剂。